Зміст
Синдром приживлення - це ускладнення, яке може виникнути після трансплантації кісткового мозку, процедура також відома як трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин.Приживлення - це частина процесу трансплантації, коли організм приймає пересаджений кістковий мозок або стовбурові клітини і починає виробляти нові клітини крові. Синдром приживлення - це запальна реакція в організмі, яка до кінця не зрозуміла, хоча, як відомо, вона виникає після обох основних типів трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин: аутологічної (трансплантація від себе) та алогенної (від іншого, часто спорідненого донора).
Симптоми синдрому приживлення можуть імітувати симптоми захворювання трансплантат проти хазяїна (РТПХ), коли донорський кістковий мозок або стовбурові клітини вважають клітини реципієнта чужими та атакують.
Причини
Точна причина синдрому приживлення невідома, але вважається, що сукупність певних клітинних сигналів та взаємодій, що спричиняють перевиробництво прозапальних цитокінів (частина імунної відповіді), може відігравати головну роль.
Процес складний і включає кілька потенційних факторів. Наприклад, вважається, що рідина в легенях спричинена клітинними сигналами, які призводять до того, що крихітні капіляри стають негерметичними.
Оскільки синдром приживлення спостерігається у різних типів донорів трансплантатів та різних типів трансплантацій, і оскільки синдром може відрізнятися від РТПХ та співпадає з відновленням білих клітин, відомих як гранулоцити, дослідники вважають, що він, можливо, опосередковується активованими білими клітини крові та прозапальні клітинні сигнали.
Симптоми
Існує кілька можливих ознак та симптомів синдрому приживлення, деякі з яких пацієнт не зможе виявити сам.
Більшість симптомів синдрому приживлення виражені слабо, хоча деякі можуть бути важкими і навіть загрожувати життю. У самому крайньому вигляді термін синдром асептичного шоку було використано, що означає, що відбувається колапс системи кровообігу та поліорганна недостатність.
Корисно переглянути ознаки та симптоми в контексті діагностичних критеріїв, викладених Томасом Р. Спітцером, доктором медицини, клінічним дослідником Програми трансплантації кісткового мозку в Массачусетській загальній лікарні в Бостоні, штат Массачусетс в 2001 році. щодо синдрому приживлення, і з тих пір його критерії використовуються для постановки діагнозів.
Основні критерії:
- Температура більше або дорівнює 100,9 градусів за Фаренгейтом без ідентифікованої інфекційної причини
- Червоні висипання покривають більше 25% тіла, що не пов’язано з інфекцією або ліками
- Надлишок рідини в легенях (набряк легенів), що не спричинений серцевою проблемою, як це видно на знімках, та низьким вмістом кисню в крові (гіпоксія)
Незначні критерії:
- Дисфункція печінки з певними параметрами (білірубін більше або дорівнює 2 мг / дл або фермент трансамінази перевищує або дорівнює 2 рази в нормі)
- Ниркова недостатність (сироватковий креатинін більше або дорівнює 2х вихідного рівня)
- Збільшення ваги (більше або дорівнює 2,5% маси тіла до трансплантації)
- Тимчасова сплутаність свідомості або аномалії мозку, які не пояснюються іншими причинами
Діагностика
Діагностика, виходячи з вищевикладеного, вимагає усіх трьох основних критеріїв або двох основних критеріїв та одного або декількох другорядних критеріїв протягом 96 годин (чотирьох днів) після приживлення.
Незважаючи на те, що критерії доктора Спітцера широко використовуються для діагностики синдрому приживлення (і він опублікував подальші результати у 2015 році), інший дослідник, доктор медичних наук Анджело Майоліно, встановив дещо інші діагностичні критерії в 2004 році. Хоча вони також включають лихоманку, висип та набряк легенів, з додаванням діареї, особливості досить різняться, щоб викликати дискусію серед експертів.
Тим не менш, діагноз синдрому приживлення зазвичай ставиться на основі цих колективних критеріїв, які встановлюються на основі видимих симптомів пацієнта та потенційних аналізів крові на функцію печінки та нирок.
Лікування
У багатьох випадках синдром приживлення проходить самостійно і не потребує лікування.
Коли необхідне лікування, стан, здається, реагує на лікування кортикостероїдами (дексаметазомою) до тих пір, поки симптоми не зникають, як правило, менше тижня.
Зв'язок з іншими умовами
Приживлення стосується нещодавно пересаджених клітин, що приживаються і виробляються в кістковому мозку, тобто коли вони починають процес утворення нових еритроцитів, білих кров'яних клітин і тромбоцитів.
Взаємозв'язок синдрому приживлення з іншими подіями після трансплантації, що мають подібні особливості, є суперечливим. Ці інші події після трансплантації включають такі стани, як гостра РТПХ, синдром перед приживленням, токсичність, спричинена радіацією та наркотиками, а також інфекції, поодинці або в поєднанні.
Синдром попереднього приживлення та синдром перенасадки - це інші терміни, які вчені використовували для опису подібного набору симптомів, які можуть виникнути приблизно в момент приживлення.
Також називали синдром приживлення синдром витікання капілярів, який стосується одного з можливих основних механізмів розвитку синдрому. Завдяки поєднанню клітинних сигналів та взаємодій, виявлених при синдромі приживлення, найдрібніші кровоносні судини (капіляри) тіла стають більш проникними, ніж зазвичай, що призводить до ненормальної надмірної рідини, що накопичується в різних частинах тіла. Коли це відбувається в легенях, це називається некардіогенний набряк легенів.
Слово з дуже добре
В даний час немає єдиної думки щодо точного клінічного визначення синдрому приживлення. Однак, враховуючи, що такий стан виникає після серйозної медичної процедури, ваш лікар буде стежити за вашим прогресом і буде в найкращому положенні для постановки діагнозу та призначення лікування. Не забудьте негайно поділитися будь-якими симптомами, які можуть виникнути у вас, із своїми лікуючими працівниками.