Зміст
Вульва - це коли частина травної системи замикається навколо і складається над собою. Вульва може бути дуже небезпечною, оскільки перекручування кишечника може перервати кровопостачання, викликаючи сильний біль, дискомфорт, кров’янистий стілець, судоми, здуття живота і закупорку кишечника, що ускладнює рух кишечника або некроз кишечника, який є дуже небезпечним і незворотним.Симптоми
Зазвичай спостерігаються повільні прояви симптомів, що з часом погіршуються. Це може початися зі спазмів, потім біль посилюється з часом, поки не стає нестерпним.
Загальні симптоми вульви, які також можуть сигналізувати про непрохідність кишечника, включають:
- Здуття живота
- Болючість живота
- Блювота
- Кров у калі
- Запор
Можуть бути запори в парі з неможливістю пропускати газ. Здуття живота відбувається через ці фактори і, можливо, навіть нудота та блювота. Рвота зазвичай починається через кілька днів після появи болю.
Біль у животі - коли звертатися до лікаря
Для дітей основними клінічними висновками, як правило, є блювота на жовчний матеріал, який має жовто-зелений колір. Це сильна ознака того, що в кишечнику щось не вдається, і вимагає негайної обробки. Блювота також може бути незлобною.
Як у дітей, так і у дорослих з вольвулом також може розвинутися гемодинамічна нестабільність через недостатнє споживання рідини або переживання септичного шоку.
Найбільш поширеним місцем виникнення вульви у дорослих є сигмовидної кишки і сліпої кишки. Також може страждати шлунок. У дітей тонкий кишечник, як правило, є місцем його виникнення.
Причини
Причина виникнення вульви не зовсім відома. Це переважно трапляється у людей похилого віку приблизно у віці 70 років. Деякі дослідження показали, що це частіше зустрічається у чоловіків, хоча інші дослідження не виявили зв'язку із статтю. запор.
Там, де причина не точно зрозуміла, існує кілька факторів, які можуть зробити вульвулус більш імовірним. Вони можуть бути розбиті на анатомічні фактори та фактори товстої кишки.
Деякі анатомічні особливості, які можуть схилити людину до сигмоподібної вольви, - це довга, надлишкова, сигмоподібна кишка, де є довша довжина, яку можна обернути навколо себе, і вузька брижова прикріплення. Брижа - це складка в очеревині, яка допомагає прикріпити кишечник до стінки живота.
Моторика товстої кишки може бути причиною виникнення вульви. Вважається, що якщо товста кишка рухається не так, як зазвичай, вона може схиляти до перекруту сигмовидної кишки. Тому, як вважають, зв’язок із запорами виникає через хронічне перевантаження калових речовин, яке подовжує та розширює сигмовидної кишки.
Інші зв’язки були встановлені між сигмовидною зап’ясткою та людьми, які в дитинстві хворіли на хворобу Гіршпрунга, де частина кишечника не має нервових клітин, необхідних для регулярного руху товстої кишки. Відсутність цих нервових клітин у товстій кишці в парі з вільно рухливою брижею може схилити до розвитку вольвусу.
Причини у дітей
У дітей вульва виникає внаслідок аномалії обертання кишечника, коли дитина ще знаходиться внутрішньоутробно. Це трапляється у немовлят приблизно у кожного з 6000 живонароджених.
У багатьох дітей, які страждають на вульву, також буде пов’язана вроджена аномалія, така як атрезія, яка є блокуванням кишечника.
Кишкова деторсія
Хоча вульву викликаний перекрутом кишечника, можливий також деторсій кишечника, де кишечник мимовільно розкривається. Це може траплятися знову і знову, тому судинне постачання не стає таким компрометованим через моменти, коли кишечник не перекручується.
Це частіше трапляється у молодих людей, де вони будуть відчувати симптоми, які виникають і згасають неодноразово, і мають болісні напади, які мимовільно з часом зникають. Це не означає, що проблема зникає. На діагностику та лікування може знадобитися більше часу.
Діагностика
Першою підказкою щодо діагностики вульви є висока підозра на основі наявних симптомів, які включають біль у животі, нудоту, здуття живота, запор та неможливість пропускання газів.
Фізичний іспит
Якщо фізичний огляд, проведений лікарем, свідчить про вольвул, діагноз, як правило, ставлять за допомогою візуалізації, при цьому велике значення надається виключенню інших причин цих висновків. Для того, щоб виключити інші причини болю, може знадобитися ретельний огляд, включаючи можливий тазовий огляд для жінок.
Лабораторії та тести
Зазвичай лабораторні тести проводять для перевірки електролітів, інших маркерів на наявність інфекції та некрозу, а також аналіз сечі для виключення патології сечі. Жінкам дітородного віку також слід провести тест на вагітність.
Якщо пацієнт уявляє себе хворим на можливе запущене захворювання, проводять більш детальну лабораторну обробку, яка може включати вивчення маркерів печінки, маркерів функції підшлункової залози та інших.
Комп'ютерна томографія
Для дорослих проводиться комп’ютерна томографія черевної порожнини, більш відома як КТ.
КТ, як правило, показує "вихровий малюнок", який викликаний розширенням сигмовидної кишки, обмотаною навколо брижі та судин. Зовнішній вигляд "пташиного дзьоба" з контрастом може спостерігатися там, де є перешкода, і контраст не може пройти. Однак ці висновки спостерігаються не завжди, і діагноз можна поставити без них.
Ще однією знахідкою на візуалізації, яка допомагає підтвердити діагноз, є відсутність ректальних газів. Якщо хвороба переросла в некроз кишечника, можливо, можна побачити бульбашки в стінці кишечника, відомі як пневматоз кишечника, або портальні венозні гази.
Рентгенограми
Рентген черевної порожнини може допомогти поставити діагноз сигмоподібної вульви, але зазвичай повинен супроводжуватися іншими формами візуалізації. (Для дітей спочатку можна провести УЗД для запобігання опроміненню).
Характерними знахідками є розширений рівень товстої кишки та рівень повітряної рідини. Ці висновки спостерігаються при загальній непрохідності кишечника або інших патологіях, тому важко точно визначити діагноз вульви лише за допомогою цих рентгенівських променів.
Контрастна клізма
Контрастна клізма демонструє візерунок скрученого звуження або, знову ж таки, вигляд «пташиного дзьоба». Це дослідження слід проводити лише під флюороскопією та за участю фахівців, оскільки це створює ризик перфорації. Їх не слід проводити пацієнтам з можливим перитонітом.
Лікування
Після постановки діагнозу вульви, мета лікування полягає в тому, щоб полегшити перекручування кишечника та запобігти майбутнім епізодам скручування.
Процес розкручування кишечника називається «зменшенням» вольвулуса. Для цього спочатку виконується гнучка сигмоїдоскопія. Сигмоїдоскопія може зменшити сигмоподібну вульву, коли вона просувається через перекручений сегмент товстої кишки. Це дозволяє йому розплутатися і кровопостачання може бути відновлено в тканині.
Лікар, який проводить процедуру, може розглянути товсту кишку через область, щоб оцінити, чи є пошкодження тканин, не переносячи пацієнта на операцію. Деякі лікарі можуть залишити ректальну трубку на місці, щоб зменшити здуття живота з теоретичним зниженням ризику рецидиву.
Існують дискусії щодо найкращого загального лікування сигмовидної запчастини, оскільки деякі пропонують проводити ендоскопію лише тим пацієнтам, які не можуть пройти операцію, тоді як інша група рекомендує проводити операцію після сигмоїдоскопії, щоб запобігти подальшим епізодам після первинного представлення. Причиною цієї дискусії є те, що іноді зменшення вольвулусу не досягається за допомогою ендоскопії, деякі пацієнти можуть не змогти пройти процедуру через запущене захворювання, а зменшення може бути невдалим, у багатьох з них спостерігається рецидив.
Якщо трапляється другий рецидив, ймовірність подальших рецидивів ще більша. Час між цими рецидивами може варіюватися від годин до місяців.
Хірургічне лікування сигмовидної ямки включає резекцію частини кишки з повторним підключенням кишечника або утворенням колостоми. Це залежить від ступеня ураження кишечника, щоб допомогти визначити, який є найбільш підходящим підходом. Зазвичай, якщо омертвіння тканини не є великим, був великий успіх у повторному підключенні кишечника в тій самій процедурі без необхідності колостоми.