Зміст
- Мета тесту
- Ризики та протипоказання
- Перед тестом
- Під час процедури
- Після процедури
- Інтерпретація результатів
Мета тесту
SBRT використовує кілька пучків високодозового випромінювання, що подаються під різними кутами, з метою повного викорінення цільової пухлини. Найкращими кандидатами на СБРТ є люди з чітко визначеними невеликими пухлинами, які не переносять звичайних операцій.
SBRT в основному використовується для лікування невеликих первинних (оригінальних) пухлин, але все частіше застосовується для людей з олігометастазами (мається на увазі поширення раку лише з невеликою кількістю метастатичних пухлин).
Як лікується рак легенівПервинна пухлина
SBRT зазвичай використовується для раку легенів на ранніх стадіях у людей, які не можуть прооперуватися. Пухлина може вважатися непрацездатною через своє розташування або певні стани здоров’я, які можуть зробити ризиковану операцію на раку легенів, включаючи літній вік. Іноді SBRT може навіть замінити хірургічну операцію для деяких людей із раком легенів 1 стадії з однаковою ефективністю та тривалим виживанням .
Щоб SBRT був ефективним, пухлини повинні бути невеликими, як правило, менше 5 сантиметрів у діаметрі і не розташовуватися занадто близько до дихальних шляхів, серця або інших важливих структур.
Згідно з дослідженням 2019 р Ланцетна онкологія, SBRT майже подвоює виживання у людей з раком легенів 1 стадії порівняно зі стандартною променевою терапією.
Огляд стадій раку легенівОлігометастази
Олігометастази визначаються як обмежене поширення раку, для якого місцева аблятивна терапія може бути лікувальною. Метою місцевого лікування, концептуально, є вилікувати злоякісну пухлину та забезпечити виживання без хвороб.
Хоча це не завжди можливо, SBRT - це варіант, який враховуватимуть онкологи, якщо в легенях виявлять одну або кілька невеликих метастатичних пухлин (як правило, не більше п’яти). Ці метастази можуть походити від первинної пухлини в легені або первинна пухлина в іншій частині тіла.
Крім того, SBRT може застосовуватися для лікування олігометастазів в інших частинах тіла, які поширилися з легенів (найчастіше в печінці, мозку та надниркових залозах) або від інших первинних пухлин в організмі.
Дослідження Університету Пітсбурга 2010 року, в якому брали участь люди з метастазами від різних типів раку, включаючи рак легенів, показало, що SBRT збільшує виживання без зниження якості життя.
Загальні сайти метастазів раку легенівРизики та протипоказання
Обмірковуючи, чи є СБРТ відповідним варіантом лікування, лікарі розглядатимуть як розмір, так і місце розташування пухлини. Не існує абсолютних чорношкірих і білих при оцінці того, хто є кандидатом на СБРТ, але є деякі фактори, які потенційно можуть протипоказати лікування:
- Розмір пухлини: Більшість радіаційних онкологів не проводитиме СРТ при пухлинах розміром більше 6 сантиметрів (трохи більше 2¼ дюймів) в діаметрі. Це можна зробити, але шанси контролювати пухлину зменшуються, чим більша пухлина.
- Місце розташування пухлини: Хірурги часто трохи не бажають проводити СБРТ на пухлинах, розташованих у центральній частині легені, але, як правило, це роблять при пухлинах діаметром до 4 сантиметрів (1½ дюйма), які не менше 2 сантиметрів (3/4 дюйма) від основної дихальні шляхи. SBRT, як правило, протипоказаний, коли пухлина розташована поблизу гілуса (місце з'єднання легенів, де бронхи, артерії, вени та нерви потрапляють і виходять із легенів).
- Прилеглі органи: СБРТ також зазвичай уникають, якщо він може завдати шкоди будь-якому органу або структурі, що має критичне значення для функції організму. Це включає серце, великі судини, спинний мозок, плечове сплетення, діафрагмальний нерв та рецидивуючий гортанний нерв. SBRT слід розглядати лише в тому випадку, якщо ці структури знаходяться принаймні на 2 сантиметри від пухлини.
Люди з пухлинами в центральній частині легені мають більший ризик радіаційної токсичності та побічних ефектів, ніж з периферичними пухлинами, такими як аденокарциноми легенів.
Те саме стосується людей з важкою інтерстиціальною хворобою легень (ІЛД), у яких постійні рубці на легенях виникають внаслідок куріння, хімічного впливу, аутоімунних захворювань (таких як ревматоїдний артрит, склеродермія, вовчак або саркоїдоз) або генетичних розладів ( як хвороба Гоше). Незважаючи на те, що ІЛД не протипоказаний СБРТ, переваги лікування слід ретельно зважити з урахуванням ризику подальшого ураження легенів.
Зовнішня променева радіація при раку легенівПеред тестом
Перш ніж проводити SBRT, ви пройдете серію візуалізаційних тестів, щоб виявити пухлину та нанести точну область, яку потрібно обробити). Це може включати магнітно-резонансну томографію (МРТ) або комп’ютерну томографію (КТ), а також техніку, яка називається чотиривимірною візуалізацією, яка відображає область цілі під час руху під час вдиху та видиху. Зазвичай це робиться за один або кілька сеансів до запланованої процедури.
Також на вашій верхній частині тіла буде виготовлена форма, щоб ви могли залишатися на місці, не рухаючись під час процедури. Для виготовлення форми ви розміщуєтесь у бажаному положенні на великому поліетиленовому пакеті, наповненому швидкотвердіючим гіпсовим матеріалом.
Постійні позначки татуювання розміром із шпильку також будуть розміщені на шкірі, щоб переконатися, що пучки SBRT правильно спрямовані у трьох вимірах. Їх можна видалити пізніше за допомогою лазерних процедур шкіри, якщо це потрібно.
Після того, як координати нанесені на карту і розрахована доза опромінення, SBRT може продовжувати, як заплановано. У деяких випадках налаштування та SBRT можуть виконуватися в один день, якщо потрібен лише один сеанс. Інші налаштування плануються за тиждень-два наперед.
Запобігання надмірному медичному опроміненнюТерміни
Залежно від локалізації та розміру цільової пухлини, кожен сеанс SBRT може тривати від 20 до 60 хвилин. Деяким людям може знадобитися лише один сеанс; для інших може знадобитися до восьми сеансів, що проводяться протягом наступних днів.
З урахуванням часу на підготовку та проведення обстежень перед обробкою, ви повинні розраховувати провести в установі не менше двох-трьох годин. Деякі зайняті одиниці можуть зайняти більше часу.
Розташування
SBRT може бути проведений в рентгенологічному відділенні лікарні або в спеціалізованій радіологічній клініці. SBRT виконується у спеціальній кімнаті за допомогою лінійного прискорювача.
Лінійний прискорювач - це складна технологія, що складається з рухомого планшета, на якому ви лежите, і великої обертової портальної коробки, яку можна переміщати навколо тіла для випромінювання під різними кутами. Деякі новіші моделі оснащені роботизованою рукою.
Що носити
Одягніть вільний одяг, який ви зможете легко зняти і надіти, оскільки вас можуть попросити переодягтися в лікарняну сукню. Залиште будь-які намиста, прикраси чи пірсинг на тілі вдома. Вас також можуть попросити зняти окуляри, контакти та протези; залиште їх вдома, якщо зможете.
Під час процедури ви можете залишити взуття, шкарпетки та труси, але бюстгальтери потрібно буде зняти.
Повідомте свого лікаря заздалегідь, якщо у вас є імплантовані медичні пристрої, такі як кардіостимулятор, штучний серцевий клапан, стент, кліпса для аневризми, кохлеарний імплантат або нейростимулятор.
Продукти харчування та напої
Зазвичай вас попросять припинити їсти, пити або приймати що-небудь через рот після півночі в день процедури.
Якщо ви приймаєте хронічні ліки, повідомте про це лікаря. У деяких випадках вам може бути дозволено приймати їх, ковтаючи трохи ковтка води. В інших вас можуть попросити почекати до закінчення процедури, щоб взяти їх.
Вартість та страхування
Вартість SBRT може варіюватися залежно від вашого місцезнаходження та використовуваного закладу, середні витрати коливаються приблизно в 27145 доларів США в 2016 році. Хоча це приблизно половина вартості операції з резекції клину, це все ще дорога процедура, що вимагає попереднього дозволу від вашого здоров’я страховик.
Щоб оцінити власні витрати на процедуру, перевірте свої витрати на оплату / співстрахування у вашій політиці до та після того, як ваша франшиза буде виконана. Більшість страхових полісів покриватимуть частину витрат. Якщо ви досягнете щорічного максимуму з кишені, може бути покрита вся вартість процедури.
Завжди переконайтесь, що радіологічний підрозділ та персонал є постачальниками послуг у мережі. Якщо це не так, запитайте свого онколога, чи є в мережі провайдери, якими ви можете скористатися. Поза мережеві провайдери майже незмінно обійдуться вам дорожче.
Що взяти з собою
Зазвичай вам нічого не потрібно брати на сесію SBRT за межами ваших водійських прав (або інших офіційних форм посвідчення особи), страхової картки та затвердженого способу оплати, якщо це необхідно.
Ви можете взяти з собою ковдру та тапочки, щоб прикрити ноги та ступні, якщо вам холодно, але більшість рентгенологічних відділень мають під рукою ковдри та тапочки.
Інші міркування
Більшість рентгенологічних відділень не рекомендують їздити додому після SBRT. Щоб бути в безпеці, попросіть друга або члена сім'ї підвезти вас до і після призначення або організуйте транспорт із місцевою службою.
Як знайти найкращий центр лікування раку легенівПід час процедури
Процедура SBRT контролюється радіаційним онкологом, який проводить початкові інструкції щодо встановлення та дозування. Сканування перед тестами перевіряється або онкологом, або рентгенологом на місці. Сам сеанс проводиться висококваліфікованим променевим терапевтом за сприяння променевої медсестри.
У день SBRT плануйте прибути принаймні за 30 хвилин до реєстрації, заповнити форми медичної інформації та надати оплату, якщо це необхідно. Вас також попросять підписати форму відповідальності, в якій зазначається, що ви розумієте процедуру, яку ви проходите, а також можливі ризики.
Після реєстрації медсестра проведе вас назад, щоб ви роздяглися і замкнули будь-яку вашу цінність.
Попередній тест
Після того, як ви змінилися, вас поведуть до процедурної кімнати, де медсестра перевірить вашу вагу та життєві показники (включаючи артеріальний тиск, пульс та температуру). Медсестра також перевірить, чи дотримувались ви рекомендованих обмежень щодо їжі та наркотиків.
Потім вас поведуть в окрему кімнату, щоб пройти КТ із низькими дозами. Це робиться перед кожним сеансом, щоб переконатися, що ваше положення та площа, що обробляються, правильні.
Потім медсестра проведе вас до процедурної кімнати, де виконують СБРТ. Незважаючи на те, що лінійний прискорювач є відносно відкритим пристроєм, деякі люди все ще відчувають клаустрофобію, лежачи нерухомо протягом тривалого періоду часу.
Якщо ви відчуваєте клаустрофобію або у вас неприємний шлунок до SBRT, повідомте медсестрі, коли ви приїдете. Вам можуть запропонувати ліки проти тривоги або нудоти, щоб полегшити симптоми.
Протягом усієї процедури
Після того, як ви влаштуєтеся, вас підведуть до планшета лінійного прискорювача і попросять лягти на попередньо відлиту форму. У більшості випадків ваші руки будуть складені за головою. Ваша сукня може бути відкрита, щоб виявити сліди татуювання. Подушки та підпільники можуть використовуватися, якщо вам зручно та у правильному положенні.
Процедура вимагає від вас повного спокою протягом тривалого періоду часу. Іноді вас попросять затримати дихання. Рух порталу комп'ютеризований із заданими координатами, але під наглядом терапевта, який контролюватиме процедуру ззаду радіаційного екрану та спілкуватиметься з вами через домофон.
Як тільки процедура розпочнеться, ви нічого не відчуєте. Досвід не схожий на досвід рентгенівського випромінювання, хоча будуть лунати дзижчання і незграбні звуки, коли портал рухається навколо тіла, щоб доставити випромінювання.
Якщо ви відчуваєте біль з інших причин, таких як біль у спині або шиї, повідомте терапевта, щоб ви могли зробити перерву. Однак, НЕ ворушися поки терапевт не вимкне апарат і не скаже вам, що нормально рухатися.
Після завершення сеансу вас повернуть до роздягальні, щоб переодягнутися.
Післяпроцедура
Більшість рентгенологічних відділень попросить вас залишатися протягом 30 хвилин до години після SBRT, щоб переконатися, що у вас не виникнуть несподівані побічні ефекти. Оскільки площа впливу на лікування відносно невелика, близько 50% людей, які перенесли СБРТ, взагалі не відчувають побічних ефектів.
Якщо ви затримали дозу хронічних ліків за вказівками лікаря, ви можете прийняти її після завершення процедури. Більшість рентгенологічних відділень настійно рекомендують організувати поїздку додому з другом чи автосервісом.
Після процедури
Вас попросять заспокоїтись протягом усього дня, і, можливо, через день-два. Їсти слід якомога швидше. Залежно від побічних ефектів, ви можете повернутися до нормальної активності через день або близько того.
Ризик побічних ефектів від SBRT тісно пов'язаний із загальною кількістю опромінення. Найбільш поширені короткочасні побічні ефекти, пов'язані з СБРТ, включають:
- Втома, часто триває перші кілька днів після лікування
- Нудота або блювота, який, як правило, можна лікувати за допомогою надмірного препарату проти нудоти або за рецептом, такого як Зофран (ондансетрон)
- Набряк у місці опромінення, які зазвичай можна лікувати безрецептурними протизапальними препаратами (НПЗЗ).
Хоча ускладнення трапляються рідко, зателефонуйте своєму лікарю, якщо симптоми зберігаються або погіршуються, або у вас спостерігається лімфедема, аномальний набряк рук, ніг або інших частин тіла.
У рідкісних випадках люди можуть відчувати побічні ефекти радіації місяцями або роками пізніше, в основному залежно від області лікування. Вони можуть включати:
- Хронічний біль у руці або плечі, спричинені пошкодженням плечового сплетення
- Легеневий фіброз, ділянки рубців на легенях, які можуть зменшити функцію легенів і призвести до задишки
- Ослаблені кістки, збільшуючи ризик випадкового перелому
- Вторинні ракові захворювання, таких як рак стравоходу
Інтерпретація результатів
Після завершення лікування SBRT пухлина буде поступово зменшуватися протягом місяців. Протягом цього часу буде проведено подальші обстеження для оцінки розміру пухлини та загальної ефективності лікування. Американська асоціація торакальної хірургії в даний час рекомендує проходити КТ з низькими дозами кожні шість місяців протягом перших чотирьох років.
Якщо на КТ відсутні ознаки раку, може також бути призначена позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), яка може виявити зміни в метаболічній активності, що відповідають раку. Якщо таких змін не виявлено, лікар може заявити, що ви перебуваєте в стадії ремісії, тобто всі обстеження, фізичні обстеження та сканування не мають клінічних ознак раку.
Незважаючи на це, вам порекомендують продовжувати відвідувати онколога для регулярного спостереження кожні шість-12 місяців.
Чи можна вилікувати рак легенів?