Зміст
Атонічні напади (також відомі як напади крапель) - це один із декількох типів судом, які можуть виникнути в результаті різних основних причин. “Атонік” означає втрату м’язового тонусу. Цей тип судом також відомий як акінетичний або краплинний напад.Атонічні напади часто починаються в дитинстві і найчастіше трапляються у дітей, хоча вони можуть тривати і в зрілому віці. Цей тип судом часто зустрічається у людей, які також мають інші типи судом, такі як тонічні або міоклонічні напади.
Атонічні напади трапляються рідко, на них припадає менше 1% усіх судом.
Огляд судом
Нейрони, або нервові клітини мозку, постійно спілкуються між собою, передаючи електричні імпульси від одного до іншого. Добровільний та мимовільний рух контролюється та регулюється цими нервовими передачами.
Напад - це результат того, як мозок отримує сплески ненормальних електричних сигналів, перериваючи нормальне електричне функціонування мозку в нервових клітинах, які контролюють м’язи. В першу чергу існує два типи судом: генералізовані та вогнищеві. Різниця полягає головним чином там, де вони починаються в мозку.
Генералізовані напади охоплюють увесь мозок і згодом впливають на весь організм. Вони також можуть викликати судоми (недобровільні рухи), але деякі генералізовані напади (наприклад, судомні напади) не викликають судом. Існує шість типів генералізованих нападів:
- Відсутність (petit mal)
- Атонічний
- Тонічно-клонічний (Grand Mal)
- Клонічна
- Тонік
- Міоклонічна
Фокальні напади (також звані частковими нападами) - це напади, які починаються в одній частині мозку і впливають на частину тіла, керовану цією частиною мозку. Залежно від типу нападу, атанічний напад також може бути вогнищевим.
Що таке атонічні напади?
Зазвичай, коли ви сидите або стоїте, ваші м’язи трохи скорочуються. Це дозволяє тілу залишатися вертикально.
При атонічному нападі м’язи людини не стискаються, як це відбувається при більш відомих видах судом, що називаються тоніко-клонічним (судомним або грандіозним) типом.
Насправді м’язи настільки розслабляються, що людина, що страждає атонічними нападами, часто падає вперед, оскільки м’язи не в змозі підтримувати тіло. Якщо вони стоять, вони впадуть на землю.
Якщо людина сидить, при атанічному нападі голова може опуститися. Це характерно і для немовлят, які занадто молоді, щоб стояти. Буде важко помітити атонічний напад у людини, яка лежить, за винятком того, що він стає млявим і не реагує.
Атонічні напади зустрічаються рідше, ніж багато інших типів судом, але вони можуть виникати разом з іншими типами.
Атонічний напад може початися з одного або декількох міоклонічних ривків. Цей тип нападу зазвичай короткочасний, протікає без попередження. Зазвичай відновлення також відбувається швидко (виключаючи будь-які травми, які можуть виникнути в результаті падіння). Падіння від атонічних нападів часто призводить до травм обличчя та голови.
Атонічні напади призводять до того, що м’язи людини раптово в’ялі.
Види атонічних судом
Атонічні напади можна класифікувати як фокальні (починаються в одній частині мозку) і спричиняють втрату м’язового тонусу лише в одній частині тіла. Це називається вогнищевий моторний атонічний напад.
Коли атонічний напад починається з обох боків мозку, його називають агенералізований атонічний напад. Найчастіше атонічні напади - це генералізовані напади. Генералізовані атонічні напади починаються з раптової втрати м’язового тонусу в голові, тулубі або всьому тілі.
Атонічні напади зазвичай призводять до втрати свідомості. Зазвичай такий тип судом триває менше 15 секунд, але може тривати до декількох хвилин. Після атанічного нападу людина швидко стане настороженою та свідомою.
Симптоми
Симптоми атонічних нападів можуть включати:
- Раптова втрата м’язової сили
- Хлюпаючи і падаючи на землю
- Якщо він сидить, голова людини, здається, раптово опуститься
- Залишаючись у свідомості або переживаючи коротку втрату свідомості
- Опущені повіки
- Голова киває
- Ривковий рух
Причини
Все, що порушує нормальну нервову передачу мозку, може спричинити судомний напад. Це може включати:
- Дуже висока температура
- Низький рівень цукру в крові
- Високий рівень цукру в крові
- Відмова від алкоголю або наркотиків
- Струс мозку (від травми голови)
- Інсульти
- Деякі типи хвороб
- Пухлина мозку
- Інші фактори
До загальних причин судом у немовлят належать:
- Дисбаланс нейромедіаторів (хімічних передавачів у мозку)
- Генетика
- Пухлина мозку
- Інсульт
- Пошкодження мозку, як правило, через хворобу або травму
- Низький рівень цукру в крові
- Вживання матір’ю певних препаратів під час вагітності
- Родова травма, включаючи нестачу кисню (гіпоксично-ішемічна енцефалопатія)
- Низький вміст кальцію або магнію в крові
- Інфекції, такі як менінгіт або енцефаліт
- Крововилив у мозок (кровотеча), який може бути пов’язаний з народженням дуже рано
- Висока температура (зазвичай не пов’язана з епілепсією)
- Інші невідомі фактори
Фактори ризику та тригери
Основна причина атонічних нападів часто невідома. Зміни в генах можуть спричинити підвищений ризик виникнення атонічних нападів. Насправді дослідники виявили майже тисячу генів, які відіграють певну роль у епілепсії.
Діти найчастіше страждають від атонічних нападів, але цей вид судом може виникнути в будь-якому віці. Тригери атонічних нападів можуть включати гіпервентиляцію (прискорене дихання) та / або мерехтливі вогні.
Атонічні напади при епілепсії
Коли у людини два або більше припадків будь-якого типу, у нього діагностується епілепсія невідомої причини.
За даними Центрів контролю та профілактики захворювань, епілепсія вражає близько 3,4 мільйона людей у США. Це одне з найпоширеніших розладів нервової системи.
Атонічні напади - це зазвичай типи нападів, що виникають при певних типах епілепсії, таких як синдром Леннокса-Гасто (LGS) та синдром Драве (DS).
LGS - це важка дитяча форма епілепсії, що включає:
- Рефрактерні напади ліків (коли ліки не зменшують епізоди судом)
- Напади падіння (атонічні напади)
- Атипові відсутність судом
Атипові відсутність судом включають менш різкий початок нападу порівняно із типовими відсутністю судом, пов’язаних із втратою м’язового тонусу в тулубі, кінцівках або голові та поступовим спадом, а також легкими міоклонічними ривками.
Синдром Дравета (ДС) - важка форма епілепсії, яка включає такі симптоми, як:
- Часті, тривалі судоми, часто спричинені високою температурою тіла (гіпертермія)
- Затримка розвитку у немовлят та дітей
- Порушення мови
- Атаксія (втрата повного контролю над рухами тіла)
- Гіпотонія (аномально низький рівень м’язового тонусу)
- Порушення сну
- Ортопедичні умови
- Хронічні інфекції
- Дисавтономія (порушення в гомеостазі)
- Інші проблеми зі здоров’ям
Коли звертатися до медичного працівника
Перший раз, коли у когось виникає напад (будь-якого типу), слід негайно повідомити про це медичного працівника та здійснити діагностичні дії, включаючи вивчення історії хвороби та фізичний огляд.
Кожному, у кого діагностовано епілепсію, важливо негайно звернутися до лікаря за будь-яким із наступних сценаріїв:
- Напад, що триває довше п'яти хвилин
- Дихання, яке не нормалізується після закінчення нападу
- Непритомність, яка триває після закінчення судом
- Другий напад, який відбувається після першого (кластерний напад)
- Виникає висока температура
- Виснаження тепла відчувається
- Під час вагітності відбувається напад
- Будь-коли діагностується діабет
- Коли травма виникає внаслідок нападу
Діагностика
Всякий раз, коли у людини трапляється напад, обов’язково потрібно, щоб медичний працівник розпізнавав тип судом і яку область мозку задіяно. Це пов’язано з тим, що режим прийому ліків проти судом частково заснований на типі та тривалості судом.
Вхідні дані спостерігачів (за допомогою письмових описів чи відеозаписів), що описують подію, є важливою частиною діагностичної оцінки.
Електроенцефалограма (ЕЕГ) є основним діагностичним інструментом, що використовується для діагностики судом. Процедура ЕЕГ передбачає прикріплення електродів до шкіри голови для вимірювання електричної активності мозку та виявлення ненормальних закономірностей.
Спостерігаючи ці закономірності, можна визначити різні типи судом. Тести ЕЕГ проводяться також для вимірювання ефективності протисудомних ліків шляхом тестування того, як ліки допомагають при електричній несправності мозку.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп’ютерна томографія (КТ) також використовуються для вивчення таких важливих факторів, як місце нападу в мозку. Ці скани часто використовують для виключення можливих причин судом, таких як інсульт.
Якщо діагноз незрозумілий, а протисудомні ліки неефективні, можуть бути проведені тести, щоб з’ясувати інші причини виникнення проблеми, які можуть спричинити падіння.
Лікування
Метою лікування атонічних нападів є контроль, зменшення частоти або зупинка судом, не заважаючи нормальній життєвій діяльності людини. Лікування атонічних нападів залежить від багатьох факторів, включаючи:
- Правильне визначення типу судом
- Оцінка частоти нападів
- Діагностика основної причини нападів (коли це можливо)
- Вік людини, стан здоров’я та історія хвороби
- Оцінка переносимості препаратом людини та / або переносимості інших видів лікування
Фактори, що впливають на варіанти лікування, включають:
- Цілі лікування
- Уподобання батьків або особи, яка страждає від судом (у дорослих пацієнтів)
- Побічні ефекти
- Вартість ліків
- Дотримання лікарського засобу
Окрім ліків, медичний працівник, швидше за все, заохочуватиме:
- Правильний відпочинок, щоб уникнути недосипу (що може спровокувати судоми)
- Уникання інших речей, які провокують судоми (таких як блимання вогнів, лихоманка та перевтома)
- Носіння шолома для захисту голови від травм, пов’язаних з падінням
Адміністрація протисудомних ліків
Медичний працівник враховуватиме кілька факторів при призначенні протисудомних ліків. До них належать:
- Використання типу протисудомного препарату, який є специфічним для виду нападу
- Призначення найнижчої дози, яка дозволить досягти контролю судом
- Керування частими дослідженнями крові та сечі для забезпечення належного лікування ліками
Види ліків
Антиепілептичні або протисудомні препарати - найпоширеніша форма лікування нападів; однак медичному працівнику може знадобитися деякий час, щоб знайти правильний препарат та найкращу дозу для кожної людини.
Типи протисудомних ліків включають:
- Етосуксимід (Заронтин), який зазвичай використовується як перший вибір при протисудомному лікуванні
- Вальпроєва кислота (депакен), яка не рекомендується вагітним жінкам або дітородному віку, оскільки цей препарат може спричинити підвищений ризик вроджених вад розвитку
- Ламотриджин (Ламіктал), який може бути менш ефективним, ніж етосуксимід або вальпроєва кислота, але має менше побічних ефектів
- Клобазам (Онфі)
Прийом протисудомної медицини
Завжди приймайте протисудомні ліки точно так, як це призначено лікарем (включаючи запланований час та дозування). Обговоріть можливі побічні ефекти та повідомте про будь-які явища, які виникнуть у лікаря, як можна швидше.
Передбачайте, що буде проведено кілька тестів для вимірювання ефективності та безпеки протисудомних препаратів. Ці тести можуть включати:
- Часті аналізи крові та сечі для вимірювання оптимального рівня (званого терапевтичною дозою), який найкраще працює для контролю судом з мінімальними побічними ефектами
- Інші типи тестів для вимірювання ефективності протисудомних препаратів в організмі, такі як ЕЕГ
Проконсультуйтеся зі своїм медичним працівником щодо будь-яких обмежень діяльності через побічні ефекти (наприклад, сонливість), спричинені протисудомними препаратами. Багатьом людям, які приймають ці ліки, рекомендується уникати експлуатації важких машин.
Попросіть свого лікаря або фармацевта перед тим, як приймати інші ліки (у тому числі ліки, що продаються без рецепта), оскільки вони можуть впливати на ефективність протисудомних препаратів або спричиняти шкідливі побічні ефекти.
Наркотики підходять не всім, тому лікар може рекомендувати інші види лікування.
Кетогенна дієта
Кетогенні дієти показали дослідження, щоб допомогти контролювати напади у деяких пацієнтів, які не реагують на ліки. Ця дієта з низьким вмістом вуглеводів з високим вмістом жиру найчастіше використовується для лікування дітей з епілепсією.
Кетогенна дієта призводить організм до голоду через брак вуглеводів і призводить до стану кетозу в мозку. Він був ідентифікований майже століття тому, і протягом останніх 30 років дослідження підтвердили його здатність зменшувати напади у дітей, які погано реагують на протисудомні ліки.
"Зв'язок між метаболізмом та епілепсією був такою загадкою", - сказав Гері Йеллен, доктор філософії, професор нейробіології Гарвардської медичної школи. З кетогенною дієтою його познайомила його дружина Елізабет Тіле, доктор медичних наук, професор неврології HMS, яка керує програмою дитячої епілепсії в Масовій загальній лікарні для дітей.
"Я зустріла багатьох дітей, чиє життя повністю змінила ця дієта, вона надзвичайно ефективна і працює для багатьох дітей, для яких наркотики не працюють", - сказала Йеллен.
Хірургічні процедури
Хірургічні варіанти можуть бути правильними для деяких людей, які погано реагують на ліки.
Стимулятор нервового блукаючого нерва (VNS): VNS - це імплантований хірургічним шляхом пристрій, який іноді імплантується (і використовується спільно з протисудомними препаратами), щоб допомогти запобігти судомам, посилаючи невеликі електричні імпульси через нерв на шиї, який називається блукаючим нервом, до мозку.
Дослідження, опубліковане в 2013 році, виявило, що, хоча ВНС ефективно знижував частоту деяких типів судом (тоніко-клонічний та міоклонічний тип), він був неефективним у зменшенні атонічних або тонічних нападів у дітей із синдромом Леннокса-Гасто або Леннокса. U
Корпусна філософія: Хірургічна процедура, яка називається філософією тіла, - це операція, спрямована на переривання аномальної електричної активності мозку, яка поширюється з однієї півкулі в іншу під час генералізованого нападу (наприклад, атонічного нападу).
Це робиться шляхом розрізання (розрізання) мозолистого тіла - ділянки мозку, розташованої між двома півкулями. Це зазвичай не зупиняє напади; вони продовжуються на тій стороні мозку, в якій починаються судоми.
Хірургічне втручання не рекомендується всім, хто страждає атонічними нападами, але для деяких це може бути хорошим варіантом. Дослідження 2015 року, в якому брали участь пацієнти з атонічними нападами та нападами крапель, які перенесли КК та ВНС, виявило, що 58% тих, хто переніс КК, були вільні від атонічних нападів після процедури, порівняно з лише 21,1% досліджуваних, які мали імплантати ВНС.
Впоратися
Прогноз або прогнозований результат атонічних нападів залежить головним чином від причини. Іноді синдроми епілепсії (епілепсія невідомої причини) зникають, коли дитина дорослішає.
Зазвичай перед розглядом варіанту припинення протисудомного лікування дитина повинна мати припадки протягом одного-двох років. Дорослі, як правило, не повинні мати припадків довше, перш ніж лікарі рекомендують припинити прийом ліків. Згідно з дослідженням 2019 року, рекомендація становить щонайменше два роки.
В інших випадках дитині з атонічними нападами може знадобитися приймати протиепілептичні препарати до кінця свого життя. Переконайтеся, що ви приймаєте це рішення за вказівками свого медичного працівника, щоб ви не ризикували надмірно зі своїм здоров’ям.
Огляд епілептичного статусу