Зміст
Суглобовий випіт, який зазвичай називають водою на коліні або рідиною на коліні, - це ненормальне накопичення рідини в суглобі або навколо нього. Найчастіше це викликано інфекцією, травмою та артритом. Окрім набряків, випіт суглобів пов’язаний з болем і скутістю.Коліно - це суглоб, який найчастіше уражається випотом, хоча він може виникати в щиколотці, лікті, плечі та стегні. Термін випіт може також застосовуватися окремо для накопичення рідини в оболонці легенів, що називається плевральним випотом.
Випіт не слід плутати з набряками. Набряк - це генералізований набряк тканин, спричинений запаленням, алергією, серцевою недостатністю та іншими станами. Випіт, навпаки, конкретно описує набряк суглоба.
Симптоми випоту суглобів
Хоча симптоми випоту в суглобах схожі незалежно від основної причини, характеристики та тяжкість можуть суттєво відрізнятися. Класичними симптомами випоту суглобів є:
- Набряк: Від легкої загальної набряклості до сильного набряку та запалення
- Біль: Від тупого пульсу до різкого, іммобілізуючого болю
- Жорсткість: Обмеження діапазону рухів суглоба або повністю знерухомлення суглоба
- Почервоніння і тепло: Пов’язане з локалізованим запаленням
До додаткових симптомів, що спостерігаються з різних причин, належать:
- Випіт суглоба, спричинений травмою, може супроводжуватися синцями та кровотечами в суглобовій щілині.
- Інфекції суглобів часто проявляються генералізованими симптомами, такими як лихоманка, озноб, нездужання та слабкість.
- Випіт суглобів, пов’язаний із важким артритом, може призвести до прогресуючої втрати м’язів, що називається артрогенним гальмуванням м’язів.
Типовим ускладненням суглобового випоту є утворення заповненого рідиною вузлика, відомого як кіста Бейкера, в суглобовій щілині. Це виникає, коли кількість суглобової рідини настільки надмірна, що вона не може реабсорбуватися організмом . Хоча менша кіста Бейкера може не викликати симптомів, більша іноді може відчуватися і викликати біль при русі.
Причини
Випіт суглобів можна класифікувати як септичний (викликаний інфекцією), так і асептичний (не викликаний інфекцією). Інфекційні причини зазвичай називають септичним артритом. Причини асептики можуть бути класифіковані як травми або артрит.
Септичний артрит
Септичний артрит, також відомий як інфекційний артрит, найчастіше викликається бактеріями.
Якщо інфекція спричинена інфекцією, симптоми, як правило, швидко та інтенсивно відчуваються. У контексті суглобової інфекції випіт, як правило, надзвичайно болючий, особливо при русі.
Інфекція суглобів може бути викликана системною інфекцією, яка пройшла через кров. Альтернативно, бактерії могли потрапити в суглоб проникаючою раною або медичною процедурою. Деякі фактори, які можуть збільшити ризик септичного артриту, включають:
- Літній вік
- Діабет
- ВІЛ
- Внутрішньовенне вживання наркотиків
- Заміна суглоба
- Недавня операція на суглобах
- Артрит
Грибкові, вірусні та паразитарні причини найчастіше пов’язані з порушеною імунною системою, наприклад, у людей з перенесеною ВІЛ-інфекцією, реципієнтів трансплантатів органів або тих, хто проходить хіміотерапію раку.
Травма суглобів
Спортивна травма є частою причиною випоту суглобів, особливо колінного суглоба. Автомобільна аварія, серйозне падіння або удар тупим зусиллям також можуть призвести до випоту.
Пошкодження може стосуватися кісток, сполучних тканин (наприклад, сухожиль та зв’язок) або суглобового хряща (меніска). Поширені біль, набряк, скутість і труднощі при розгинанні або обертанні суглоба.
На додаток до травматичної травми, випіт суглоба може бути наслідком повторюваної стресової травми. Це тип, який виникає після повторення руху знову і знову, як правило, у зв'язку із заняттям або спортивною діяльністю. Випот, як правило, вражає більші суглоби, такі як коліна, плече, лікоть або гомілковостопний суглоб.
У контексті повторюваних стресових травм випот найчастіше відбувається при бурситі (запаленні наповненої рідиною мішечку, який амортизує суглоб) та теносиновітіті (запаленні сухожильної оболонки, де м’яз прикріплюється до кістки).
Артрит
Випіт суглобів є загальною ознакою артриту, пов’язаного або з хронічним запаленням, або з гострим нападом запалення суглобів. Запалення, як правило, проявляється набряками і розширенням судин під впливом імунної системи.
Хоча це має на меті забезпечити доступ більших імунних клітин до місця пошкодження, сильне або стійке запалення може призвести до накопичення більшої кількості рідини, яку організм може поглинути. Наслідок - випіт.
Взагалі кажучи, існує два типи артриту:
- Артроз, також відомий як артрит "зношування"
- Аутоімунний артрит, такі як ревматоїдний артрит, подагра, ювенільний ідіопатичний артрит та псоріатичний артрит, при яких імунна система прямо чи опосередковано атакує суглобові тканини
При остеоартрозі випіт суглобів в першу чергу вражає коліно і найчастіше пов’язаний з великим ураженням суглобів. При аутоімунному артриті випіт суглобів може бути пов'язаний або з хронічним запаленням, або з гострими спалахами (відомими як напади або загострення).
Напади особливо поширені при подагрі - аутоімунному розладі, що характеризується накопиченням кристалів сечової кислоти в суглобовій щілині (переважно великого пальця стопи). Поява симптомів подагри часто настільки швидка і важка, що випіт суглобів є природним наслідком.
Діагностика
Діагностика суглобового випоту може включати фізичний огляд, візуалізацію та лабораторну оцінку суглобових рідин. Крім того, лікар перевірить вашу історію хвороби, стан здоров'я та супутні симптоми, щоб встановити діагноз.
Медичний огляд
Фізичний огляд, під час якого лікар буде торкатися (пальпувати) та маніпулювати суглобом, може виявити багато про основну причину захворювання. Наприклад:
- При артриті мастильна тканина між суглобами, яка називається синовією, буде відчувати себе заболоченою. Більше того, за винятком подагри, набряк буде поступовим, а не швидким.
- Інфекції суглобів, як правило, швидко розвиваються і викликають надмірний біль і почервоніння.
- Гострий набряк, що супроводжується неможливістю переносити вагу, може свідчити про розрив зв’язок або перелом коліна.
Тести зображень
Після фізичного огляду можуть бути призначені візуалізаційні тести для встановлення точної причини випоту. Кожен тест має свої переваги та обмеження:
- УЗД використовує звукові хвилі для візуалізації кісткової та сполучної тканин. Його можна використовувати для підтвердження артриту або запалення сухожиль або зв’язок. Хоча неінвазивний і портативний, ультразвук є недоліком, оскільки він менш здатний візуалізувати м’які тканини, ніж інші форми візуалізації.
- Рентген і комп'ютерна томографія (КТ), обидва з яких піддають вас дії іонізуючого випромінювання, найкраще підходять для діагностики та характеристики переломів кісток та артриту.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ), який використовує магнітні поля та радіохвилі, здатний візуалізувати м’які тканини, хрящі та суглобові структури, чого інші тести не можуть. Недоліком є те, що процедура може коштувати дорого і іноді передбачатиме внутрішньовенне введення контрастної речовини.
Аналіз рідин для суглобів
Під час діагностики вашого стану лікар може захотіти злити (аспірувати) рідину із суглобової щілини, відому як синовіальна рідина, щоб полегшити тиск і біль. Процедура, згадана як артроцентез, також може бути використана для отримання зразка рідини для оцінки в лабораторії.
Синовіальна рідина зазвичай прозора і має в’язкість яєчного білка. Будь-які зміни зовнішнього вигляду, текстури та клітинного складу можуть дати підказки щодо основної причини випоту суглобів.
Деякі приклади підказок, які може надати синовіальна рідина, включають:
- Хмарна рідина може припустити ревматоїдний артрит через запальне збільшення лейкоцитів (як правило, понад 10000 на кубічний міліметр).
- Жовто-зелена рідина може припустити зараження, особливо якщо кількість лейкоцитів у крові перевищує 20000 на кубічний міліметр. Також можуть бути помітні сліди гною.
- Золота рідина зазвичай асоціюється з подагрою. Мікроскопічне дослідження може також виявити голкоподібні кристали сечової кислоти.
- Кривава або рожева рідина є класичною ознакою травми суглоба.
- Прозора рідина зазвичай спостерігається при остеоартрозі, оскільки він не включає запалення. WBC зазвичай буде нижче 2000.
Якщо є підозра на інфекцію, лабораторія може також проводити культивування для вирощування та виділення бактерій або грибків-порушників.
Лікування
Незалежно від основної причини, стандартне лікування суглобового випоту включає спокій, застосування льоду, іммобілізацію та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як Advil (ібупрофен) або Aleve (напроксен).
R.I.C.E. Лікування випоту суглобівУ деяких випадках артроцентез може застосовуватися терапевтично, якщо набряк особливо сильний. Це може супроводжуватися внутрішньосуглобовим введенням кортикостероїдів для швидкого зменшення болю та запалення, особливо якщо є важка травма або пошкодження суглобів суглобів.
Зазвичай інфекції можна лікувати 14-денним курсом перорального антибіотика широкого спектра дії, такого як ципрофлоксацин. Інші більш серйозні типи, такі як ті, що спричинені системною гонореєю або стійкими до метицилінуЗолотистий стафілокок (MRSA), може знадобитися від двох до чотирьох тижнів курсу внутрішньовенних антибіотиків.
Також можуть бути вжиті заходи для кращого контролю ревматоїдного артриту та інших форм аутоімунного артриту. Це може включати використання імунодепресивних препаратів, таких як метотрексат та Гуміра (адалімумаб), спрямованих на загартування аномальної імунної відповіді.
Ендопротезування (операція на суглобах) призначене для серйозних травм суглобів або для відновлення суглобів, знерухомлених артритом. У важких випадках може знадобитися заміна суглоба.
Профілактика
Хоча випоту суглобів не завжди вдається уникнути, є речі, які ви можете зробити, щоб значно знизити ризик:
- За потреби схудніть, щоб зменшити навантаження на стегна та нижні кінцівки.
- Приступайте до плану вправ з незначним ударом, якщо ви відчуваєте біль у коліні, стегні або щиколотці. Уникайте важкої важкої атлетики або глибоких присідань.
- Використовуйте тренування з опору для зміцнення м’язів у суглобі та навколо нього. Це може включати використання машини для розгинання ніг для колін або тренування стрічки опору для плеча та манжети.
- Виконуйте м’які розтяжки колін і плечей перед вправою або протягом дня, якщо ви сидите за столом протягом тривалого періоду часу.
- Використовуйте еластичну опору для колін або ліктьовий бандаж, займаючись контактними видами спорту або фізичною роботою.
- Ніколи не перевищуйте своїх фізичних можливостей, особливо в міру дорослішання. Це може передбачати зміну видів спорту, якими ви займаєтесь (наприклад, перехід з бігу на велосипед).
- Не напружуйтесь, щоб до чогось дотягнутися. Використовуйте табурет для важкодоступних предметів.
- Слухайте своє тіло. Якщо ви відчуваєте будь-який гострий або постійний біль у суглобах, швидше зверніться до лікаря.