Зміст
Деякі люди, які лікуються від гіпотиреозу, все ще можуть відчувати симптоми, навіть якщо аналізи крові показують, що їх рівень тиреотропного гормону (ТТГ) знаходиться в межах норми. Причини цього складні, але суть у тому, що наявність нормального значення ТТГ не обов'язково означає, що всі ваші симптоми зникнуть.2:19
5 типових помилок щодо хвороби щитовидної залози
Насправді, ваші аналізи крові на ТТГ можуть свідчити про те, що ви клінічно еутиреоїдні (в нормі), але ви все одно можете відчувати багато тих самих проблем, які були у вас до лікування, включаючи:
- Хронічна втома
- Збільшення ваги, незважаючи на відсутність змін у харчуванні
- Постійно відчуваєш холод
- Болі в м’язах і суглобах
- Свербіж і сухість шкіри
- Втрата волосся
- Депресія
- Труднощі з концентрацією уваги
- Хронічний запор
- Важкі або нерегулярні місячні
Причини
Докази свідчать, що подібні ситуації не такі рідкісні, як можна подумати. Навіть коли препарат левотироксин, який вважається золотим стандартом лікування гіпотиреозу, багато людей не отримують фізичних переваг від лікування.
Дослідження 2016 року, проведене Університетом Раша, показало, що люди, які отримували лише левотироксин, були в середньому на 10 кілограмів важчі, ніж люди без захворювань щитовидної залози, незважаючи на те, що вони менше їли, і частіше мали антидепресанти, бета-блокатори та препарати статину.
Це нам говорить про те, що „здорові” результати крові не обов’язково означають, що ви будете почуватись здоровими. Це пояснюється тим, що нормалізація рівня ТТГ лише змальовує частину картини того, що таке «нормальна» функція щитовидної залози.
Механізми функції щитовидної залози
Багато людей припускають, що ТТГ - це гормон щитовидної залози, але насправді це не так. Це гормон, що виробляється гіпофізом, органом, який визначає, високий чи низький рівень гормонів щитовидної залози. Якщо це останнє, гіпофіз буде виділяти ТТГ, щоб стимулювати щитовидну залозу до дії.
Щитовидна залоза вироблятиме кілька різних гормонів. Роль цих гормонів полягає в регулюванні метаболізму в організмі (перетворення кисню та калорій в енергію). Основним гормоном є тироксин (Т4), який лише помірно впливає на обмін речовин.
Однак, коли тироксин втрачає молекулу йоду в процесі, який називається монодейодированіем, він перетворюється в трийодтиронін (Т3), "активний" гормон щитовидної залози, здатний надавати в чотири рази більше гормональної сили Т4.
Можливі пояснення
Хоча механізми функціонування щитовидної залози можуть здаватися ясними та простими, вони можуть варіюватися в залежності від людини. І часто тести, що використовуються для моніторингу функції щитовидної залози, дають лише уявлення про справжню клінічну картину людини.
Зазвичай терапія левотироксином контролюється за допомогою аналізів на рівень ТТГ і Т4. Припущення полягає в тому, що якщо рівень Т4 відновиться до норми, Т4 природним чином перетвориться на Т3 і доставить більше активного гормону, необхідного організму. Експерти виявляють, що це не завжди так.
Дослідження Університету Раша показало, що люди, які отримують лише левотироксин, як правило, мають нижче співвідношення гормонів Т3 до Т4 порівняно із загальною популяцією, що означає, що Т3 може мати дефіцит, незважаючи на досягнення діагностичних цілей щодо гіпотиреозу.
Причин цього може бути багато, включаючи генетичну стійкість до левотироксину або хромосомні дефекти, такі як поліморфізм дейодинази (які перешкоджають перетворенню Т3), суть полягає в тому, що "успіх" левотироксину часто можна виміряти в лабораторіях, але не відчути в реальному житті .
Що робити, якщо симптоми зберігаються
Раніше люди, які почували себе погано, незважаючи на нормальний рівень ТТГ і Т4, зіткнулися з певним скептицизмом з боку лікарів та інших. У деяких випадках їх направляли б на психологічне консультування або вважали, що вони обманюють дієту, якщо їх вага продовжує зростати.
Хоча сьогодні лікарі краще розуміють варіативність замісної терапії гормонами щитовидної залози, можливо, вам все одно доведеться захищати себе, якщо є якісь припущення, що ваші симптоми "у вас у голові".
Попросіть свого лікаря, чи нова ціль ТТГ є доречною
Оцінюючи вашу відповідь на лікування, багато лікарів прагнуть домогтися рівня вашого ТТГ приблизно від 1 до 2 мО / л - нижнього кінця норми.
Хоча вам можуть сказати, що рівень ТТГ від 1 до 2 мО / л є «прекрасним», якщо у вас легкий гіпотиреоз, все одно можна мати симптоми, особливо якщо ваші рівні мають коливання.
З цією метою деякі ендокринологи знизили поріг ТТГ зі стандартного діапазону норми від 0,5 до 5 мО / л до переглянутого норми від 0,3 до 3,0 мО / л. Посилюючи гормональний контроль до нижнього кінця переглянуто діапазону, ви можете бути менш схильні до симптомів.
Розглянемо інші марки левотироксину
Левотироксин - загальна назва препарату, що продається під багатьма різними торговими марками. Більшості людей, які вперше розпочали лікування, буде призначена марка Synthroid. Інші доступні бренди включають Levoxyl, Levothroid та Unithroid.
Хоча Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) жорстко регулює тип, чистоту та кількість основних активних та неактивних інгредієнтів у препараті, різні виробники (особливо виробники дженериків) можуть використовувати різні наповнювачі та зв'язуючі інгредієнти, деякі з яких можуть впливати на препарат поглинання або викликають несприятливі симптоми. Зміна торгової марки може потенційно полегшити небажані побічні ефекти. Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи може це підходити саме вам.
Synthroid може викликати алергічні реакції та чутливістьУникайте дженериків або отримуйте стабільну багатомісячну партію
Деякі ОМО та страхові компанії автоматично відміняють запит, який вимагає ваш лікар, та постачають вам загальний левотироксин, виготовлений одним із багатьох різних виробників.
З генеричними препаратами немає нічого неправильного. Однак проблема цієї практики полягає в тому, що ви можете переходити з одного загального бренду на наступний щомісяця, навіть не підозрюючи про це. І кожного разу, коли ви з’являєтесь, ви можете отримувати продукт, який має трохи іншу ефективність або є ближче до дати закінчення терміну придатності, яку ви могли б віддати перевагу.
Щоб забезпечити узгодженість ліків, попросіть свого лікаря написати в рецепті «відсутність загальної заміни» або «DAW» (відпускати, як написано). Якщо ваш страховик погрожує вищою оплатою наркотиків, попросіть свого лікаря написати мотивацію із зазначенням, чому потрібна конкретна марка.
Якщо ваш страховик відхиляє ваш запит, спробуйте попросити лікаря виписати рецепт на шестимісячне постачання ліків. Отримавши, перевірте, чи всі ліки від одного виробника та чи термін придатності принаймні наступні шість місяців.
Чи слід приймати загальний левотироксин?Запитайте про препарат Т3
Є багато лікарів, які вважають додавання гормону Т3 у вигляді цитомелу (ліотироніну) абсолютно непотрібним і проблематичним. Вони вкажуть на той факт, що він схильний до швидкого всмоктування в кишечнику і може швидко перетворити проблему гіпотиреозу на проблему гіпертиреозу. Гормони Т3 також можуть перешкоджати результатам аналізу крові на Т4 та ускладнювати моніторинг вашого захворювання. Всі ці речі є правдою, але до певної міри.
Якщо ви в змозі зберегти контроль над своїми рівнями ТТГ і Т4, але почуваєтесь погано, додавання Cytomel може покращити ваші симптоми, згідно з дослідженнями Іспанії та Національного інституту діабету, хвороб органів травлення та нирок.
Те саме дослідження показує, що комбінація цитомелу та левотироксину може покращити симптоми без будь-яких додаткових побічних ефектів у порівнянні з окремим левотироксином.
Переваги Cytomel у комбінованій терапіїПопросіть свого лікаря про природний висушений щитовидну залозу (NDT)
Останніми роками все більше людей приймають столітнє лікування, яке називається природною висушеною щитовидною залозою (НДТ), яка отримується із висушеної щитовидної залози свиней або корів. NDT постачає Т4, Т3 та інші гормони щитовидної залози у формі таблеток і сьогодні використовується такими, як Гілларі Родхем Клінтон та інші, для лікування симптомів гіпотиреозу.
Хоча НДТ офіційно не затверджений для лікування гіпотиреозу, він регулюється FDA і дозволяє його продавати за рецептом, оскільки він був "дідом" як стандарт медичної допомоги з 1950-х років.
NDT продається під багатьма різними торговими марками, включаючи Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid та інші.
Слово з дуже добре
Рекомендації щодо лікування, видані Американською асоціацією клінічних ендокринологів (AACE) та Американською асоціацією щитовидної залози (ATA), надають лікарям цінну дорожню карту для лікування гіпотиреозу. Незважаючи на це, серед клініцистів залишається значна суперечка щодо аспектів настанов, включаючи способи лікування субклінічного (несимптомного) гіпотиреозу та належне використання Cytomel.
З цією метою вам потрібно вжити заходів для пошуку досвідченого ендокринолога, який зможе співпрацювати з вами як партнером у вашій допомозі. Ви повинні мати можливість вільно обговорювати додаткові та альтернативні варіанти без обмежень і спільно обмірковувати плюси та мінуси лікування, щоб ви могли зробити повноцінний вибір.
Якщо ви сумніваєтесь у наданні допомоги, не соромтеся звертатися до другої думки або просити передати вашу медичну карту іншому лікарю.
Посібник для обговорення лікаря із захворюваннями щитовидної залози
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
