Зміст
Хронічна прокталгія - термін, який припинено.Це стосувалося стану, при якому людина відчуває повторюваний ректальний біль, що триває щонайменше 20 хвилин, без будь-якого ідентифікованого структурного або пов'язаного стану здоров'я, який би пояснював біль.Цей термін використовувався до тих пір, поки Римські IV критерії колоректальних розладів не ліквідували його в 2016 році. Однак він, мабуть, все ще буде зустрічатися в діагнозах та класифікаціях, поки медичні працівники не почнуть застосовувати нові критерії. Дізнайтеся, що мав на увазі термін і як він був замінений.
Зміни до визначення хронічної прокталгії
За критеріями Риму III, хронічна прокталгія відрізнялася тривалістю симптомів від прокталгії фугакс, яка відзначається раптовим різким аноректальним болем, який триває менше 20 хвилин. Хронічна прокталгія додатково підрозділялася на синдром леватора ані, що характеризується чутливістю м’яза леватора при дотику до нього під час ректального огляду лікаря та неуточненим функціональним аноректальним больовим синдромом, якщо відсутність болючості.
Коли дослідження не виявили чітких скупчень симптомів для прокталгії фугакс та хронічної прокталгії, термін хронічна прокталгія був усунутий у Римі IV. Однак основні механізми та варіанти лікування різняться для цих синдромів, і Рим IV включає підтипи, які були під хронічною прокталгією, як свої власні синдроми.
- Синдром Леватора Ані: При цій формі хронічної прокталгії люди відчувають болючість на пуборекталісі (м’язі таза), коли його торкаються під час ректального огляду лікаря.
- Неуточнений функціональний аноректальний біль: Ця форма хронічної прокталгії діагностується, якщо ви не відчуваєте такої болючості на пуборекталісі, коли її торкаються під час ректального обстеження.
- Прокталгія фугакс: Класифікація Риму IV внесла зміни у визначення цього терміна. Зараз максимальна тривалість становить 30 хвилин, а не 20 хвилин, і розташування знаходиться в прямій кишці, а не в нижній прямій кишці або задньому проході.
Симптоми
Симптоми цих синдромів, як правило, відчуваються як тривала тупа біль або відчуття, схоже на тиск у прямій кишці, які частіше виникають у напрямку до верхньої частини прямої кишки. Це може погіршитися, коли ви сидите тривалий час, і може полегшитись, коли ви встаєте або лежите. Дискомфорт може посилюватися із настанням дня, але рідко виникає вночі. Біль може частіше відчуватися в такі періоди:
- Після статевого акту
- Слідом за спорожненням кишечника
- Під час стресу.
- Під час далеких подорожей
Діагностика
Для синдромів, які були підтипами хронічної прокталгії, функціонального розладу шлунково-кишкового тракту (FGD), діагностичні тести будуть призначені лише для виключення інших проблем зі здоров’ям. В іншому випадку лікарі поставлять діагноз на основі симптомів згідно з критеріями Риму IV щодо ЗГС:
- Хронічний або повторюваний ректальний біль або ниючий біль
- Дискомфорт повинен тривати не менше 30 хвилин
- Слід виключити інші причини ректального болю (структурні або системні)
- Симптоми повинні бути присутніми принаймні три місяці з початком принаймні за шість місяців до цього.
Для того, щоб виявити наявність синдрому леватора ані, ваш лікар, швидше за все, проведе ректальне обстеження для перевірки на чутливість.
Причини
Точна причина цих умов наразі невідома. Раніше було висловлено гіпотезу, що стан був наслідком хронічного напруження або запалення м’язів в області тазового дна, хоча підтримка цієї теорії в дослідженнях була обмеженою. Деякі нові дослідження вказують на можливу роль дисинергічної дефекації - стану, при якому м’язи тазового дна працюють не так, як слід.
До факторів, які можуть збільшити ризик розвитку цих синдромів у людини, належать:
- Анальна хірургія
- Пологи
- Тазова операція
- Операція на хребті
Існує також зв'язок між хронічною прокталгією та вищими показниками депресії та тривожних розладів. Однак невідомо, чи підвищують ці емоційні симптоми ризик виникнення хронічних симптомів ректального болю або є наслідком них.
Лікування
В даний час біологічний зворотний зв’язок є найкращим методом лікування синдрому леватора ані, оскільки дослідження показали, що він є найбільш ефективним у порівнянні з електричною стимуляцією анального каналу та масажем м’язів леватора. Показано, що електростимуляція є корисною і може бути використана, якщо біологічна зворотний зв’язок відсутній. Ці процедури замінюють традиційні, що включали цифровий масаж м’яза піднімального апарату, міорелаксанти та використання ситцевих ванн, які всі мали обмежену ефективність. Операція не вважається ефективним методом лікування хронічної прокталгії.