Зміст
У всьому світі вікова дегенерація жовтої плями (ВМД) є основною причиною серйозної втрати зору у людей у віці 50 років і старше. Неоваскулярна ВМД - це запущена форма захворювання, також відома як “ексудативна ВМД” або “волога дегенерація жовтої плями”. Волога форма зустрічається рідше, ніж суха форма ВМД, зустрічається приблизно у 10–15% людей, які страждають на РАМ. Ризик ВМД значно зростає у людей віком старше 80 років.Симптоми
Зазвичай вологий ВМД призводить до серйозної втрати зору. Ці симптоми можуть проявлятися раптово і швидко погіршуватися, навіть якщо основна проблема розвивалася протягом тривалого періоду часу. Мокра AMD може впливати лише на одне із ваших очей або на обидва.
Вологе AMD впливає на центральну частину поля зору, а не на периферійні ділянки. Через це дуже рідко це викликає тотальну сліпоту. У центральній зоні поля зору може бути сліпа пляма, або ця область може стати дуже розмитою. Деякі інші специфічні симптоми можуть включати:
- Знижена яскравість кольору
- Візуальні спотворення (наприклад, прямий предмет, що здається зігнутим)
- Загальна туманність зору
Сухі та мокрі ВМД зазвичай впливають на обидва ока, хоча спочатку ви можете втратити зір лише в одному. Люди з вологим ВМД також можуть страждати від проблем, що виникають через ці проблеми із зором. Наприклад, люди можуть впасти в депресію та соціально замкнуті, оскільки вони мають проблеми з завданнями, які колись легко виконували. Не дивно, що це може глибоко вплинути на якість життя людей.
Причини
Щоб зрозуміти, що спричиняє появу вологих ВМД, корисно трохи зрозуміти своє око. Частина сітківки, ваша пляма розташована в задній частині ока і допомагає забезпечити чітке бачення, яке ви бачите в центрі зорового поля, дивлячись прямо вперед.
Макула має безліч світлочутливих клітин, які направляють електричні сигнали через зоровий нерв до мозку, що складає зображення, які ми бачимо. Ось чому пошкодження жовтої плями може призвести до того, що центральна частина поля зору виглядає розмитою і темною.
Шар ока безпосередньо за сітківкою ока називається судинною оболонкою. Зазвичай він має кровоносні судини, які приносять кров до світлових клітин сітківки (і жовтої плями). Але при вологому ВМД кровоносні судини судинної оболонки можуть почати вторгатися в сітківку ока і там аномально рости. Ці тендітні судини можуть почати витікати, що може перешкоджати нормальній роботі жовтої плями. Ось чому цей тип AMD називають «мокрим» AMD.
Аномальний ріст кровоносних судин, виявлений у вологому ВМД, частково спричинений наявністю сигнальної молекули, званої VEGF (судинний фактор росту ендотелію). Це може бути виявлено при вищих за норму рівнях у людей з вологим ВМД.
Екологічні та генетичні фактори
ВМД (і особливо вологі ВМД), ймовірно, спричинені комбінацією екологічних та генетичних факторів, які досі не повністю зрозумілі. Деякі фактори, які, як вважають, збільшують ризик отримання ВМД:
- Історія куріння
- Сімейна історія ВМД
- Попередня операція з приводу катаракти
- Серцево-судинні фактори ризику (такі як відомий атеросклероз, високий рівень холестерину або високий кров'яний тиск)
- Білий расового фону
Типи
Мокра дегенерація жовтої плями є специфічним підтипом вікової дегенерації жовтої плями. У сухому варіанті ВМД під оком немає таких самих аномальних кровоносних судин. Однак можуть бути й інші проблеми, що спричиняють поступове пошкодження світлочутливих клітин жовтої плями.
У людей з ВМД також є щось, що називається друзен - жовті відкладення, знайдені під сітківкою. Хоча друзи є нормальною частиною старіння, великі або середні друзи часто є ознакою ВМД.
Суха ВМД може бути ранньою, середньою або розвиненою. Люди з ранніми або проміжними захворюваннями можуть не помітити жодних симптомів. Навпаки, мокра форма ВМД - це завжди запущена форма захворювання.
Мокрий AMD завжди починається як суха версія AMD. Це одна з причин, чому важливо контролювати ранні форми AMD для переходу до пізніших видів.
Діагностика
Щоб діагностувати вологі ВМД, лікар повинен запитати вас про ваші симптоми та історію хвороби. Це включатиме інформацію про точний характер та час Ваших симптомів, сімейну історію хвороби та інші Ваші захворювання.
Вам також знадобиться комплексний огляд очей, при якому очі розширюють краплями. Використовуючи інформацію з іспиту та клінічної історії, ваш клініцист діагностує вологі ВМД та виключить інші важкі типи серйозних проблем із зором у літніх людей, такі як очні ускладнення від діабету, глаукоми та катаракти.
Частини очного огляду можуть включати наступне:
- Основні тести гостроти зору
- Огляд задньої частини ока
- Обстеження за допомогою сітки Амслера (шаблон сітчастих ліній, які можуть здатися відсутніми або спотвореними у когось із AMD)
Якщо у вас рання або середня ВМД, ваш лікар може дати вам сітку Амслера, щоб взяти її додому, щоб ви могли помітити ранні ознаки того, що зір може погіршуватися.
Інші очні тести
Якщо ваш лікар турбується, що у вас може бути ВМД, вам, можливо, знадобляться більш просунуті тести для підтвердження діагнозу. Ці тести також можуть бути використані, щоб побачити, як ви реагуєте на лікування.
На флюоресцеїновій ангіограмі флуоресцентний барвник вводиться у вашу руку офтальмологом. Можна робити знімки, коли барвник проходить через кровоносні судини ока, показуючи негерметичні аномальні кровоносні судини вологого ВМД. Це може не тільки діагностувати вологі ВМД, а й надати детальну інформацію про конкретні анатомічні характеристики очей. Іноді це актуально для вибору лікування.
Іншим варіантом діагностичного підтвердження є оптична когерентна томографія. Цей безболісний і неінвазивний тест використовує світлові хвилі для отримання зображення задньої частини ока. Залежно від ситуації можуть знадобитися додаткові тести.
Важливо звернутися за медичною допомогою та поставити правильний діагноз якомога швидше після того, як з’являться симптоми. Якщо діагностика та лікування затягнуться, змінити симптоми може бути важко або неможливо.
Лікування
В останні роки стали доступні методи лікування, які можуть сприяти уповільненню втрати зору від вологих ВМД. Однак важливо усвідомлювати, що в деяких випадках хвороба може загострюватися навіть тоді, коли ви отримуєте належне лікування.
Ін’єкції препаратів VEGF
В даний час група препаратів, відомих як засоби проти VEGF, є першим методом лікування вологих ВМД. З моменту їх затвердження у 2006 році вони революціонізували лікування вологого ВМД. Зараз набагато менше людей стають юридично сліпими через такий стан, ніж у минулому.
Дослідники націлені на VEGF через роль, яку він відіграє у формуванні нових судин. Вони розробили «ліки проти VEGF», які блокують передачу сигналів цієї молекули. Це допомагає запобігти зростанню більш аномальних судин. У деяких випадках ін’єкції допомагають людині хоча б частково покращити зір.
Ці препарати вводяться в саме око, іноді кілька разів на місяць, після того, як ваше око оніміло і очистилося антисептичною краплею. Після ін’єкцій вам може знадобитися приймати очні краплі з антибіотиками, і ін’єкції можуть бути рідшими після початкового лікування.
Деякі препарати проти VEGF, призначені для вологого ВМД, включають:
- Макуген (пегаптаніб)
- Lucentis (ранібізумаб)
- Авастин (бевацизумаб)
- Ейлея (афліберцепт)
- Беову (броліцізумаб)
Препарати проти VEGF відрізняються за вартістю та частотою необхідних ін’єкцій, тому варто обговорити свої варіанти зі своїм медичним працівником.
Фотодинамічна терапія та хірургія лазерної фотокоагуляції
Ваш лікар може запропонувати ці варіанти, якщо у вас все ще виникають проблеми після випробування анти-VEGF-терапії. Вони також можуть бути варіантом, якщо у вас мокра ВМД з певними анатомічними характеристиками. Іноді їх використовують разом з препаратами проти VEGF.
Під час фотодинамічної терапії вам вводять препарат під назвою вертепорфін. Клініцист активує препарат під час подорожі по аномальних судинах, просвічуючи лазерним променем у ваше око. Це активує препарат, щоб закрити ці нові судини. Це потенційно уповільнює втрату зору.
Операція лазерної фотокоагуляції є менш поширеним варіантом. Це різновид малоінвазивної хірургії для очей, яка може бути використана для герметизації або знищення негерметичних судин.
Харчові добавки
Деякі дані свідчать, що деякі харчові добавки можуть сприяти уповільненню втрати зору у людей з вологим ВМД (хоча це не відновить вже втрачений зір). Це також може допомогти запобігти розвитку вологого ВМД на другому оці.
У клінічних випробуваннях поєднання поживних речовин та антиоксидантів було визнано корисним:
- Вітамін С (500 міліграмів)
- Вітамін Е (400 міжнародних одиниць)
- Цинк (80 міліграмів оксиду цинку)
- Мідь (2 міліграма оксиду міді)
- Лютеїн (10 міліграм)
- Зеаксантин (2 міліграми)
Вам може бути корисно приймати додаткові добавки, навіть якщо ви вже приймаєте полівітаміни, оскільки не всі полівітаміни будуть містити всі ці поживні речовини. Поговоріть зі своїм лікарем щодо найкращого препарату для прийому.
Модифікація способу життя
Практика здорового способу життя також є важливою частиною лікування та профілактики. Регулярно займаючись спортом, харчуючись здоровою їжею та не палячи, ви можете допомогти уповільнити прогресування вашої хвороби.
Впоратися
Деяким людям дуже важко справлятися з вологими ВМД, особливо якщо лікування не може відновити втрату зору. Зрозуміло, що це може бути справжнім психологічним та фізичним викликом впоратися, якщо у вас є проблеми з виконанням повсякденних завдань. Багато людей повідомляють про депресію та зниження якості життя через ці зорові зміни. Можливо, вам доведеться пройти процес горя, перш ніж ви зможете прийняти своє життя і рухатися вперед.
Хоча це нормально відчувати це, знайте, що у вас є ресурси, щоб підтримати вас. Є низка професіоналів, які можуть допомогти вам, коли ви адаптуєтесь до життя з гіршим зором. Сюди можуть входити ерготерапевти, спеціалісти з мобільності та терапевти з низьким зором. Залежно від ситуації, соціальні працівники або консультанти можуть також допомогти. Ці фахівці можуть надати широкий спектр продуктів, послуг та освіти, які можуть допомогти вам адаптуватися до вашої нової ситуації.
Слово з дуже добре
Дізнатися, що у вас є така серйозна медична проблема, як волога вікова дегенерація жовтої плями, може бути шоком. Реально, стан, можливо, порушить ваше повсякденне життя, принаймні на деякий час. На щастя, зараз є варіанти лікування, які можуть допомогти відновити зір та медичних працівників, які допоможуть вам максимально використати вашу ситуацію. Дізнавшись, що ти можеш про варіанти лікування, може допомогти вам відчути контроль.