Зміст
Передня хрестоподібна зв'язка, або ACL, є однією з чотирьох основних зв'язок коліна, які забезпечують стійкість суглоба. Коли пацієнт переживає розрив ACL, у пошкодженому коліні може розвинутися відчуття нестабільності або віддачі. Цей симптом нестабільності, як правило, є особливо проблематичним для спортсменів, які хочуть продовжувати займатися спортом. Деякі види спорту особливо важко продовжувати брати участь у спортсменах, які отримали травму ACL. Ці види спорту з високим ризиком, такі як футбол, баскетбол та лакрос, включають раптові рубальні та поворотні рухи, що вимагають неушкодженого ACL.Коли спортсмен розриває ACL, коліно схиляється до вигину при повороті або раптовій зміні напрямку. Для того, щоб відновити стійкість коліна, ваш лікар може порекомендувати реконструкцію ACL, щоб вставити нову зв’язку на місце пошкодженого ACL. Для кращого відтворення функції нормального ACL розроблено нову техніку, яка називається подвійною реконструкцією ACL.
Набори ACL
Передня хрестоподібна зв’язка складається з жорсткої волокнистої тканини, яка охоплює колінний суглоб, прикріплюючись до стегнової кістки (стегнова кістка) зверху, та гомілки (гомілкової кістки) знизу. Сама зв’язка складається з тисяч окремих волокон, які разом утворюють ACL. Деякі з цих волокон організовані в окремі пучки. Нормальний ACL має два основних пучки волокон.
Ці пучки розташовані близько один до одного, у деяких пацієнтів з нормальним ACL може бути важко розрізнити окремі пучки. Але ми знаємо, що є два основних пакети, і кожен пакет названий за своїм місцем розташування. Більш довгий передньомедіальний пучок розміщений перед коротшим задньолатеральним пучком.
Хірургія ACL з одним пучком
Більшість операцій з реконструкції ACL проводяться з використанням реконструкції з одним пучком. Однокомпонентна реконструкція ACL використовує сухожильний трансплантат, щоб замінити розірваний ACL. На жаль, розриви ACL неможливо відновити або зшити разом, і для відновлення зв’язок потрібно використовувати трансплантат. Коли ACL реконструюється, трансплантат ставлять у положення антеромедіального пучка.
Трансплантати утримуються на місці, роблячи отвір у кістці, який називається тунелем. Один тунель зроблений у стегновій кістці, а другий - у гомілці. Трансплантат утримується в кістці за допомогою фіксуючого пристрою, часто гвинта.
Подвійна хірургія ACL
Замість того, щоб розмістити лише один більший трансплантат, у процедурі реконструкції ACL з подвійним пучком використовуються два менші трансплантати. Отже, існує по суті дві реконструкції зв’язок, по одній для кожного пучка. Процедура подвійного пучка вимагає двох додаткових кісткових тунелів для розміщення другого трансплантата та одного додаткового розрізу. Хірургічна процедура може зайняти трохи більше часу, хоча хірурги, які виконують цю процедуру, можуть виконувати її подібним чином до реконструкції ACL в одному пучку.
Чи є подвійний комплект краще?
Дослідження продемонстрували деякі переваги подвійної реконструкції ACL. Ці дослідження показують більш "нормальну" функцію реконструйованої зв'язки після цієї операції з реконструкції ACL з подвійним пучком. Невідомо, якщо це означає, що пацієнти матимуть кращий успіх з подвійною реконструкцією ACL. Зокрема, не вдалося повернутись до занять спортом на тому ж рівні, що і до травми, кращою за жодної техніки реконструкції ACL.
Реконструкція ACL з двома комплектами є новою процедурою, і як у випадку з будь-якою новою процедурою, довгострокові результати недостатньо зрозумілі. Цілком можливо, що ця процедура буде вдосконаленням стандартних реконструкцій ACL з одним пучком, але також можливо, що ці пацієнти можуть мати однакові або навіть гірші довгострокові результати. Ще ніхто насправді не знає.
Технічно подвійний пучок є більш вимогливим до процедури, і хірургів, які мають досвід у цій хірургічній техніці, стає менше.
Слово з дуже добре
Незрозуміло, що подвійна реконструкція ACL є кращою процедурою, але деякі пацієнти готові спробувати нову процедуру, намагаючись покращити свій довгостроковий результат. Стандартні реконструкції ACL з одним пучком дають відмінні результати: близько 90% пацієнтів можуть повернутися до занять на рівні до травми. Однак результати не є 100%, і деякі пацієнти мають стійку нестабільність після реконструкції ACL і можуть виникнути проблеми в подальшому житті.
Реконструкція ACL з двома пучками - це спроба поліпшити результати і без того чудової процедури. Якщо ви зацікавлені, поговоріть зі своїм лікарем щодо цієї процедури. Як уже згадувалося, небагато хірургів виконують подвійну реконструкцію ACL. Але ви можете, безумовно, обговорити цю процедуру зі своїм лікарем і отримати його думки щодо подвійної реконструкції ACL.