Зміст
- Як змінився діагноз аутизму в DSM-5
- Рівні підтримки ASD
- Чого не вистачає на рівнях підтримки ASD?
- Слово з дуже добре
Щоб допомогти клініцистам (та іншим) краще описати окремі випадки аутизму, творці офіційного "Посібника з діагностики та статистики психічних розладів, 5-е видання" (DSM-5) розробили три "рівні підтримки". Очікується, що клініцисти діагностують людей з аутизмом на рівні 1, рівні 2 або 3.
Ці рівні відображають здатність людей спілкуватися, пристосовуватися до нових ситуацій, виходити за межі обмежених інтересів та керувати повсякденним життям. Люди на рівні 1 потребують порівняно невеликої підтримки, тоді як люди на рівні 3 потребують значної підтримки.
Хоча ідея рівня підтримки ASD має логічний сенс, клініцистам не завжди легко призначити рівень. Більше того, присвоєння рівнів може бути дещо суб’єктивним. Також дуже можливо для людини змінити рівень з часом, оскільки його навички вдосконалюються, а інші проблеми (наприклад, тривога) зменшуються.
Як змінився діагноз аутизму в DSM-5
DSM - офіційне видання Американської психіатричної асоціації, яке визначає психічні розлади та порушення розвитку. Хоча воно і не має юридичного статусу, DSM має величезний вплив на те, як страховики, школи та інші постачальники послуг думають і лікують аутизм. .
До 2013 року DSM описував спектр аутизму як розлад, що включав п’ять різних діагнозів. Синдром Аспергера, по суті, був синонімом "високо функціонуючого аутизму", тоді як аутичний розлад означав майже те саме, що і "важкий аутизм".
Люди з PDD-NOS мали деякі, але не всі симптоми аутизму (але ці симптоми можуть бути як легкими, так і важкими). Синдром Ретта та синдром Тендітного Х, рідкісні генетичні розлади, також вважалися частиною спектра аутизму.
Потім, у травні 2013 року, було опубліковано DSM-5. DSM-5, на відміну від DSM-IV, визначає аутизм як єдиний "розлад спектру", з набором критеріїв, що описують симптоми у сферах соціального спілкування, поведінки, гнучкості та сенсорної чутливості.
Той, у кого вже був діагностований один із цих розладів, був "дідусь" до нового розладу аутистичного спектра. Новий діагноз - розлад соціальної комунікації - був створений для класифікації людей з дуже легкими версіями симптомів, подібних до аутизму.
Рівні підтримки ASD
Спектр аутизму неймовірно широкий і різноманітний. Деякі люди з аутизмом є блискучими, а інші - інтелектуальними. Деякі мають серйозні проблеми у спілкуванні, а інші - автори та публічні оратори.
Для вирішення цієї проблеми діагностичні критерії DSM-5 включають три «функціональні рівні», кожен з яких визначається виходячи з обсягу «підтримки», необхідної індивіду для функціонування в загальній спільноті.
Забезпечуючи діагностику спектра аутизму на функціональному рівні, принаймні теоретично, слід мати можливість скласти чітке уявлення про здібності та потреби людини.
Ось три рівні, як описано в DSM:
ASD Рівень 3: Потрібна дуже значна підтримка
На цьому рівні сильний дефіцит вербальних та невербальних навичок соціальної комунікації спричиняє серйозні порушення функціонування, дуже обмежене започаткування соціальних взаємодій та мінімальну реакцію на соціальні увертюри з боку інших.
Негнучкість поведінки, надзвичайні труднощі з подоланням змін або інші обмежені / повторювані способи поведінки помітно заважають функціонуванню у всіх сферах. Людина може відчувати сильний дистрес / труднощі у зміні фокусу чи дії.
Прикладом рівня АСД 3 є людина, у якої мало слів зрозумілої мови, яка рідко ініціює взаємодію і, коли вони це роблять, застосовує незвичні підходи для задоволення лише потреб і реагує лише на дуже прямі соціальні підходи.
ASD Рівень 2: Потрібна істотна підтримка
Люди на цьому рівні можуть виявляти помітний дефіцит у вербальних та невербальних навичках соціальної комунікації, соціальні порушення, очевидні навіть при наявній підтримці, обмежені ініціативи соціальних взаємодій та зменшені або ненормальні реакції на соціальні увертюри з боку інших.
Негнучкість поведінки, труднощі з подоланням змін або інші обмежені / повторювані способи поведінки здаються досить часто, щоб бути очевидними для випадкового спостерігача та перешкоджати функціонуванню в різних контекстах. Також може виявляти страждання та / або труднощі зі зміною фокусу чи дії.
Прикладом ASD рівня 2 є людина, яка говорить простими реченнями, взаємодія якої обмежена вузькими особливими інтересами, і яка має помітно дивне невербальне спілкування.
ASD Level 1: Потрібна підтримка
Без підтримки, дефіцит соціальних комунікацій спричиняє помітні порушення. Виникає труднощі із ініціативою соціальних взаємодій та чіткими прикладами нетипових або невдалих реакцій на соціальні увертюри інших людей. Може здатися, що знизився інтерес до соціальних взаємодій.
Негнучкість поведінки спричиняє значні втручання у функціонування в одному або декількох контекстах. Виникає труднощі з перемиканням між діяльністю. Проблеми організації та планування гальмують незалежність.
Прикладом ASD рівня 1 є людина, яка вміє говорити повними реченнями і бере участь у спілкуванні, але розмова вперед-назад з іншими не вдається, і спроби завести друзів дивні і, як правило, невдалі.
Чого не вистачає на рівнях підтримки ASD?
Як ви, напевно, вже зрозуміли, три «рівні» аутизму викликають стільки запитань, скільки відповідають. Наприклад:
- Який тип «підтримки» мала на увазі Американська психіатрична асоціація, розробляючи ці функціональні рівні? Помічник? Помічник з особистого догляду? Шкільний помічник 1: 1? Тренер по роботі? Радник коледжу?
- У яких ситуаціях люди на різних рівнях потребують "підтримки?" Деякі люди з аутизмом добре почуваються вдома, але потребують допомоги в школі (де вимоги конкретні та напружені). Інші люди з аутизмом добре навчаються в школі, але потребують допомоги в соціальних та робочих умовах.
- Деякі люди з аутизмом отримували достатню терапію, щоб здаватися близькою до типової під час опитування однієї дорослої людини, але мають значні проблеми при взаємодії з однолітками. Який тип підтримки може їм знадобитися?
- Чи стосуються рівні підтримки яким-небудь чином наданих послуг? (Поки що відповідь "іноді".)
- Тривога є дуже поширеною рисою серед людей з більш високим функціонуванням аутизму, і це може спричинити надзвичайні проблеми в типових умовах. Якщо людина є яскравою, словесною та академічно здібною, але стурбованою та депресивною, і, отже, потребує значної підтримки, щоб функціонувати на роботі чи в школі, - де вона вписується в картину?
Слово з дуже добре
Якщо ви дещо розгублені щодо нових функціональних рівнів та того, де ви або ваша дитина вписуєтесь, ви майже напевно не самотні.
З часом АПА та організації з аутизму збиратимуть інформацію від практиків, страховиків, батьків та самозахисників аутистів, щоб зрозуміти, чи працює і як працює нова система. Існує дуже великий шанс, що DSM-5.1 включатиме зміни функціональних рівнів у міру того, як інформація стане доступною.