Зміст
Нехтувані тропічні хвороби (НТЗ) - це різноманітний набір інфекцій, які в першу чергу вражають збіднілі спільноти в тропічних регіонах земної кулі. Знайдені в 149 країнах та понад мільярд осіб, НТД вражають більше людей, ніж малярія, туберкульоз та ВІЛ комбіновані у всьому світі і призведе до втрати приблизно 57 мільйонів років життя, якщо врахувати передчасну смерть та інвалідність, які вони спричиняють.Багато з цих захворювань легко запобігти за допомогою недорогих ліків, але логістичні та економічні проблеми районів, де поширені ці інфекції, ускладнюють боротьбу з ними. Незважаючи на це, вплив НТЗ привертає все більше уваги в останні роки, і досягнуто значного прогресу у ліквідації деяких з цих інфекцій.
Приклади NTD
Станом на червень 2018 року ВООЗ визнала щонайменше 21 інфекцію та захворювання НТД, багато з яких вже ліквідовані із заможних країн, але залишаються в найбільш бідних районах світу. Ці хвороби процвітають за відсутності медичної допомоги, безпечної питної води або належних санітарних умов, проте багато з них можна лікувати за 50 центів на людину на рік.
ВООЗ, разом з такими організаціями, як Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) та ЮНІСЕФ, докладають зусиль, щоб приділити більше уваги НТД, намагаючись залучити більше політичної волі та ресурсів для їх вирішення, але ці інфекції все ще впливають приблизно кожен шостий чоловік у всьому світі.
Перший серйозний поворотний момент для боротьби з НТЗ стався в 2007 році, коли група з приблизно 200 осіб з різних державних та приватних організацій з усього світу зібралася у штаб-квартирі ВООЗ у Швейцарії, щоб обговорити, як світ може співпрацювати у боротьбі з цими хворобами. З тих пір ВООЗ та її партнери розробили плани по викоріненню або зменшенню НТД, закликаючи представників заможніших країн взяти участь.
NTD можна розділити приблизно на чотири категорії: бактерії, гельмінти (глисти або черв'якові організми), найпростіші (паразити) та віруси. Вони поширюються через тварин (наприклад, помилок), від людини до людини, або вживаючи або контактуючи із зараженими джерелами їжі або води.
Станом на червень 2018 року перелік НТД, визначених ВООЗ, включає:
- Виразка Бурулі
- Хвороба Шагаса
- Денге
- Чікунгунья
- Дракункульоз (хвороба морських глистів)
- Ехінококоз
- Харчові трематодіази
- Африканський трипаносомоз людини (африканська хвороба сну)
- Лейшманіоз
- Проказа (хвороба Хансена)
- Лімфатичний філяріатоз
- Міцетома, хромобластомікоз та інші глибокі мікози
- Онхоцеркоз (річкова сліпота)
- Сказ
- Короста та інші ектопаразити
- Шистосомоз (равликова лихоманка)
- Гельмінтози, що передаються ґрунтом
- Зміїний укус пожвавлює
- Теніоз / цистицеркоз
- Трахома
- Фіалки (ендемічні трепонематози)
Хто зазнає впливу
Незважаючи на різноманітність, усі НТД мають одну спільну ланку: вони непропорційно впливають на людей, що живуть у злиднях. Багато районів світу все ще не мають доступу до основних санітарних умов, чистої води та сучасної медичної допомоги. Зазвичай (хоча і не завжди) ці інфекції виявляються в тропічних регіонах, особливо там, де спільноти мешкають навколо тварин, худоби або комах, які переносять або передають збудників і паразитів.
Величезний вплив НТР на планету викликає щелепу. В даний час понад мільярд людей у всьому світі заражені принаймні однією НТД (у багатьох - більше однієї), і більше половини світового населення проживає в районі, де існує ризик зараження. За оцінками, 185000 людей щороку помирають внаслідок наявності принаймні одного НТД, а ще мільйони людей страждають на хронічні інфекції.
Коли люди переживають їх, НТД можуть виснажувати, спричинюючи довгострокові проблеми зі здоров’ям, особисті та фінансові стреси та фізичні страждання. Вони заважають людям працювати чи вчитися, продовжуючи та погіршуючи цикл бідності серед населення, яке і без того є найбіднішим із бідних.
На індивідуальному рівні це може призвести до фінансових труднощів, але посилюючись у громадах та країнах, де ці захворювання поширені, це може бути економічно руйнівним. За однією оцінкою, країни з лімфатичним філяріатозом (елефантіаз) втрачають 1 млрд. Доларів на рік і до 88% своєї економічної діяльності завдяки ця одна хвороба сама.
На додаток до впливу НТД на фізичне здоров’я інфікованих, дослідження показують, що це може вплинути на їх психічне здоров’я та психологічний розвиток.
- Діти з ранніми та частими паразитарними інфекціями мають більший ризик гіпотрофії та анемії, що може суттєво (а іноді і безповоротно) вплинути на їх навчальні та когнітивні здібності.
- Дорослі, назавжди зневірені або інваліди внаслідок інфекцій, що страждають на НТД, часто стикаються зі стигмою; дискримінація; або виключення з навчальних закладів, можливості працевлаштування або суспільства загалом - те, що може суттєво вплинути на їх психічне здоров’я.
Хоча країни, що розвиваються, найбільше постраждали від НТД, бідні люди в багатих країнах не мають імунітету, в тому числі в США. Південні штати вздовж узбережжя Мексиканської затоки та мексиканського кордону з високим рівнем бідності особливо вразливі, а також території США, такі як Пуерто-Рико.
Дослідники підрахували, що лише в штаті Техас наразі є близько 37 000 випадків хвороби Шагаса, наприклад, понад 200 000, як вважають, зустрічаються в решті Сполучених Штатів.
У країні та на її територіях також траплялися спалахи комариних НТД, таких як вірус денге та чикунгунья, де деякі дослідники побоювались, що випадки стануть частішими у міру підвищення глобальної температури та міжнародних поїздок.
Виклики
Називання цих хвороб "занедбаними" було не випадково. Багато НТД ігноруються урядовими органами, органами охорони здоров’я чи науково-дослідними установами в заможних країнах, оскільки ці хвороби, як правило, не вражають їх.
На жаль, країни, які є постраждалі від НТЗ часто бідні і не в змозі самостійно боротися із захворюваннями. Міжнародні коаліції, очолювані ВООЗ, досягли прогресу у наборі більш заможних країн та глобальних партнерів для ліквідації НТД, але це нелегка ситуація через брак інформації, ресурсів та координації.
Брак інформації
Першим кроком до боротьби з хворобами є їх розуміння: де вони перебувають, на кого вони впливають, яке лікування є найбільш ефективним тощо. Але оскільки НТЗ виникають переважно в малозабезпечених, часто сільських або віддалених громадах, працівники охорони здоров’я на місцях часто не вистачає інструментів, необхідних для ефективного виявлення або повідомлення про хвороби. Однак без цієї інформації міжнародним організаціям може бути важко надсилати потрібні матеріали у потрібні місця.
Брак ресурсів
Кожна NTD вимагає різної стратегії боротьби з нею або управління нею. Деякі потребують масових програм розподілу ліків, а інші потребують боротьби з переносниками інфекцій (наприклад, обприскування комарів) або їх поєднання.
Зі свого боку, багато фармацевтичні компанії жертвують велику кількість ліків для лікування НТЗ, але для отримання наркотиків постраждалим громадам потрібні значні ресурси, включаючи паливо для досягнення віддалених районів та персонал для їх управління.
Для тих інфекцій, які не мають ефективного лікування або методів профілактики, розробка нових ліків або вакцин є настільки дорогою і складною, що мало хто з компаній чи організацій намагається взяти її на себе.
Відсутність координації
Глисти, віруси, паразити та бактерії не обмежуються геополітичними кордонами, але часто зусилля з боротьби із захворюваннями проводяться саме таким чином. З меншою кількістю ресурсів можна зробити більше, коли організації та уряди об’єднують свої знання та активи для співпраці у таких справах, як боротьба з популяцією комах або розповсюдження ліків. Ця координація вимагає активної участі як представників багатих країн, які бажають допомогти, так і тих, хто знаходиться на місцях у районах, які найбільше постраждали від НТР.
Для цього ВООЗ співпрацює з широким колом організацій та урядів, але жонглювання та керівництво всіма гравцями - кожен зі своїми програмами та потребами - може бути як випас котів, а також придбання та розповсюдження потрібних матеріалів людям, які потребують їх може бути важко зробити в районах, де місцеві лідери не зацікавлені в допомозі сторонніх людей.
Відсутність політичної волі
Ліквідація НТД у глобальному масштабі вимагає величезної кількості енергії та ресурсів, що вимагає великої політичної волі. Тим, хто має владу - урядами, міжнародними некомерційними організаціями, мільярдерами та філантропічними корпораціями - доводиться брати участь, інакше не буде достатньо ресурсів або імпульсу, щоб зробити якийсь прогрес.
По всьому світу зростає інтерес з боку заможних країн та некомерційних організацій (таких як Центр Картера) до боротьби з НТД, але потрібно набагато більше. Для стимулювання більшої політичної волі більшій кількості окремих виборців у багатих країнах потрібно буде звернутися до своїх обранців, щоб закликати їх підтримати фінансування та участь у програмах ліквідації НТД.
Рекомендовані ВООЗ рішення
Беручи до уваги масштаби, різноманітність та логістичні виклики боротьбі з НТД, боротьба з ними є важкою битвою, але не неможливою. ВООЗ рекомендує п’ять стратегій вирішення НТД, багато з яких потребуватимуть значної координації та інвестицій з боку державних, приватних та академічних партнерів у країнах усього світу.
Профілактичні процедури та терапія
У тих випадках, коли вже існує ефективне однодозове лікування, ВООЗ виступає за широкомасштабні програми, що дають ці ліки превентивно тим групам населення, які ризикують заразитися інфекцією, як доповнення до інших стратегій, таких як покращення санітарії. Замість того, щоб чекати, коли кожному індивіду поставлять діагноз, а потім лікуватимуться у спеціалізованих медичних закладах, ці програми працюють, попереджаючи введення лікування всім із тієї групи населення, яка вже визначена під загрозою.
Ці програми покладаються на волонтерів або інший неспеціалізований персонал, а не на медсестер у клініці, щоб вводити ліки в неклінічних умовах, наприклад, даючи всім школярам на півдні Руанди ліки для лікування гельмінтів на грунті. Перевага цієї стратегії в порівнянні з традиційним індивідуальним лікуванням у клініці полягає в тому, що установи державного охорони здоров'я та уряди можуть охопити більше людей, ніж вони могли б отримати, і більш економічно ефективним способом.
Інновації в управлінні хворобами
Багато НТД важко виявити або діагностувати, важко піддаються лікуванню і не мають ефективних стратегій профілактики, таких як вакцини. Для суттєвої боротьби з НТЗ дослідникам та службовцям охорони здоров’я потрібно буде розробити або модифікувати методи, щоб вони більше відповідали місцям, де знайдені НТЗ. Це включає більш економічно вигідні або прості в застосуванні діагностичні тести або ліки, а також безпечні та ефективні вакцини, які не потребують охолодження, або висококваліфіковані медичні працівники для їх введення.
Векторний контроль
Оскільки багато НТД передаються через комах або шкідників, управління цими популяціями є важливою частиною контролю та запобігання поширенню захворювань. Заможні країни інвестували в те, щоб тримати під контролем популяції векторів (наприклад, комарів) у своїх кордонах, але багато збіднілих країн не мають ресурсів зробити те саме.
ВООЗ закликала глобальних партнерів допомогти зменшити або контролювати переносників у районах підвищеного ризику безпечними та добре керованими пестицидами, що розподіляються таким чином, що працює для кожної окремої громади на місцях.
Базова санітарія
Приблизно кожна третя людина у всьому світі не має доступу до туалету або інших видів поліпшених санітарних умов, згідно з CDC. За оцінками, 780 мільйонів людей не мають безпечної питної води. Багато НТД поширюються через забруднену їжу та воду або через контакт з калом, у тому числі кілька, які переважно впливають на дітей на критичних стадіях розвитку.
Спільна робота з цими громадами з метою пошуку місцево адаптованих рішень для очищення людських відходів та очищення води може пройти довгий шлях до зменшення масштабів багатьох з цих виснажливих інфекцій, що продовжують цикл бідності з покоління в покоління.
Контроль зоонозних хвороб
Люди не є первісними цілями декількох НТД. Багато гельмінтів та паразитів, зокрема, в першу чергу вражають тварин, і такі хвороби, як сказ, можуть бути потенційно знищені у людей, якщо їх можна попереджати у собак. Поки НТД впливають на певні популяції тварин, особливо на худобу чи одомашнених тварин, боротьба з ними у людей буде важкою битвою. Зусилля щодо контролю або усунення НТД у людей також повинні йти паралельно із зменшенням цих інфекцій і у тварин.
Поступ до ліквідації
Незважаючи на те, що все ще існує значне навантаження, спричинене НТД, у всьому світі досягнуто значного прогресу. Наприклад, зусилля коаліції африканських держав призвели до 90% зменшення африканського трипаносомозу (сонної хвороби). Досягнення технологій та картографування дозволили створити більш ефективні програми лікування. Близько мільярда людей пролікували принаймні одну НТД у 2015 році - приблизно 36% з 2011 року.
Однак однією з найбільших історій успіху є дракункульоз, або хвороба морських глистів. Масивна координаційна кампанія, яку проводив Центр Картера, майже знищила цю хворобу з планети, в результаті чого кількість випадків різко впала з приблизно 3,5 мільйонів у 1986 році до всього 30 випадків у 2017 році. Це було непросто.
Щоб потрапити туди, потрібні були величезні обсяги фінансування, політична воля та мобілізація. Картографували села, запровадили системи для виявлення та повідомлення про випадки, а громади отримали необхідні інструменти та освіту для фільтрації води та контролю за невеликою популяцією ракоподібних, яка є переносником паразита.
Якщо ці програми будуть успішними, морський черв’як може стати другим захворюванням людини (після віспи), яке буде повністю викорінено, приносячи вкрай необхідну перемогу тим, хто працює над боротьбою з деякими з найбільш занедбаних захворювань у світі.