Міома

Зміст

• Що таке міома?
• Що викликає міому?
• Хто ризикує міомою?
• Симптоми міоми
• Екстрені симптоми міоми
• Як діагностується міома?
• Як лікується міома?
• Міома та вагітність

Що таке міома?

Міома - це розростання з гладком’язових клітин та волокнистої сполучної тканини. Ці нарости розвиваються в матці і з’являються поодинці або групами. Вони мають різні розміри - від таких маленьких, як зерно рису, до великих, як диня. У деяких випадках міома може проростати в порожнину матки або назовні від матки на ніжках.

За оцінками, від 20% до 50% жінок репродуктивного віку в даний час мають міому, і до 77% жінок розвиватимуть міому колись протягом дітородних років. Лише близько третини цих міом є достатньо великими, щоб їх виявив медичний працівник під час фізичного огляду, тому їх часто не діагностують.

Більше ніж у 99% випадків міоми пухлини не є раковими та не збільшують ризик раку матки.

Що викликає міому?

Причина міоми невідома. Дослідження показують, що кожна пухлина розвивається з аномальної м’язової клітини матки і швидко розмножується при зустрічі з гормоном естрогену, який сприяє зростанню пухлини.

Хто ризикує міомою?

Жінки у репродуктивному віці найчастіше страждають від міоми.

Інші фактори ризику можуть включати:

• Сімейний анамнез міоми
• Ожиріння
• Дієта з високим вмістом червоного м’яса
• Гіпертонія

Чорношкірі жінки частіше хворіють на міому, ніж інші жінки, їм діагностують молодший вік і вони частіше потребують лікування. Незрозуміло, чому міома непропорційно впливає на чорношкірих жінок.

Симптоми міоми

Як правило, жінки, які страждають на міому, не відчувають помітних симптомів. Інші жінки з міомою відчувають важкі симптоми, які заважають їх повсякденному життю. Загальні симптоми міоми включають:

• Важкі або тривалі періоди
• Кровотеча між менструаціями
• Дискомфорт у животі та / або повнота
• Тазовий біль
• Біль у попереку
• Симптоми сечового міхура, такі як часте сечовипускання або труднощі з спорожненням сечового міхура
• Симптоми кишечника, такі як запор або надмірне напруження при дефекації

Жінки з міомою також можуть відчувати:

• Безпліддя
• Ускладнення під час вагітності
• Біль під час статевого акту

Екстрені симптоми міоми

У рідкісних випадках жінки з міомою потребують екстреного лікування. Вам слід звернутися за невідкладною допомогою, якщо у вас різкий, раптовий біль у животі, який не купірується знеболюючими препаратами, або сильна вагінальна кровотеча з такими ознаками анемії, як запаморочення, сильна втома та слабкість.

Як діагностується міома?

Міома найчастіше виявляється під час планового огляду тазу. Під час цього іспиту ваш медичний працівник натискатиме на живіт і може відчути тверду нерегулярну масу, яка може свідчити про міому.

Для діагностики міоми матки лікар може призначити одне з наступних обстежень:

• УЗД малого тазу. Процедура, під час якої невеликий інструмент, який називається датчиком, або вводиться у піхву, або натискається на живіт, щоб створити зображення внутрішніх органів за допомогою звукових хвиль. Лікар може побачити розмір, форму та структуру матки та оцінити будь-які нарости.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Це форма передової технології візуалізації, яка забезпечує високо детальні зображення внутрішніх органів. Ці зображення допомагають вашому провайдеру визначити точне місце розташування та характеристики міоми та, якщо потрібно, спланувати малоінвазивне лікування.
• Гістеросальпінгографія. Це різновид рентгенологічного дослідження матки та маткових труб. Ваш лікар використовуватиме спеціальний барвник, щоб легше візуалізувати ці органи та визначити, чи міома не заблокувала ваші маткові труби.
• Гістероскопія. Це візуальний огляд каналу шийки матки та внутрішньої частини матки за допомогою оглядового приладу (гістероскопа), введеного через піхву.

Як лікується міома?

Оскільки ріст більшості міом сповільнюється із наближенням менопаузи, лікар може просто запропонувати «пильне очікування», якщо ваші симптоми терпимі. При такому підході медичний працівник уважно стежить за вашими симптомами, часто проводячи наступні візити та ультразвукове дослідження, щоб переконатись, що у вашому стані відсутні суттєві зміни.

Лікування може знадобитися, якщо міома викликає значні симптоми. Варіанти лікування включають лікарський та хірургічний підходи. Ваш лікар порекомендує лікування на основі ваших симптомів, розташування та розміру міоми, вашого віку та історії хвороби та ваших цілей здоров’я, таких як бажання вагітності.

У деяких випадках жінки також потребують лікування залізодефіцитної анемії через сильні або тривалі менструації або через ненормальну кровотечу між менструаціями.

Варіанти медикаментозного лікування

Протизапальні знеболюючі засоби такі як ібупрофен або напроксен, можуть зменшити менструальні кровотечі, викликані міомою, та забезпечити полегшення болю. Це найбільш консервативний метод лікування, який рекомендується жінкам, у яких періодично болить таз та дискомфорт через міоми.

Гормональне лікування може включати:

• Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (агоністи GnRH). Це лікування знижує рівень естрогену і викликає тимчасову «медичну менопаузу». Агоністи GnRH використовуються для зменшення міоми. Вони також використовуються для зупинки менструації під час підготовки до операції або для поліпшення рівня крові. Лікарі, як правило, не застосовуватимуть цей препарат довше року - і ефекти ліків змінюються, як тільки він залишає вашу систему.
• Таблетки для пероральної контрацепції (або пластир або вагінальне кільце) може допомогти зменшити кровотечу, пов’язану з міомою.
• Прогестеронвмісні засоби - таблетки, імплантат, ін'єкційний або внутрішньоматковий пристрій (ВМС) - також можуть контролювати кровотечу.

Варіанти процедурного лікування

Консервативна хірургічна терапія. Міомектомія - це процедура, під час якої міома видаляється, але матка залишається цілою. Цей підхід рекомендується жінкам, які хочуть зберегти свою фертильність. Існує три основні методи міомектомії:

• Традиційна відкрита міомектомія. Процедура проводиться через черевний розріз і несе певні ризики, включаючи кровотечі та утворення рубцевої тканини на місці розрізу та більш тривале відновлення. Такий підхід може знадобитися залежно від розміру та кількості міоми.
• Лапароскопічна або роботизована міомектомія. Ця амбулаторна процедура використовує невеликі розрізи черевної порожнини та лапароскоп. Цей мінімально інвазивний підхід часто призводить до зменшення кровотечі та швидшого одужання, але він підходить не для всіх пацієнтів. Більшість пацієнтів повертаються додому в день операції та одужують протягом декількох тижнів. Ваш лікар визначить, чи ви хороший кандидат для цієї процедури.
• Гістероскопічна міомектомія. Під час цієї амбулаторної процедури лікар використовує камеру, вставлену через піхву, щоб збрити видимі частини міоматозних пухлин. Цим методом лікують лише міому, яка утворилася всередині порожнини матки.

Емболізація маткових артерій (ОАЕ), яка також називається емболізацією міоми матки, є більш новою технікою. Ця мінімально інвазивна процедура дозволяє зменшити міому, зупинивши приплив крові. Інтервенційний рентгенолог виконує ОАЕ, використовуючи рентгенівські промені для наведення. Медичні працівники розглядають довгострокові наслідки цієї процедури щодо фертильності та відростання фіброзної тканини.

Магнітно-резонансний керований сфокусований ультразвук, також нова техніка, фокусує звукові хвилі на міомі, яка знаходиться в передній частині матки. Потенційний вплив на народжуваність ще не вивчений.

Радіочастотна абляція міоми це ще одна нова техніка, під час якої - під лапароскопічним та ультразвуковим керівництвом - на міому подається тепло, щоб зробити їх меншими та м’якшими. Потенційний вплив на фертильність в даний час недостатньо вивчений.

Гістеректомія при міомі

Під час гістеректомії видаляється вся матка. Міома - причина No1 для гістеректомії в США

Процедуру можна виконати вагінально або черевно через великий розріз, лапароскопічно або робототехнічно, залежно від розміру матки, розташування міоми та вашої історії хвороби.

Оскільки гістеректомія є основною операцією, лікування міоми рекомендується проводити лише жінкам, які не зацікавлені у збереженні своєї фертильності. Це найефективніший метод лікування міоми, оскільки виключає можливість рецидиву.

Міома та вагітність

Міома матки може впливати на фертильність різними способами. Якщо міома росте і блокує матку або маткові труби, їм може бути важче завагітніти. Вони також можуть мати інші негативні наслідки для вагітності, включаючи:

• Підвищений ризик викидня та передчасних пологів
• Аномальна прикріплення плаценти
• Підвищена ймовірність пологів шляхом кесаревого розтину
• Післяпологові крововиливи

Якщо у вас міома і переживаєте безпліддя, зверніться до репродуктивного ендокринолога, який спеціалізується на лікуванні жінок з міомою. Фахівець з фертильності може розробити план лікування, який максимально збільшить ваші шанси на успішну вагітність. Якщо перед лікуванням безпліддя потрібна операція для лікування міоми, найкращим варіантом є міомектомія.