Зміст
Дегенеративний артрит - найпоширеніший тип артриту, який вражає близько 30 мільйонів американців. Також називається остеоартритом, дегенеративними захворюваннями суглобів та зношеним артритом, це відбувається тоді, коли суглобовий хрящ і нижня кістка починають погіршуватися, викликаючи прогресуючий біль, скутість і вади розвитку суглобів. Хоча він може впливати на будь-який суглоб, дегенеративний артрит зазвичай розвивається в суглобах, що несуть вагу (таких, як стегна, коліна та хребет), а також суглобах рук, ніг, плеча та шиї.Діагностика, як правило, проводиться на основі ознак та симптомів захворювання та підтверджується візуалізаційними тестами. Лікування може варіюватися залежно від тяжкості симптомів, при більш помірних варіантах, таких як застосування тепла або льоду, що допомагають у легких випадках та більш значних втручаннях, таких як ін’єкції та хірургічне втручання, застосовуються у важких випадках.
Симптоми
Центральними симптомами дегенеративного артриту є біль і скутість. Біль, як правило, посилюється з активністю і полегшується відпочинком. Скутість суглобів є загальною в ранкові години, але, як правило, покращується під час руху, як правило, через 30 хвилин. Бездіяльність протягом дня, наприклад, тривале сидіння, також може призвести до скутості і навіть може спричинити блокування суглобів у деяких людей.
Іншим поширеним симптомом остеоартриту є крепіт, при якому суглоб видає рухомий та тріскучий звук. Крепіт найчастіше вражає плечовий або колінний суглоб, але може також виникати в зап’ясті, пальцях, лікті та гомілковостопному суглобі.
У міру прогресування захворювання воно може впливати на поставу та ходу людини, що призводить до нестабільності та зменшення обсягу рухів. Оскільки рухливість дедалі більше погіршується, може розвинутися втрата м’язів (іменована атрофією м’язових волокон). На запущених стадіях дегенеративний артрит може спричинити видимі вади розвитку суглоба, особливо на пальцях, де можуть розвинутися тверді, кісткові збільшення на суглобі та навколо нього.
Ненормальне накопичення рідини, відоме як випіт, також є поширеним явищем у людей із запущеним артритом коліна.
У деяких людей артроз може стати настільки сильним, що біль стає невблаганним, що робить ходьбу або навіть стояння майже неможливими. Хоча певне лікування може полегшити симптоми, будь-яке пошкодження суглоба не може бути скасовано без хірургічного втручання.
Причини
У своїй основі дегенеративний артрит - це стан, при якому прогресуюче пошкодження суглоба відбувається швидше, ніж здатність організму його відновлювати. Умова може бути спровокована будь-якою кількістю речей, включаючи:
- Вроджене зміщення кісток
- Травма суглоба
- Будь-яке захворювання, яке спричиняє пошкодження суглобової тканини або кістки
- Ожиріння, яке призводить до постійного стресу на суглоб
- Втрата м’язової сили для підтримки суглоба
- Неврологічні розлади, пов'язані з некоординованими рухами
Заняття спортом (навіть такі екстремальні види спорту, як біг на витривалість) не пов’язані з артрозом, якщо це не стосується важкої або періодичної травми. І, на відміну від розповіді старих дружин, розтріскування суглобів не викликає артриту.
Артроз найчастіше зустрічається у дорослих старше 65 років, але може виникнути практично в будь-якому віці. Жінки схильні до вищого ризику, ніж чоловіки (можливо, частково через гормональні зміни).
Хоча вважається, що генетика відіграє певну роль, дегенеративний артрит часто виникає через другорядну проблему, яка сприяє його розвитку. Особливо це стосується дітей, у яких остеоартроз, що розпочався на ранніх стадіях, зумовлений якимось іншим захворюванням.
Що відбувається в тілі
Біологічні механізми артрозу включають не лише погіршення стану хряща та кісток. Як тільки ці структури будуть скомпрометовані, організм відповість процесом, відомим як окостеніння, що також називається реконструкцією кісток. Це той самий процес, який відбувається, якщо зламана кістка.
Однак при остеоартрозі постійне пошкодження хряща перевершить здатність організму його відновлювати. Намагаючись стабілізувати суглоб, кісткова тканина буде будуватися на кістковій тканині, що призведе до розвитку кісткових шпор (остеофітів) та збільшення та вади розвитку суглоба.
Причини болю в суглобах при артрозі недостатньо вивчені. У багатьох людей з остеоартритом біль, ймовірно, походить від кістки (безпосередньо під хрящем), суглобової оболонки та капсули та оточуючих зв’язок та сухожиль. І механічні сили, і запалення викликають біль.
Діагностика
Діагностика артрозу може бути поставлена з достатньою достовірністю на основі огляду ваших симптомів та історії хвороби та фізичного огляду. Рентген може бути використаний для підтвердження діагнозу та характеристики тяжкості захворювання.
Типові результати рентгенологічного дослідження включають звуження суглобової щілини, розвиток остеофітів, надмірний ріст кісток (відомий як субхондральний склероз) та утворення заповнених рідиною вузликів у суглобовій щілині (так звані субхондральні кісти).
У більшості випадків не потрібні інші форми візуалізації. Однак, якщо ваш лікар підозрює, що відбувається щось більше, вона може призначити магнітно-резонансну томографію (МРТ), яка є більш ефективною для візуалізації м’яких тканин.
Диференціальні діагнози
Причин болю в суглобах багато. Артроз - це лише один із понад 100 різних типів артриту, деякі з яких викликані інфекцією, а інші викликані аутоімунним розладом, при якому організм атакує власні клітини.
Дегенеративний артрит відрізняється від усіх цих причин тим, що за своєю суттю не є запальним. Хоча запалення може бути наслідком надмірного використання суглоба, воно не є ні центральною, ні визначальною ознакою артрозу.
Остеоартроз також можна відрізнити від аутоімунних форм артриту тим, що останні можуть вражати конкретні суглоби та / або розвиватися двосторонньо (на одному суглобі з обох боків тіла). Більше того, аутоімунні форми характеризуються стійким запаленням навіть тоді, коли зовнішні симптоми контролюються.
Серед деяких альтернативних станів лікар може вивчити:
- Анкілозуючий спондильоз, переважно з ураженням хребта
- Подагра або псевдоподагра, як правило, з урахуванням великого пальця ноги
- Ювенільний ревматоїдний артрит
- Псоріатичний артрит
- Ревматоїдний артрит
- Септичний артрит (також відомий як інфекційний артрит)
Дегенеративний артрит можна відрізнити від цих інших станів шляхом оцінки рідини, що виділяється із суглобової щілини. Інфекційні або аутоімунні причини незмінно демонструють велику кількість білих кров'яних клітин, що є ознакою запалення. При остеоартрозі в суглобовій рідині не повинно бути великої кількості лейкоцитів.
Аналізи крові також можна використовувати для виключення інфекційних або аутоімунних причин.
Лікування
Лікування спрямоване на управління симптомами, відновлення / підтримання функції та уповільнення прогресування артриту. Зокрема, на ранніх стадіях стан контролюється консервативно, поєднуючи зміни способу життя, фізичну терапію та знеболюючі препарати. Якщо симптоми прогресують, можуть знадобитися більш інвазивні втручання, включаючи ін’єкції суглобів та хірургічне втручання.
Зміни у способі життя
Зміни способу життя в основному орієнтовані на втрату ваги. Це стосуватиметься не тільки дієти з низьким вмістом жиру, але і звичайного плану фітнесу, спрямованого на підтримку рухливості суглобів. Дієтолог може знадобитися, щоб скласти відповідний план харчування та забезпечити задоволення ваших потреб у харчуванні.
Помірні фізичні вправи слід виконувати тричі на тиждень і під керівництвом лікаря, який може підписати відповідний план фітнесу.
Фізична терапія
Фізіотерапевт часто є найкращою людиною для розробки плану терапевтичних вправ, якщо у вас дегенеративний артрит. Це може передбачати тренування сили, ходи та рівноваги для вирішення конкретних функціональних порушень. Також можуть бути вивчені масажні терапії, гідротерапія, термотерапія та електротерапія.
Для подолання повсякденних проблем може знадобитися трудотерапія. Сюди можуть входити засоби для мобільності для запобігання падіння, вставки для взуття або наколінники для виправлення дисбалансу та великі ручки для розміщення артритних рук.
Безрецептурні засоби (OTC)
Кращі варіанти лікування болю при артриті - це тиленол (ацетамінофен) та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як Advil (ібупрофен) або Aleve (напроксен). Хоча ці ліки є корисними, протягом тривалого часу їх слід застосовувати з обережністю. Тиленол може спричинити токсичність та пошкодження печінки при надмірному вживанні. Подібним чином, тривале застосування НПЗЗ може збільшити ризик шлунково-кишкових кровотеч та виразок.
При сильних болях НПЗЗ, як правило, ефективніші, ніж Тайленол. Деякі препарати НПЗЗ виявляються ефективнішими при болях при артрозі, ніж інші. Один НПЗЗ, диклофенак, можна застосовувати у вигляді гелів, кремів, мазей, спреїв та пластирів.
Деякі люди з артритом звертаються до метильованих кремів, таких як Bengay, тоді як інші знаходять полегшення в мазях на основі капсаїцину або пластирах, отриманих з перцю чилі. Їх ефективність при лікуванні остеоартриту може бути різною, хоча вони можуть бути доречними, якщо симптоми слабкі і ви не можете терпіти інші форми знеболюючого.
Рецепти
Якщо безрецептурні ліки не можуть надати полегшення, лікар може призначити НПЗЗ, що відпускаються за рецептом. У цій ситуації НПЗЗ часто надають перевагу над ліками від опіоїдних болів, оскільки вони ефективніші в довгостроковій перспективі і не пов'язані із залежністю.
Спеціальна група НПЗЗ, відома як інгібітори ЦОГ-2, часто є ефективною для лікування болю при артриті, але з набагато меншим ризиком розвитку шлунково-кишкових ефектів порівняно з іншими НПЗЗ. З іншого боку, вони дорожчі і, як і всі НПЗЗ, пов’язані з підвищеним ризиком серцевого нападу та інсульту. Як такі, їх з обережністю застосовують людям з основним ризиком серцево-судинних захворювань. Celebrex (целекоксиб) - єдиний рецептурний інгібітор ЦОГ-2, доступний у США.
Якщо нічого іншого не вдається, ваш лікар може призначити більш м’який опіоїдний препарат, такий як Ultram (трамадол), щоб полегшити ваш біль. Препарат застосовують з обережністю, враховуючи високий ризик звикання та інших несприятливих побічних ефектів. Зазвичай уникають сильних опіоїдів.
Спільні ін’єкції
Ін’єкції в суглоби, також відомі як внутрішньосуглобові ін’єкції, включають або кортикостероїдний препарат для зменшення запалення, або мастильну рідину, відому як гіалуронова кислота. Обидва вони зазвичай використовуються як засіб для затримки операції на суглобах.
Кортикостероїди працюють, гартуючи імунну відповідь і тим самим полегшуючи набряки та запалення, які можуть розвинутися на пізніх стадіях захворювання. Хоча ефекти зазвичай тривають близько трьох місяців, тривалий вплив кортикостероїдів може пришвидшити погіршення стану суглобового хряща на додаток до інших побічних ефектів.
Гіалуронова кислота - це природна речовина, що виробляється організмом. Тип, що використовується для спільних ін’єкцій, іменований гіалуронаном, або синтезується в лабораторії, або витягується з півнячих гребінців. Дослідження суперечливі щодо того, наскільки ефективні ці ін’єкції. Ті, що доставляються в коліно, як правило, є більш успішними, ніж інші суглоби. Побічні ефекти включають біль та набряк у місці ін’єкції.
Euflexxa - популярна не-пташина форма гіалуронану, затверджена для лікування остеоартриту болю в колінах.
Деякі лікарі схвалили використання збагаченої тромбоцитами плазми (PRP) як форми лікування, хоча, схоже, це покращує роботу суглобів більше, ніж біль. Оскільки тромбоцити та плазма отримуються з власної крові людини, ризики, як правило, мінімальні. Як і у випадку з гіалуронаном, найчастішими проблемами є біль та набряк у місці ін’єкції.
Хірургія
Хірургічне втручання розглядається лише в тому випадку, якщо консервативне лікування не дало результату, а біль та інвалідність знижують якість вашого життя. Деякі процедури проводяться артроскопічно (з невеликими розрізами замкової щілини) або у вигляді відкритої операції (з великими розрізами).
Серед найбільш часто виконуваних процедур є:
- Артроскопічне оброблення, що використовується для видалення надлишків кісток і тканин для відновлення рухів суглобів
- Артродез, що проводиться або артроскопічно, або як відкрита операція; передбачає зрощення кісток для полегшення болю, насамперед у хребті, стопі, гомілковостопному суглобі або кисті
- Остеотомія, що проводиться як артроскопічна або відкрита процедура; передбачає вкорочення, подовження або зміщення кісток
- Ендопротезування проводиться як відкрита операція; передбачає заміну суглоба на штучний
Оскільки протезування суглоба, як правило, триває від 10 до 15 років, операція з ендопротезування відкладається якомога довше, щоб уникнути необхідності повторної заміни в подальшому житті.
Комплементарна та альтернативна медицина (CAM)
Існує широкий вибір традиційних, харчових, рослинних, натуропатичних та гомеопатичних препаратів, що використовуються для лікування артрозу. Багато з них мають мало доказів, що підтверджують їх використання. Згідно з великим дослідженням, проведеним Національним інститутом охорони здоров'я, навіть такі популярні добавки, як хондроїтин та глюкозамін, не покращують результати.
З огляду на це, існує ряд додаткових методів лікування, які, на думку Національного центру додаткового та інтегративного здоров’я, можуть принести користь. Серед них:
- Показано, що акупунктура забезпечує помірне полегшення болю при артриті, особливо колінного суглоба.
- Босвелія серрата, трава, що використовується в аюрведичній медицині, вважається, що має протизапальну дію, корисну для артрозу.
- S-аденозил-L-метіонін (SAMe) - це хімічна речовина, що виробляється в організмі природним шляхом і продається як харчова добавка. Існує кілька доказів того, що SAMe може бути настільки ж ефективним, як і НПЗЗ без рецепта, для лікування болю при артриті.
Впоратися
Оскільки пошкодження суглобів, спричинені остеоартритом, не змінюються, потрібно вжити заходів, щоб якомога сповільнити прогресування шляхом способу життя та належного управління симптомами. Ключем до цього є підтримка руху суглоба. Якщо ви робите навпаки і уникаєте фізичних вправ та регулярних занять, жорсткість і пошкодження майже незмінно прогресуватимуть набагато швидшими темпами.
Ніколи не пізно почати займатися. Навіть якщо у вас вже є суттєві порушення, ви можете знайти такі дії, як плавання або їзда на велосипеді, які створюють менше навантаження на суглоби. З часом, якщо ви продовжуєте займатися, м’язи, що підтримують суглоб, зміцняться, забезпечуючи вам більшу стійкість і впевненість у своїй ході.
По мірі вдосконалення ви можете переходити до інших форм вправ, таких як тай-чи та йога, які чудово підходять для поліпшення рівноваги або силових тренувань для націлювання на певні групи м’язів.
Якщо ваш суглоб жорсткий перед вправами, прикладіть грілку або теплу вологу тканину приблизно на 10-15 хвилин. Тепло притягне кров до суглоба і полегшить скутість. Закінчивши, прикладіть до суглоба пакет з льодом або холодну вологу тканину, якщо є набряки або біль. Це може зменшити запалення швидше, ніж НПЗЗ.
Нарешті, важливо пам’ятати, що відпочинок настільки ж важливий, як і фізичні вправи при роботі з дегенеративним артритом. Якщо ви коли-небудь відчуваєте сильний біль, зупиніться, відпочиньте суглоб (піднімаючи, якщо це можливо) і прикладіть лід не довше 15 хвилин. Слухаючи своє тіло та лікуючи його належним чином, ви можете краще контролювати свої симптоми, а також своє життя.
Слово з дуже добре
Дегенеративний артрит - це страждаюче захворювання, і немає жодних причин займатися цим самостійно. Зверніться до друзів та рідних, якщо вам потрібна допомога, партнер з фізичних вправ або просто хтось, з ким ви поділитесь своїми почуттями. Найгірше, що ви можете зробити, - це ізолюватись, особливо якщо ваша рухливість вже порушена. Спілкування з іншими може дати вам заохочення продовжувати свою втрату ваги або переслідувати інтереси, яких ви могли б уникнути.
Ви також можете зв’язатися з групою підтримки остеоартриту на Facebook або Meetup, або через онлайновий локатор груп підтримки, керований CreakyJoints, дочірньою компанією неприбуткової організації Global Healthy Living Foundation.