Зміст
- Що таке ноцицептори?
- Типи
- Соматичний біль
- Вісцеральний біль
- Фази
- Хронічний ноцицептивний біль
- Лікування
На відміну від невропатичного болю, який викликаний гіперчутливістю або дисфункцією нервів (наприклад, діабетична нейропатія або фантомний біль у кінцівці), ноцицептивний біль передбачає активацію больових рецепторів подразником, який зазвичай викликає біль (подумайте, натикаючись рукою на стіл, ламаючись кістка або відчуття болю від запаленого апендикса).
Що таке ноцицептори?
І соматичний біль, і вісцеральний біль виявляють ноцицептори, які є сенсорними нервами, що виявляють гострий біль через пошкодження тканин, а також хронічний біль через набряк або запалення. Ці чутливі нерви розташовані по всьому тілу в шкірі, кістках, суглобах, м’язах і сухожиллях, а також у внутрішніх органах, таких як шлунок, сечовий міхур, матка і товста кишка.
Ноцицептори реагують на хворобливі подразники крихітними спеціалізованими нервовими закінченнями, які активуються температурою, тиском та розтягуванням у навколишніх тканинах та навколо них.
Типи
Хоча соматичні та вісцеральні болі виявляються одними і тими ж нервами, а причини, що викликають обидва типи болю, іноді подібні, вони зазвичай не відчувають однаково.
Соматичний біль
Соматичний біль, який відчувається як різкий біль, тупий біль або пульсуюче відчуття, виявляється нервами, розташованими в шкірі, підшкірних тканинах, м’язах та суглобах. Це може бути спровоковано гострою травмою або хронічним процесом.
Біль, спричинений порізом, синцем або артритом, є прикладами соматичного болю.
Вісцеральний біль
Вісцеральний біль виявляється ноцицепторами у внутрішніх органах тіла. Ви можете відчувати вісцеральний біль, якщо у вас шлункова інфекція, запор або щось більш серйозне, наприклад внутрішня кровотеча або рак.
На відміну від соматичного болю, ви можете не відчувати вісцеральний біль саме в тій зоні, яка травмована або запалена. Іншими словами, вісцеральний біль може відчуватися далі від його фактичного походження; це називається референтним болем.
Ще одна відмінність між соматичним та вісцеральним болем полягає в тому, що вісцеральний біль може бути пов’язаний з іншими симптомами, такими як нудота, блювота або тремтіння, що рідше виникає при соматичному болі.
Фази
Коли ноцицептори виявляють фізичні пошкодження вашого тіла, вони створюють електричні сигнали. Сигнали надходять до вашого спинного мозку, який потім надсилає повідомлення в мозок.
Цей процес відбувається швидко, включає чотири ключових етапи і однаковий як для соматичного, так і для вісцерального ноцицептивного болю:
- Трансдукція: Травма тканин (натикання рукою на стіл) викликає викид хімічних речовин (наприклад, речовини Р або простагландинів) в організм, який потім збуджує ноцицептивні нервові волокна.
- Спосіб передавання: Під час цієї фази «повідомлення про біль» рухається від шкіри, кісток, суглобів або внутрішніх органів до хребта, а потім до мозку. Спочатку він досягає стовбура мозку, потім рухається вгору до таламуса і, нарешті, до кори головного мозку, де ваш мозок має "карту", яка реєструє точне місце вашого болю.
- Сприйняття: На цій фазі ви усвідомлюєте біль, тобто сприйняття болю.
- Модуляція: Ця заключна фаза - це коли ваш мозок взаємодіє з вашими нервами для модуляції або зміни болю (наприклад, для регулювання інтенсивності та тривалості). Модуляція передбачає вивільнення хімічних речовин, таких як ендорфіни та серотонін, які зменшують передачу больових сигналів.
Поняття больового порогу (коли відчуття стає «болючим») і толерантності до болю (величина болю, яку переносить людина) також вписуються в цю стадію. Больовий поріг і толерантність людини базуються на ряді факторів, як навчених, так і успадкованих.
Хронічний ноцицептивний біль
Здебільшого ноцицептори припиняють стріляти після того, як травма або хвороба усунеться, що може зажадати лікування, часу загоєння або того й іншого, залежно від основної причини. Ви, напевно, помічали це, коли одужали від порізу, зламаної кістки або інфекції.
Однак іноді організм може виділяти речовини, які роблять ноцицептори більш чутливими навіть після загоєння травми, змушуючи їх продовжувати стріляти. Наприклад, коли хворобливий стан триває, повторювана стимуляція може довго сенсибілізувати нейрони, що призводить до надмірної реактивності на біль.
Це може призвести до хронічних проблем болю, таких як головний біль, артрит, фіброміалгія та біль у тазу.
Лікування
Лікування ноцицептивного болю залежить від конкретної травми та від того, чи є біль гострим чи хронічним. Наприклад, при такій гострій травмі, як твердий удар на столі, може знадобитися просто лід або одноразова доза нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), таких як ібупрофен. З іншого боку, хронічний біль, як при фіброміалгії, може вимагати щоденного прийому ліків, щоб зірвати сигналізацію болю.
Більш конкретно, що стосується ліків, більшість з них націлена на одну з чотирьох фаз болю. Наприклад, НПЗЗ спрямовані на першу фазу (трансдукцію), зменшуючи простагландини, зменшуючи таким чином активацію ноцицепторів. Подібним чином, епідуральна ін’єкція хребта для випинання або грижі диска також націлена на першу фазу.
З іншого боку, опіоїди та антидепресанти націлені на четверту фазу (модуляція), тому вони працюють, гальмуючи больові сигнали, що надходять по нервовому шляху.
Звичайно, крім ліків, існує безліч інших видів терапії, що використовуються для лікування ноцицептивного болю, з деякими прикладами, серед яких:
- Фізіотерапія
- Альтернативні методи лікування, такі як біологічна зворотний зв’язок або голковколювання
- Гаряча і холодна терапія
- Хірургічне втручання (наприклад, при болях від вісцеральної проблеми, наприклад, апендициту)
Слово з дуже добре
Хоча ноцицептивний біль може турбувати, хороша новина полягає в тому, що він, як правило, реагує на знеболюючі препарати, такі як НПЗЗ або опіоїди. Зазвичай вони можуть контролювати біль до тих пір, поки тіло не заживе (думайте, зламана кістка в гіпсі або вирізаному папері) або вирішена основна проблема (подумайте, здавши камінь у нирках або хірурга, який видаляє запалений апендикс).