Зміст
- Вирішення надзвичайних ситуацій
- Відносна важливість часу відповіді
- Стратегії як швидко дістатися
- Чи повинні першими реагувати особи фельдшерами?
- Типовий сценарій
Те, що означає термін "Перший реагуючий", залежить від того, де ви проживаєте, але це, мабуть, не швидка допомога або людина, яка перебуває в машині швидкої допомоги.
Вирішення надзвичайних ситуацій
Відносини перших реагувачів до автомобілів швидкої допомоги є унікальними для EMS. На відміну від правоохоронних органів або боротьби з вогнем, коли першій особі, яка прибула на місце події, необхідно мати усі можливості для нападу на ситуацію (рушниці чи шланги, залежно від потреби), надзвичайні ситуації у медичній галузі повинні вирішуватися двома окремими етапами:
- Зупиніть надзвичайну ситуацію на шляху до більш тяжких наслідків
- Транспортувати пацієнта до остаточної медичної допомоги (лікарняне відділення невідкладної допомоги, опіковий центр, травмпункт, лабораторія катетеризації серця тощо)
Швидка допомога необхідна для транспортування пацієнта, але інші медичні працівники можуть зробити перший крок. Їх кличуть Перші відповіді, термін, який еволюціонував у засобах масової інформації - особливо з 11 вересня - означає всіх екстрених осіб, але офіційно стосується лише медиків, які побили швидку допомогу на місці події. Найбільш поширеними особами, які першими реагують, є пожежники, але є й інші приклади по всій країні, включаючи поодиноких фельдшерів у транспортних засобах швидкого реагування (QRV) або навіть на велосипедах. Правоохоронці також можуть виконувати роль першого відповідача.
Відносна важливість часу відповіді
Час реагування часто розглядається як найважливіший аспект усіх трьох служб екстреної допомоги: правоохоронних органів, гасіння пожежі та екстрених медичних служб (EMS). Він розвинувся таким чином, оскільки надзвичайні ситуації у всіх трьох службах можуть швидко наростати, і аварійно-рятувальні служби можуть зробити щось, щоб зупинити це, якщо вони вчасно доберуться до них. Поліція може зупинити зловмисника у заподіянні шкоди (або заподіянні більшої шкоди, ніж вже було зроблено); пожежна служба могла б врятувати жертв із палаючої будівлі; EMS, можливо, зможе реанімувати особу, яка перебуває в зупинці серця (одне з дуже невеликої кількості медичних захворювань, які можуть призвести до смерті, якщо не лікувати їх належним чином та швидко).
Мабуть, найпоширенішою причиною того, що час відгуку має значення, є те, що громадськість очікує, що на крики про допомогу відповідатимуть швидко та з відчуттям терміновості. Ми хочемо подумати про швидку допомогу, яка верещала вулицею з блимаючими вогнями та завиванням сирени. Ніколи не буде надзвичайної ситуації, важливішої за наш надзвичайна ситуація.
Однак більшу частину часу складають хвилини не робіть порахувати - принаймні не для машин швидкої допомоги. Не існує жодного дослідження, яке б пов’язувало позитивні результати пацієнта (пацієнти покращувались) разом із швидкими машинами, які раніше приїжджали до пацієнта. Це не означає когось не повинен швидко туди дістатися, але це не повинна бути швидка допомога.
Стратегії як швидко дістатися
Кілька змінних впливають на час відгуку - трафік, географію, механічні несправності, процедури відправлення тощо - але найважливішою змінною є наявність ресурсів. Якщо за телефоном 911 за десять хвилин до вас завжди сидить швидка допомога, будь-який екстрений виклик може отримати швидку допомогу протягом десяти хвилин. Це просте правило.
Завжди наявність цих машин швидкої допомоги призведе до того, щоб дістатися до місця події протягом десяти хвилин 100 відсотків часу. Єдиним способом переконатись, що особи, що відповідають, завжди були вчасно, було б заповнити систему ресурсами. Це не відбувається, оскільки наявність ресурсів коштує грошей. Кожна година доступності - що зазвичай називають одиницею - пов'язана з цим безліччю витрат: заробітна плата екіпажу, паливо, знос обладнання, витрати на закупівлю обладнання, витрати на навчання тощо. Це створює конкуренцію між фіскальними реаліями вартості та очікування обслуговування мешканцями.
Замість очевидно дорогого варіанту додавання більше одиниць годин до системи, можна вичавити більше виробництва з кожної одиниці години за рахунок підвищення ефективності. Якщо кожна швидка допомога могла відповідати на більше дзвінків на обслуговування за годину, потреба в додаткових ресурсах полегшується. Це стає рівновагою, яку можна побачити в системі, яка належним чином управляє своїми ресурсами. З цієї причини багато муніципалітетів вимірюють час відповіді як проксі для здоров'я системи EMS. Нижній (AKA швидше) час відгуку, тим краща робота системи.
Чи повинні першими реагувати особи фельдшерами?
Якщо говорити про гроші, то в EMS ведуться суперечки щодо того, хто найкращий реагуючий, EMT або фельдшер. Першовідповідачі на борту мають фельдшера та базове життєзабезпечення (BLS). Першовідповідачі мають на борту аварійно-медичного персонала (ЕМТ). Фельдшери дорожчі.
Невеликий перелік процедур, які дійсно потрібно зробити протягом декількох хвилин з моменту настання надзвичайної ситуації (СЛР, дефібриляція, контроль кровотечі, введення адреналіну та вентиляція під позитивним тиском) - це всі процедури, які можуть виконувати ЕМТ. Як тільки ці справи розпочато, надзвичайна ситуація була зупинена або, принаймні, уповільнена. Пацієнт майже напевно потребує подальшого лікування та транспортування до остаточної медичної допомоги, але кілька додаткових хвилин на цьому етапі не сильно вплинуть. Першовідповідачі повинні бути поруч (а це означає, що нам їх потрібно багато) і бути готовими швидко реагувати, коли ви телефонуєте на номер 911. Використання перших реагуючих на BLS допомагає зробити це доступним.
Типовий сценарій
Дозвольте мені використати приклад зупинки серця, щоб проілюструвати, як це працює:
- Серце пацієнта перестає адекватно перекачувати кров (зупинка серця).
- Обійник телефонує 911 і починає СЛР (Bystander CPR, форма догляду за BLS).
- Лікарі, які приїжджають, продовжують проводити СЛР, тепер із додаванням рятувального дихання (допомога BLS, яку можуть виконувати перші особи, що реагують на BLS або ALS, або будь-яка швидка допомога, і її слід розпочати протягом п’яти хвилин після початкової відправки).
- Медичні працівники накладають на пацієнта дефібрилятор і вражають серце (допомога BLS, яку можуть виконувати перші особи, що реагують на BLS або ALS, або будь-яка швидка допомога, і її слід розпочати протягом п’яти хвилин після початкової відправки).
- Лікарі розпочинають внутрішньовенну лінію для подачі рідини та ліків (допомога при ALS, яку можуть виконувати особи, що реагують на ALS, або машини швидкої допомоги ALS, і її слід розпочати протягом десяти хвилин після первинної відправки).
- Лікарі реагують на просунуті дихальні шляхи для провітрювання пацієнта (догляд за ALS, який може бути здійснений першими реагентами ALS або швидкими службами ALS, і його слід розпочати протягом десяти хвилин після первинної відправки).
- Медичні працівники надають пацієнту ліки (допомога при ALS, яку можуть виконувати особи, що реагують на ALS, або машини швидкої допомоги ALS, і її слід розпочати протягом десяти хвилин після початкової відправки).
- Медичні працівники готують пацієнта до транспортування до лікарні та завантажують пацієнта до карети швидкої допомоги (потрібна швидка допомога, яка повинна бути доступна поруч із пацієнтом протягом п’ятнадцяти хвилин з моменту відправлення).
Перші два кроки відбуваються до прибуття відповідачів. Кроки третій і четвертий можуть бути виконані будь-якими реагувальниками ALS або BLS, швидкою допомогою чи пожежною машиною. Для кроків п’ятого - сьомого потрібні фельдшери, і вони повинні мати аварійно-рятувальні служби, пожежну машину або швидку допомогу. Крок восьмий потребує швидкої допомоги.
Не завжди використання фельдшерів може здатися зменшенням медичної допомоги, але в 2005 році США сьогодні опублікував серію із п’яти частин, яка ілюструє, що насправді були системи EMS із меншою кількістю фельдшерів вище показники виживання при зупинці серця. Якщо ви телефонуєте на номер 911 для екстреної медичної допомоги, не панікуйте, якщо людина, на яку ви очікували, спочатку не з’явиться. Перший реагуючий знає, як допомогти.