Зміст
- Будова та функції плевральної рідини
- Умови, що включають плевральну порожнину
- Симптоми розладів плеври
- Діагностика
- Лікування
Зміни в обсязі плевральної рідини можуть бути спричинені інфекцією, травмою або іншими причинами і можуть призвести до проблем з диханням та інших несприятливих умов. Вилучення плевральної рідини дозволяє лікарям діагностувати причини цих змін або досліджувати ознаки інфекції або захворювання. Коли присутня велика кількість плевральної рідини, її зазвичай видаляють через симптоми. Однак часто рідина повторюється, і тоді потрібні процедури для запобігання подальшим рецидивам.
Будова та функції плевральної рідини
Плевральна рідина - це рідка напівпрозора рідина, яка заповнює порожнину між парієтальним (зовнішнім) та вісцеральним (внутрішнім) плевральним шарами, що оточують легені. Об'єм рідини невеликий, приблизно 1-10 мл.
Плевральна рідина функціонує, змащуючи простір між плеврою, дозволяючи плеврі плавно ковзати під час вдиху та видиху. Таким чином, він пом’якшує делікатні легеневі тканини проти тертя ребер та самої грудної стінки.
Умови, що включають плевральну порожнину
Існує кілька станів, які можуть впливати на плевральну порожнину і, за замовчуванням, плевральну рідину. Серед них:
- Плевральний випіт - це стан, при якому надлишок рідини накопичується в плевральному просторі. Існує багато причин плеврального випоту, включаючи застійну серцеву недостатність, легеневу емболію, захворювання нирок, рак та аутоімунні захворювання, такі як вовчак та ревматоїдний артрит. Приблизно 1,5 мільйона людей у США вражаються плевральним випотом щороку.
- Коли скупчення рідини містить ракові клітини, це називається злоякісним плевральним випотом.Хоча це найчастіше трапляється під час раку легенів на стадії 4, воно також може виникати при інших видах раку, які поширились (метастазували) з інших частин тіла, включаючи молочну залозу та яєчники.
Види плевральної рідини
У плевральних випотах є два основних типи плевральної рідини.
Трансудати
Одним із них є транссудат, яка являє собою рідку, прозору рідину. Причини транссудата можуть включати:
- Застійна серцева недостатність
- Операція на грудях
- Цироз печінки
- Легеневі емболії (згустки крові в ногах, які відламуються і потрапляють у легені)
Ексудати
Інший тип рідини - це ексудат, більш густа рідина, схожа на гній. ексудат може бути виявлений у:
- Рак (зі злоякісним плевральним випотом)
- Пневмонія
- Запальні або аутоімунні захворювання, такі як вовчак та ревматоїдний артрит
- Гемоторакс (з кровотечею в плевральну порожнину)
- Хілоторакс (коли хил заповнює плевральну порожнину)
Симптоми розладів плеври
Коли рідина накопичується в плевральному просторі, вона може стискати легеню, що лежить в основі. Це, в свою чергу, може спричинити такі симптоми, як:
- Біль у грудях, особливо біль при глибокому вдиху (плевритичний біль у грудях)
- Задишка
- Кашель (зазвичай сухий і непродуктивний)
- Ортопное або утруднене дихання в положенні лежачи (людям із підвищеною плевральною рідиною часто зручніше сидіти, ніж лежачи)
- Запаморочення або непритомність, якщо кількість рідини велика
Діагностика
Надмірна кількість плевральної рідини (плевральної рідини) може бути зафіксовано при рентгенографії грудної клітки або КТ грудної клітки, хоча ці тести візуалізації не можуть визначити, що таке рідина.
У процедурі, іменованій як торакоцентез, тонка голка вводиться в плевральний простір і витягується зразок. Якщо присутня велика кількість рідини, ця процедура також може видалити рідину для поліпшення дихання.
Для визначення типу рідини її досліджують під мікроскопом (цитологія) та проводять інші тести, щоб перевірити склад рідини. Цитологія може виявити наявність певних білих кров'яних клітин (їх наявність свідчить про інфекцію), бактерій (із використанням грамової плями) та інших речовин, яких там бути не повинно. Якщо підозрюється інфекція, рідина буде культивована для ідентифікації конкретного організму.
Лікування
Якщо надлишок плевральної рідини накопичується в плевральному просторі, це може призвести до посилення задишки, болю в грудях (часто посилюється при глибокому вдиху), і з часом може стискати серце, що призводить до серцевої недостатності.
Для видалення рідини зазвичай ставлять грудну трубку. Розміщення грудної труби передбачає введення гнучкої трубки в плевральний простір. Пробірку можна залишити на місці для зливу надлишкової рідини, крові або повітря, що накопичилася. Його можна тримати на місці протягом різного часу залежно від стану або причини.
Іноді рідина продовжує накопичуватися, ускладнюючи видалення грудної трубки. Є кілька процедур, які можна зробити, якщо це сталося. При плевродезі дві мембрани плеври змушені прилипати одна до одної, вводячи в плевральний простір хімічну речовину (наприклад, тальк). Це створює запалення і врешті-решт рубці, які служать для склеювання двох шарів плеври, стираючи плевральний простір.
Інший варіант - встановити стент у плевральний простір, який з’єднаний із зовнішньою частиною тіла. Потім рідина може періодично виводитися навіть в комфорті вашого будинку. Це робиться найчастіше при плевральних випотах, пов’язаних із запущеним раком.
Нарешті, може бути проведена плевректомія. При цій процедурі плевральні оболонки видаляються, ефективно видаляючи плевральний простір.
Слово з дуже добре
Плевральна рідина відіграє важливу роль в амортизації рухів легенів, але при збільшенні кількості може обмежувати цей рух і спричиняти такі симптоми, як біль та задишка. Не всі надлишки плевральної рідини однакові, і визначення складу та основної причини є важливим для визначення найкращих методів лікування.