Зміст
Ахалазія - це порушення моторики стравоходу, що спричиняє труднощі з ковтанням та інші проблеми. Ахалазія - рідкісне захворювання, яке виникає, коли нервові клітини стравоходу погіршуються.Невідомо, чому нервові клітини починають дегенерувати, але втрата цих клітин призводить до дисфункції м’язів стравоходу і неможливості нижнього сфінктера стравоходу (LES) правильно закриватися. LES, як правило, домовляється про відкриття, дозволяючи їжі потрапляти в шлунок з стравоходу, а потім розслабляється закритим, щоб утримувати вміст їжі назад по стравоходу.
У 1929 році, коли лікарі виявили, що причиною ахалазії є нездатність LES закритись належним чином, вони назвали стан ахалазією, що означає неможливість розслабитися.
Ахалазія може передаватися у спадок у деяких людей, але зазвичай вона зустрічається як у дорослих чоловіків середнього віку, так і у жінок. Захворюваність оцінюється приблизно в 1 на 100 000 особин на рік. Інфекція під назвою Chagas (спричинена Trypanosoma cruzi) також може викликати ахалазію.
Важливо також знати, що ахалазію іноді неправильно діагностують як розлад шлунково-стравохідного рефлюксу (ГЕРХ). Рання діагностика ахалазії дуже важлива, оскільки ахалазія може збільшити ризик розвитку раку стравоходу.
Симптоми
Якщо ви страждаєте ахалазією, у вас може виникнути один або кілька з наступних симптомів:
- Кислотний рефлюкс або печія
- Відрижка шлункового вмісту
- Частий кашель
- Труднощі з ковтанням
- Задихаючись
- Відчуття, що їжа застрягла в грудях
- Відчуваєте, ніби в горлі завжди є комочка
- Ненавмисна втрата ваги та / або недоїдання
Діагностика
Ваш лікар може запідозрити ахалазію на основі ваших симптомів та фізичного огляду. Слід запідозрити ахалазію, якщо вам важко ковтати як тверді речовини, так і рідини і у вас спостерігається регургітація, яка не пройшла, незважаючи на лікування інгібіторами протонної помпи. Інгібітори протонної помпи - це клас ліків, які зазвичай використовуються для лікування кислотного рефлюксу і включають Prilosec, Nexium та Dexilant.
Наступні тести також допомагають діагностувати цей стан:
- Ендоскопія (EGD)
- Тестування рухливості стравоходу
- Езофаграма барію
Лікування
Сучасні рекомендації щодо лікування ахалазії включають градуйоване пневматичне розширення або хірургічну міотомію з частковою фундоплікацією. Показано, що ці процедури стравоходу є найефективнішими методами лікування (докладніше про ці процедури нижче).
Тим, хто не може пройти операцію або вирішити не робити, рекомендуються ін’єкції ботокса з подальшим лікуванням ліками.
В даний час немає доступного лікування, яке б могло відновити нормальну роботу м’язів (перистальтику) стравоходу. Тому всі процедури спрямовані на зниження тиску в ЛЕС.
- Хірургічна міотомія - це інвазивна процедура, при якій м’язові волокна ЛЕС діляться. Це може бути виконано лапароскопічно, що зменшує час відновлення. Дослідження показали, що хірургічна міотомія є дуже ефективною для зменшення симптомів ахалазії, але розвиток ГЕРХ після цієї процедури трапляється часто. З цієї причини для профілактики ГЕРХ рекомендується проводити хірургічну міотомію разом з іншою процедурою, яка називається частковою фундоплікацією.
- Пневматична дилатація (PD) - це нехірургічна процедура, яка використовує тиск повітря для порушення м’язових волокон в LES. Процедура проводиться за допомогою легкої седації. Існує ризик перфорації стравоходу (випадково розірвати стравохід або зробити в ньому отвір), і після процедури необхідно мати барієву езофаграму, щоб переконатися, що стравохід не був перфорований. Дослідження показують, що при правильному виконанні БД забезпечує хороше і чудове полегшення симптомів ахалазії. Результати не є постійними, але можуть тривати роками.
- Розширення стравоходу подібний до пневматичного розширення, але під час розширення стравоходу лікар розтягує ЛЕС дилататором. У деяких пацієнтів після цієї процедури може розвинутися ГЕРХ.
- Ін’єкції ботокса було показано, що вони знижують тиск у ЛЕС, але не настільки ефективні, як ПД або хірургічне втручання. Ін’єкції роблять ендоскопічно, і головна привабливість процедури полягає в тому, що мало побічних ефектів, низький ризик ускладнень, а відновлення, як правило, швидке і неускладнене. Симптоми часто повторюються, і у багатьох людей, які обирають це лікування, потрібні подальші ін’єкції.
- Езофагектомія, або хірургічне видалення стравоходу (або частин стравоходу) зарезервовано для важких випадків, коли інші методи лікування не давали результатів.
- Ліки лікування ахалазії вважається найменш ефективним методом контролю симптомів. Однак для тих, хто не може пройти операцію та для кого лікування ботоксом було неефективним, можуть застосовуватися ліки. Ліки, які називаються блокаторами кальцієвих каналів, які зазвичай призначають при високому кров’яному тиску, часто застосовуються при ахалазії через їх здатність розслабляти гладку мускулатуру. Це розслаблення зменшує тиск у ЛЕС. Також було показано, що інший препарат, який називається силденафіл (Віагра), знижує тиск у ЛЕС. Інші ліки можуть застосовуватися залежно від ситуації та розсуду лікаря.
Через підвищений ризик розвитку раку стравоходу всі пацієнти з ахалазією повинні регулярно відвідувати лікаря, навіть коли лікування є ефективним. Ваш лікар буде контролювати та проводити скринінг (за необхідності) на рак стравоходу.