Зміст
Гістоплазмоз - це легенева інфекція, спричинена вдиханням спор грибів у легені. Гриб, відомий як histoplasma capsulatum, зустрічається у всьому світі в грунті та в посліді птахів або кажанів. Гістоплазмоз аерозолізується в повітря, порушуючи ґрунт під час сільського господарства чи будівельних робіт, або при роботі з тваринами, такими як кури, та прибиранні їхніх кошар.Хоча більшість випадків гістоплазмозу є легкими і не потребують лікування, люди з ослабленою імунною системою можуть розвинути більш серйозні випадки захворювання. Гістоплазмоз може прогресувати і поширюватися на інші ділянки тіла, включаючи серце, головний мозок, спинний мозок та надниркові залози.
У рідкісних випадках системне поширення гістоплазмозу через кров може впливати на очі, відоме як синдром передбачуваного очного гістоплазмозу (POHS). Ускладнення від цього захворювання є основною причиною втрати зору у людей у віці від 20 до 40 років.
Симптоми
Симптоми інфекції гістоплазмозу, як правило, проявляються протягом 10 днів після контакту з грибком гісто. Симптоми можуть включати наступне:
- Лихоманка
- Сухий кашель
- Водянисті очі
- Біль у грудях
- Болі в суглобах
- Червоні горбки на ногах
У важких випадках симптоми можуть включати:
- Пітливість
- Задишка
- Кашель крові
Людина з можливим гістоплазмозом може мати грипоподібні симптоми при симптоматиці, однак у більшості причин ураження очей (POHS) симптоми відсутні.
POHS стає симптоматичним лише в тому випадку, якщо він прогресує до ускладнення утворення нових кровоносних судин під сітківкою ока (так звана неоваскуляризація). Це рідкісний, але важкий наслідок.
Експерти підрахували, що 60% дорослого населення тестують на гістоплазмоз за допомогою тестування шкірного антигену, проте лише 1,5% цих пацієнтів мають типові ураження сітківки. І лише у 3,8% хворих на ураження розвивається хориоїдальна неоваскуляризація (CNV).
Системна інфекція зазвичай зникає протягом декількох днів і без втручання. Пошкодження зору може статися не відразу. Запалення, спричинене інфекцією, може залишити за собою крихітні шрамоподібні рубці, які називаються «плямами гісто» на місці зараження в очах, які, як правило, протікають безсимптомно.
Оскільки початкова інфекція гістоплазмозу, як правило, не викликає симптомів у всьому тілі, більшість людей ніколи не усвідомлюють наявність у них плям гісто на сітківці ока. Шрами згодом можуть призвести до неоваскуляризації жовтої плями (коли нові рубці розвиваються під рубцями місяцями або роками пізніше). ), що призводить до втрати зору. Аномальні кровоносні судини можуть формуватися і спричиняти зміни зору, включаючи сліпі плями або прямі лінії, що виглядають хвилястими.
Причини
Дихання спор грибка в легені може призвести до випадку гістоплазмозу. Потім спори можуть поширюватися від легенів до очей, де може мати місце вторинне запалення, а аномальні кровоносні судини можуть почати рости під сітківкою. Ці кровоносні судини можуть спричинити ураження, а якщо їх не лікувати, вони можуть утворити рубцеву тканину.
Більшість рубцевих тканин на сітківці не викликає жодних проблем. Однак рубцева тканина може почати займати місце здорової тканини сітківки в жовтому плямі, центральній частині сітківки, що забезпечує наш гострий, чіткий зір.
Шрами на плямі можуть призвести до зростання нових кровоносних судин, що називається неоваскуляризацією. Неоваскуляризація спричиняє втрату зору, оскільки аномальні кровоносні судини можуть просочувати рідину та кров. Якщо неоваскуляризацію не лікувати, це може спричинити додаткові рубці в очних тканинах (сітківці), відповідальних за передачу сигналів зору в мозок.
Випадок гістоплазмозу можна класифікувати як гострий, так і хронічний, залежно від тяжкості та тривалості захворювання.
- Гострий гістоплазмоз або короткочасний гістоплазмоз типово легкий. Це рідко призводить до ускладнень.
- Системний гістоплазмоз зустрічається набагато рідше, ніж гостра форма. У рідкісних випадках він може поширюватися по всьому тілу, включаючи очі.
Діагностика
Ваш очний лікар зможе діагностувати ПХЗ після розширеного очного огляду. Очі потрібно буде розширити, щоб лікар міг краще оглянути сітківку. Це означає, що зіниці тимчасово збільшуються за допомогою спеціальних крапель, що дозволяє спеціалісту з догляду за очима краще оглянути сітківку ока.
Підтверджений діагноз включатиме:
- Наявність плям гісто, невеликих рубців на сітківці, які виглядають як "пробиті" ураження
- Перипапілярна атрофія (пігментний епітелій сітківки уражений навколо зорового нерва)
- Відсутність запалення склоподібного тіла або желе всередині очного яблука (вітрит)
Ускладнення можна оцінити за допомогою розширеного очного огляду, який може виявити кровотечу, набряк та рубці на сітківці, що вказує на те, що відбулася неоваскуляризація. Наявність та тяжкість неоваскуляризації можна підтвердити за допомогою ОКТ та флюоресцеїнової ангіограми, яка оцінює циркуляцію барвника, введеного через в / в в сітківку.
Іншим діагностичним інструментом POHS є оптична когерентна томографія (ОКТ). ОКТ використовується для виявлення наявності та тяжкості неоваскуляризації.
Лікар може також провести діагностичний тест, який називається флуоресцеїновою ангіографією. У цій процедурі барвник вводиться через в / в в сітківку. Барвник рухається до кровоносних судин сітківки, оцінюючи кровообіг.
Лікування
Очний гістоплазмоз, як правило, не потребує лікування. Хоча це захворювання, спричинене грибком, протигрибкові ліки не корисні. POHS призводить до утворення рубців всередині ока, але в оці немає активної грибкової інфекції.
Основним методом лікування випадків ПГЗ, що переросли до неоваскуляризації, є ін’єкція ліків в око (інтравітреальні ін’єкції), подібна до вікової дегенерації жовтої плями (ВМД). Зокрема, препарати проти судинного ендотеліального фактора росту (анти-VEGF), такі як бевацизумаб, були добре вивчені.
Впоратися
POHS зустрічається рідко. Більшість людей, інфікованих гісто-грибком, ніколи не розвинуть інфекцію в очах. Однак, якщо у вас діагностовано гістоплазмоз, будьте обережні щодо будь-яких змін у вашому зорі.Незважаючи на рідкість, ця хвороба вражає до 90% дорослого населення в регіоні США, відомому як "пояс Гісто".
Регіон високого ризику включає штати Арканзас, Кентуккі, Міссурі, Теннессі та Західна Вірджинія. Якщо ви коли-небудь жили в цих районах, вам слід задуматися про те, щоб лікар оглянув ваші очі на наявність можливих плям гістограму. Як і при кожному захворюванні очей, раннє виявлення є ключовим для запобігання можливій втраті зору в майбутньому.