Зміст
Якщо сказати, що у вас є одиночний легеневий вузол на легені, це може викликати тривогу. Хоча вашим першим інстинктом може бути припущення про наявність у вас раку легенів, вузлик на легені може розвинутися з багатьох різних причин. Більшість з них виявляться доброякісними (нераковими), але, як не дивно, одиночний вузлик може виявитись злоякісним (раковим). Незважаючи на це, існує безліч різних типів і стадій раку легенів, деякі з яких менш агресивні та легше піддаються лікуванню.Відмінності злоякісної та доброякісної пухлини
Типи
Поодинокий легеневий вузол (SPN) визначається як одинична, аномальна маса в легенях діаметром менше або рівним 3 сантиметрам (1½ дюйма). Все, що більше 3 сантиметрів, вважається легеневою масою легеневий описує все, що пов’язано з легенями.
SPN визначається не лише кількістю та розміром. За визначенням, це ізольований наріст на легенях, оточений нормальною тканиною без ознак раку (наприклад, збільшення лімфатичних вузлів).
Класифікація одиночних легеневих конкрецій
Одиночний легеневий вузол можна класифікувати як один із трьох типів на основі його появи на рентгенівських або інших візуалізаційних дослідженнях:
- Тверді вузлики, найпоширеніший тип, з’явиться на рентгені як однорідна маса тканини.
- Бульбочки із шліфованого скла є нерівномірними та мають рентгенівський вигляд туманного шліфованого скла.
- Частково тверді вузлики мають як тверді, так і шліфовані особливості.
Ці характеристики, поряд із розміром вузлика, можуть передбачити ймовірну причину зростання та чи може бути присутнім рак.
Характеристика доброякісної пухлини легенівСимптоми
При одиночному легеневому вузлу часто не буде ознак або симптомів. Якщо вони є, симптоми будуть пов’язані з основною причиною.
Якщо вузол викликаний плоскоклітинною карциномою, різновидом раку легенів, який в основному вражає дихальні шляхи, він може проявлятися постійним кашлем або кров’янистою мокротою. Якщо це спричинило інфекцію, це може проявлятися лихоманкою, ознобом та задишкою.
Це відрізняється від множинних легеневих вузликів, які в основному спричинені системними захворюваннями (всього тіла) і, як правило, проявляються з більш явними симптомами.
Коли кашель є ознакою раку легенів?Причини
Легеневі вузлики - це не так вже й рідкісні випадки, коли в США повідомляється про 150 000 щороку, згідно з оглядом 2019 року в Аннали торакальної медицини.
Існує багато різних причин СПН, деякі з яких нешкідливі або легко піддаються лікуванню, а інші серйозні і навіть небезпечні для життя. Найпоширеніші з них включають:
- Доброякісні кісти або пухлини, такі як гамартоми, хондроми або ліпоми
- Поточні або минулі інфекції, включаючи бактеріальні інфекції, такі як туберкульоз, грибкові інфекції, такі як криптококоз, та паразитарні інфекції, такі як гідатидоз
- Аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, саркоїдоз та гранулематоз з поліангіїтом
- Вроджені стани, такі як вроджена кістозна аденоматоїдна мальформація (характеризується доброякісною кистою, заповненою рідиною в легені) та артеріовенозні вади розвитку (аномальне сплутування судин)
- Рак легенів, найчастіше аденокарцинома легенів, за якою слідує плоскоклітинний рак
- Інші види раку, включаючи лімфоми або метастатичний рак, який поширився з інших частин тіла на легені
Шанс на те, що одиночний легеневий вузол є раковим, становить від 30% до 40%, але ризики можуть відрізнятися залежно від інших факторів.
Серед факторів, які можуть вплинути на ризик раку легенів, є:
- Вік: SPN більше схожий на доброякісний у молодих людей і частіше є раковим у людей старше 50 років.
- Історія куріння: Куріння в анамнезі значно збільшує ризик злоякісного СПН. Дослідження показують, що одиночний вузол у курців, що курчать, або колишніх курців у п’ять разів частіше є раковими, ніж у тих, хто не курить.
- Попередня історія раку: Перенесений раком у минулому збільшує ризик злоякісного ІМС у три рази, хоча сімейний анамнез раку цього не робить.
- Тип вузликів: Загалом кажучи, тверді бульбочки частіше є раком, ніж грунтові скляні або частково тверді бульбочки.
- Розмір вузликів: Великі вузлики частіше є раковими, ніж дуже маленькі. Подібним чином, вузлики, які стабільні і не ростуть, рідше є раком. U
Одиночні легеневі вузлики, які не змінювались у розмірах протягом двох років, частіше за все доброякісні.
Які фактори ризику раку легенів?Діагностика
Якщо на рентгенологічному дослідженні грудної клітки або іншому візуалізаційному дослідженні виявляється одиночний легеневий вузол, діагноз головним чином визначається розмірами та характеристиками вузлика. У деяких випадках потрібні негайні дії; в інших більш доречний підхід "пильнуй і чекай".
Діагностичний підхід може включати:
- Спостереження: Якщо одиночний вузол менший і нехарактерний для раку, лікар може порекомендувати планову комп’ютерну томографію (КТ) для моніторингу будь-яких змін. Залежно від типу та розміру вузлика, інтервал тестування може коливатися від трьох місяців до п’яти років.
- Сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ): При певному порозі (як правило, коли вузлик досягає певного розміру або швидко росте), лікар може призначити ПЕТ-сканування разом із КТ, щоб краще визначити, чи є рак. ПЕТ-сканування вимірює метаболічну активність у тканинах і може виявити ділянки підвищеної активності (наприклад, що виникає при раку).
- Біопсія легенів: Якщо характеристики вузлика свідчать про рак, лікар може порекомендувати біопсію легенів, в якій уражену тканину видаляють для оцінки в лабораторії. Біопсія - це єдиний спосіб остаточної діагностики раку легенів, і вона може бути проведена або за допомогою бронхоскопії, тонкоголкової аспіраційної біопсії (FNA), лапароскопічної хірургії або відкритої хірургії.
Американський коледж грудних лікарів пропонує вказівки щодо найбільш прийнятних дій, які мають бути здійснені, якщо їм представлено одиночний легеневий вузлик, виходячи з його розміру та відносного ризику раку.
| Тип | Розмір | Ризик | Рекомендації |
|---|---|---|---|
| Маленькі вузлики | Менше 5 міліметрів (мм) | Рідше рак | Подальша оцінка може не знадобитися, хоча моніторинг рекомендується проводити особам з високим ризиком (наприклад, завзятим курцям, котрі більше 20 років палили в анамнезі. |
| Проміжні тверді вузлики | Менше 8 мм | Від 0,5% до 2% ризику раку | Повторюйте КТ кожні три-шість місяців |
| Більші тверді вузлики | Понад 8 мм | Більше 2% ризику раку | Або повторіть КТ через три місяці, або негайно проведіть ПЕТ / КТ або нехірургічну або хірургічну біопсію |
| Невеликі частково тверді вузлики | Менше 5 мм | Рідше рак | Монітор з КТ кожні два-п’ять років |
| Більші частково тверді вузлики | Понад 5 мм | Ризик раку збільшується із збільшенням розміру | Збільшення моніторингу в тандемі з розміром вузликів; на 8 мм, проводять ПЕТ / КТ або нехірургічну або хірургічну біопсію |
| Маленький бульбочок із шліфованого скла | Менше 10 мм | Рідше асоціюється з раком | Монітор за допомогою КТ кожні два-п’ять років, залежно від розміру вузликів |
| Більші бульбочки із шліфованого скла | Понад 10 мм | Рак рідше до розміру більше 10 мм | Виконайте ПЕТ / КТ або нехірургічну або хірургічну біопсію |
Лікування
Лікування СПН залежить від основної причини. Наприклад, інфекції можна лікувати відповідним антибіотиком, протигрибковим або протипаразитарним препаратом. Аутоімунні захворювання лікуються ліками, що зменшують запалення і заспокоюють надмірно активну імунну систему.
Вроджені розлади, такі як CCAM та артеріовенозна вада розвитку, можуть отримати користь від операції з видалення аномальних тканин або судин. Доброякісні кісти легенів або пухлини часто не потребують лікування, але їх можна видалити хірургічним шляхом, якщо вони викликають непрохідність дихальних шляхів.
Якщо мова йде про рак, підхід до лікування може варіюватися залежно від типу та стадії раку, а також від загального стану здоров’я людини. Варіант включає:
- Хірургічна резекція, включаючи клинову резекцію, лобектомію або пневмонектомію
- Хіміотерапія, включаючи неоад’ювантну хіміотерапію, яка використовується для зменшення пухлини перед операцією, та ад’ювантну хіміотерапію для очищення залишкових ракових клітин після операції
- Радіотерапія, включаючи стереостатичне випромінювання тіла (SBRT), що використовується для лікування невеликих ракових стадій на ранніх стадіях або метастатичного раку лише з декількома метастазами
- Імунотерапія, такі як Opdivo (рівеньлумаб) та Yervoy (іпілімумаб), що використовує імунну систему організму для боротьби з розвиненим недрібноклітинним раком легенів
- Цільова терапія, як Tarceva (ерлотиніб) та Iressa (гефітиніб), які розпізнають і атакують ракові клітини зі специфічними генетичними характеристиками
- Клінічні випробування, рекомендований людям із запущеним раком легенів, які можуть не реагувати на доступні методи лікування
Слово з дуже добре
Важливо пам’ятати, що діагноз одиночного легеневого вузла - це не те саме, що діагноз раку легенів. Статистично кажучи, одиночний вузол на легені частіше не доброякісний. Навіть якщо це виявляється рак, щороку запроваджуються нові та більш ефективні методи лікування.
Найголовніше - робити речі по одному кроку. Якщо ви не отримали відповідей, які вам потрібні, або ви зіткнулися з беззаперечною висновком, не соромтеся звертатися за другою думкою до спеціаліста з легенів, якого називають пульмонологом або рентгенологом, що спеціалізується на легеневих захворюваннях.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст