Зміст
Інгаляційні кортикостероїди (ІКС), також відомі як інгаляційні стероїди, є найпотужнішими протизапальними лікарськими засобами, доступними сьогодні для контролю астми, і використовуються для зменшення частоти та тяжкості симптомів астми. Вони є поточною опорою лікування, коли людині, що страждає на астму, потрібен вищий рівень допомоги, ніж рятувальний інгалятор (бронходилататор).Інгаляційні кортикостероїди допомагають запобігти хронічним симптомам астми, таким як:
- Хрипи
- Герметичність грудної клітини
- Задишка
- Хронічний кашель
Ви та ваш лікар, можливо, захочете розглянути інгаляційні кортикостероїди, якщо застосовується будь-яке з наведеного нижче:
- Ви використовуєте порятунки β-агоністів, такі як альбутерол, більше двох днів на тиждень.
- У вас симптоми астми частіше двох разів на тиждень.
- Ви відповідаєте певним критеріям щодо спірометрії.
- Ваша астма заважає вашій повсякденній діяльності.
- За останній рік вам потрібні були пероральні стероїди два і більше разів.
Типи
Зазвичай інгаляційні кортикостероїди або комбіновані препарати, що містять стероїд, включають наступне. Що може бути найкращим для вас, залежить від кількох факторів, включаючи ступінь тяжкості астми та загальний стан здоров’я.
- Advair (флутиказон * / сальметерол)
- Аеробід (флунізолід)
- Альвеско, Омнаріс, Зетонна (циклесонід)
- Arnuity Ellipta (флутиказон фуроат)
- Асманекс (мометазон)
- Азмакорт (триамцинолон)
- Дулера (мометазон * / формотерол)
- Flovent, Flovent HFA (флутиказон)
- Пульмікорт, Ринокорт (будесонід)
- Qnasl, Qvar (беклометазон)
- Симбікорт (будесонід * / формотерол)
* Позначає кортикостероїдний компонент
Ці ліки можна доставити за допомогою трьох різних пристроїв:
- Інгалятори з дозованою дозою (MDI): Вони складаються з каністри під тиском, що містить ліки, які поміщаються в пластиковий мундштук; спрей для пропеленту допомагає доставити ліки в легені. Хлорфторуглероди (ХФУ) використовувались як паливо до 2008 року, коли FDA заборонила їх через екологічні проблеми. Їх замінили гідрофторалкани (HFAs), які залишаються у використанні і сьогодні.
- Інгалятори для сухого порошку (DPI): З ними жодне паливо не задіяне. Натомість ліки у формі сухого порошку, який ви вивільняєте, дихаючи глибоким і швидким вдихом.
- Небулайзер: Небулайзери перетворюють рідкі ліки в туман. Вони поставляються в електричній версії або в акумуляторній версії з мундштуком або маскою.
Як вони працюють
Інгаляційні кортикостероїди запобігають появі симптомів астми, зменшуючи запалення в бронхах або дихальних шляхах, які несуть кисень до легенів. Крім того, вони зменшують кількість слизу, що виробляється бронхами. Це досягається блокуванням пізньої фази імунної реакції на алерген, зменшенням гіперреактивності та запалення дихальних шляхів та інгібуванням запальних клітин, таких як тучні клітини, еозинофіли та базофіли.
Інгаляційні стероїди є ключовою частиною контролю за астмою для багатьох. Деякі припускають, що ці препарати такі ж, як анаболічні стероїди, що використовуються деякими спортсменами, і що вони несуть однакові значні ризики. Будьте впевнені, що ці препарати різні.
Ефективність
Як правило, інгаляційні кортикостероїди використовують для тривалого лікування астми у людей різного віку, які потребують щоденного лікування. Вони ефективні для запобігання нападів астми, але вимагають щоденного вживання в регулярних дозах, щоб бути ефективними.
Хоча не всі пацієнти реагують однаково на інгаляційні кортикостероїди, виявлено, що вони покращують ряд важливих наслідків астми, таких як:
- Якість життя
- Частота нападів астми
- Симптоми астми
- Контроль астми
- Гіперреактивність дихальних шляхів (зниження)
- Потреба в оральних стероїдах
- Частота відвідувань лікарні та госпіталізацій
- Смерті
Побічні ефекти
Оскільки кортикостероїди, що вдихаються, діють місцево в дихальних шляхах, незначна кількість ліків потрапляє в іншу частину тіла. Таким чином, ризик потенційно серйозних побічних ефектів, які зазвичай спостерігаються у людей, які приймають системні стероїдні препарати, значно нижчий.
Загалом, ризики, пов'язані з інгаляційними кортикостероїдами, дуже низькі, але є кілька способів пом'якшити їх.
Місцеві побічні ефекти
Молочниця (кандидоз ротової порожнини) є одним з найпоширеніших побічних ефектів ІКС, що вражає приблизно третину пацієнтів. Здається, це майже завжди відбувається в результаті доставки ІКС до рота та горла, що робить правильну техніку введення дуже важливою.
Зменшення дозування за допомогою спейсера (камери, вставленої між інгалятором та ротом) та належного полоскання рота після вдиху допомагає зменшити ризик молочниці. Молочницю також можна лікувати місцевими або пероральними протигрибковими засобами, такими як ністатин.
Інші місцеві побічні ефекти можуть включати:
- Дисфонія: Інгаляційні стероїди можуть впливати на ваш голос - явище, відоме як дисфонія, що вражає від 5% до 58% людей, які приймають ліки. Це можна запобігти за допомогою спейсера та лікувати, тимчасово зменшуючи дозу ICS і даючи голосовим зв’язкам відпочинок.
- Рефлекторний кашель і бронхоспазм: Ці побічні ефекти можна запобігти, використовуючи прокладку та вдихаючи повільніше. За необхідності попередня обробка за допомогою рятувального інгалятора може запобігти появі цих симптомів.
Системні побічні ефекти
Нечасто, але при застосуванні інгаляційних кортикостероїдів може спостерігатися ряд системних (загально-тілесних) ефектів. Як правило, при вищих дозах підвищений ризик. Потенційні побічні ефекти включають:
- Поганий ріст: Хоча поганий ріст у дітей може бути наслідком вживання інгаляційних кортикостероїдів, погано контрольована астма також може бути причиною. Загалом, низькі та середні дози ІКС потенційно можуть бути пов’язані з невеликими, непрогресивними, але оборотними зниженнями зростання дітей. Як результат, вам та постачальнику вашої дитини для лікування астми слід не лише ретельно стежити за зростанням, але намагатися використовувати найменшу можливу дозу ліків, яка дозволяє добре контролювати стан вашої дитини. Ви повинні зважити потенційні переваги належного контролю астми з невеликим, але реальним можливим побічним ефектом уповільненого зростання.
- Остеопороз: Малі дози ІКС, схоже, не впливають на щільність кісткової тканини, однак ефекти зростають із збільшенням доз. Якщо у вас є фактори ризику розвитку остеопорозу або у вас вже низька щільність кісткової тканини, ви можете розглянути можливість прийому препаратів кальцію та вітаміну D або засобів для захисту кісток, таких як бісфосфонат (відпускається за рецептом; торгові марки включають Boniva та Fosamax). U
- Легкі синці: Синці та витончення шкіри можуть виникати у пацієнтів, які використовують інгаляційні кортикостероїди. Ефект залежить від дози, тому зменшення дози може бути корисним.
- Катаракта та глаукома: Низькі та середні дози ІКС не були пов’язані з катарактою у дітей, але кумулятивний ефект протягом життя, пов’язаний із підвищеним ризиком розвитку катаракти, був відзначений у дорослих. Очевидно, що лише пацієнти з сімейною історією глаукоми мають підвищений ризик розвитку глаукоми при застосуванні ІКС. Як результат, пацієнти, які отримують ці препарати, повинні періодично проходити очні огляди, особливо якщо вони приймають високі дози або мають у сімейному анамнезі підвищений очний тиск.
Слово з дуже добре
Хоча інгаляційні кортикостероїди покращують контроль астми ефективніше, ніж будь-який інший засіб, що застосовується як одноразове лікування, важливо зазначити, що ці препарати не можуть полегшити напад астми, що вже триває. Для таких ситуацій все ще потрібен рятувальний інгалятор.