Гемодинамічна нестабільність

Posted on
Автор: Joan Hall
Дата Створення: 28 Січень 2021
Дата Оновлення: 6 Листопад 2024
Anonim
Можливості початкової медикаментозної терапії в гемодинамічній стабілізації хворих з ГКС (Коваль О.)
Відеоролик: Можливості початкової медикаментозної терапії в гемодинамічній стабілізації хворих з ГКС (Коваль О.)

Зміст

При визначенні курсу лікування багатьох медичних захворювань, особливо серцевих захворювань, медичним працівникам часто рекомендують враховувати, страждає пацієнт "гемодинамічною нестабільністю" чи ні. Це дуже поширений термін, але він може мати різне значення для різних медичних працівників, залежно від рівня освіти та, в деяких випадках, де вони проходили навчання. Розуміння того, що це означає і як це виглядає, важливо для повного розуміння наміру автора, який використовує його в медичних рекомендаціях або діагнозі.

На перший погляд, цей термін є зрозумілим. Гемо- відноситься до крові, тоді як -динамічний відноситься до руху крові по тілу. За рух крові в основному відповідає виключно система кровообігу. Згадування нестабільність також є зрозумілим. Це означає, що якщо медичні працівники щось не роблять, процес нестабільний і загрожує крахом.

Деякі загальні синоніми гемодинамічної нестабільності включаютьколапс кровообігушок (особливо декомпенсуючий шок), гіпоперфузія, ісерцево-судинна недостатність. Крім того, деякі терміни описують причини гемодинамічної нестабільності, одночасно виконуючи роль синонімів, таких якгіповолемія і гіпотонія.


Гемодинамічно нестабільні пацієнти не мають достатнього тиску в системі кровообігу, щоб забезпечити надійний приплив крові до всіх різних частин тіла, де вона повинна бути одночасно. Важливо розуміти, що недостатній тиск є ні те саме, що вміти вимірювати низький кров'яний тиск.

Ознаки

Це трапляється не поодинці. Пацієнти не просто стають гемодинамічно нестабільними без причини. Це синдром, який завжди супроводжує (або провіщає) іншу проблему, таку як інфаркт або геморагічний шок.

З огляду на інші стани, ось яскраві ознаки гемодинамічно нестійкого пацієнта (це потребує лише декількох з них):

  • Бліда і холодна шкіра
  • Діафорез (пітливість)
  • Втома
  • Дуже швидкий або дуже повільний пульс (прискорений може бути або реакцією, або причиною нестабільності; повільний майже завжди є причиною)
  • Низький кров'яний тиск (дуже пізній ознака)
  • Задишка (недостатньо крові, що потрапляє в легені)
  • Біль у грудях (може бути пов'язана з недостатнім кровотоком у серці)
  • Плутанина (можливо, настає після зниження артеріального тиску)
  • Втрата свідомості (синкопе, що погано)

Лікарі, як правило, мають ширше визначення гемодинамічної нестабільності, ніж багато інших медичних працівників. Розуміння нюансів реакцій організму на порушену систему кровообігу дуже важливо при спробі виявити гемодинамічно нестабільного пацієнта. Лікарі, як група, як правило, досить чітко розуміють ці нюанси.


Гіпотонія (низький кров'яний тиск) є ознакою нестабільності гемодинаміки, але це далеко не перше, що можна побачити у нестабільного пацієнта. Дуже часто низький кров'яний тиск використовується як допоміжний засіб для нестабільності гемодинаміки деякими медичними працівниками, але організм буде реагувати на коливання артеріального тиску задовго до того, як саме цей життєво важливий ознака може бути чітко визначена.

Бій або синдром польоту

Оскільки система кровообігу виходить з ладу, існує кілька ознак спроби організму усунути проблему, яка вказує на проблему. Майже всі вони походять від симпатичної нервової системи, пристрою для прискорення тіла та нашої реакції на стрес. Симпатична нервова система, крім усього іншого, управляється адреналіном (також відомим як адреналін), і його часто називають "синдромом боротьби або втечі". Це фізіологічний механізм, який людський організм застосовує, коли відчуває, що йому загрожує. Ідея полягає в тому, що тіло готується або битися, або бігти від хижака.


Синдром боротьби або втечі здебільшого стосується кровообігу. Коли стимулюється симпатична нервова система, це призводить до того, що кровотік концентрується у великих м’язових групах рук і ніг, тому бій або біг можуть розпочатися. Потік крові та активність у шлунково-кишковій системі тимчасово зменшуються (ви можете переварити цей чизбургер, якщо переживете цю зустріч з гірським левом). Приплив крові до очей, носа та мозку посилюється, тим краще почути та побачити вас, дорогий. Дихальні шляхи в легенях розширюються, щоб пропускати більше повітря, а прискорений пульс забезпечує швидше приплив крові до легенів, щоб залишатися свіжою та кисневою. Нарешті, на випадок, якщо тигр із шаблезубим зробить кілька пострілів, кровотік відводиться від поверхні шкіри, щоб зменшити кровотечу, а потові залози починають охолоджуватись, коли ситуація нагрівається.

Більша частина цієї симпатичної реакції на стрес, яка точно така сама, незалежно від того, чи виникає стрес через зменшення перфузії (наповнення кров’ю) у мозку або тому, що мозок думає, що його з’їсть зомбі, є настільки ж корисною під час медичного стану як це відбувається в зомбі-апокаліпсисі.

Шкіра є блідою і прохолодною, тому що кров не тече на поверхню, а мокра через потовиділення (діафорез) - це свідчить про те, що відбувається реакція на стрес. Зверніть увагу, що тут нічого не вимагає низького кров’яного тиску. Дійсно, під час типової реакції на бій або політ кров'яний тиск підвищується, що робить синдром боротьби або втечі чудовою реакцією на захворювання, які призводять до втрати артеріального тиску.

Коли використовувати гемодинамічну нестабільність

При лікуванні серцево-судинних захворювань гемодинамічна стабільність є основним показником того, коли настав час втручатися. До пацієнта з брадикардією або тахікардією слід ставитися набагато агресивніше за наявності нестабільності гемодинаміки, ніж якщо вона здається стабільною.

Багато вказівок використовують це як лакмусову пробу, що робить все набагато важливішим чітке його розпізнавання. Існують способи оцінити стабільність гемодинаміки за допомогою інвазивного моніторингу, але виявити синдром за допомогою належної клінічної оцінки не складно.

Шок проти гемодинамічної нестабільності

Гемодинамічну нестабільність легко сплутати з шоком, але шок - це термін, що має кілька значень, і лише одне з них має якесь відношення до того, чи здатний пацієнт адекватно переміщати кров по своєму тілу. Дві інші пов’язані з емоційним перенапруженням або електрикою.

Шок - це медичний стан із визначеними типами та рівнями, на відміну від нестабільності гемодинаміки. Існує чотири типи шоку: кардіогенний, розподільний (включає нейрогенний, анафілактичний та септичний), гіповолемічний (включає геморагічний) та респіраторний (з якими деякі медичні працівники не погоджуються, що це шоковий синдром). гірше, шок може бути або компенсованим (артеріальний тиск все ще в межах норми), або декомпенсованим (артеріальний тиск низький). Можна сказати, що декомпенсований шок - це гемодинамічно нестабільний пацієнт із шоком.

Що стосується виявлення основної причини медичного стану пацієнта, розуміння типів шоку та можливість їх ідентифікації підуть набагато далі, ніж просто розуміння гемодинамічної нестабільності.

Слово про гіпоперфузію

Перфузія - це один із тих старих термінів, що зберігаються в медичній професії, втративши владу над рештою сучасної лексики. Це означає наповнення кров’ю і часто використовується спеціально для позначення крові, що наповнює капіляри. Капіляри - це в основному пасивні канали, куди еритроцити можуть потрапляти лише в одному файлі. Капілярні русла схожі на губки і наповнюватимуться кров’ю лише за умови достатнього тиску, щоб виштовхнути кров у крихітні судини.

Гіпо- (занадто мало) перфузія (наповнення) означає недостатню кількість крові, що заповнює капілярні русла в організмі. Це результат гемодинамічної нестабільності, але є синонімом шоку. Насправді терміни шок та гіпоперфузія є повністю взаємозамінними.