Зміст
Ревматоїдний артрит (РА) - це хронічне аутоімунне захворювання, яке протягом десятиліть тримає лікарів та їх пацієнтів на ногах, і тим більше, що вони продовжують з’ясовувати найкращі способи управління симптомами захворювання та уповільнення прогресування захворювання. На щастя, нещодавні досягнення в стратегіях лікування та ліках призвели до позитивних результатів для здоров’я та покращення якості життя багатьох людей із РА. Лікарі та дослідники знають, що зараз тримати РА під контролем набагато простіше, коли встановлюються цілі та ретельно контролюється прогрес - концепція лікування РА, яка називається ціллю до мішені (ТТТ).У ТТТ встановлюються спеціальні цілі лікування захворювань, а активність вимірюється часто. Коли цілі не досягнуті, встановлюються нові цілі. Процес триває до досягнення цільової мети.
Історія та цілі TTT
У 2010 році австрійський ревматолог Йозеф Смолен представив 10 рекомендацій щодо оптимізації лікування РА. Вони базувались на ідеї, що вибір цільової мети - низька активність захворювання або клінічна ремісія - а потім агресивне досягнення цієї мети за допомогою ліків та частого дослідження діяльності хвороби. Вимірювання активності хвороби є важливою складовою ТТТ, оскільки для того, щоб лікувати когось та визначати, чи ефективне лікування, потрібно вміти вимірювати прогрес.
При РА основною метою є або ремісія, або низька активність захворювання. Ремісія при РА означає, що хвороба більше не активна. Людина може періодично спалахувати спалахом, які симптоми вдається впорати, але не повністю зникнути. Мета низької активності захворювання наближається до ремісії, наскільки це можливо.
Щоб досягти мети ремісії або низької активності захворювання, запалення контролюється та / пригнічується. Ваш лікар визначає ваш прогрес, використовуючи показник активності захворювання (DAS28). Оптимальні показники активності захворювання для TTT не були визначені, але DAS28 менше 2,6, як правило, є ознакою ремісії. Низька активність захворювання наближається до 2,6 балів.
Ще однією важливою аспектною особливістю ТТТ є те, що лікування може бути індивідуальним. Таким чином, супутні захворювання (де інше хронічне захворювання співіснує з РА), попередня історія лікування та уражені суглоби враховуються при плануванні та реалізації цільової стратегії.
Лікування ревматоїдного артриту - ефективноПерешкоди в ТТТ
Спочатку були представлені рекомендації ТТТ для створення стандартизованого підходу до лікування РА як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі. Однак не всі є і були на практиці разом із практикою.
Ревматологи
Опитування, проведене в 2013 році за результатами опитування 1901 ревматолога з 34 країн, запитало ревматологів про рівень згоди з рекомендаціями ТТТ. Багато хто погодився зі стратегіями ТТТ, а деякі вказали, що вони застосовують їх у своїй практиці. Однак значна частина поділилася тим, що вони не застосовували нову стратегію лікування РА.
У 2014 році, у відповідь на відсутність практики ТТТ, Йозеф Смолен та група дослідників оновили цільові цільові стратегії в надії залучити медичне співтовариство. На той час робоча група пропонувала встановити мету лікування - ремісію або низьку активність захворювання, відвідувати пацієнтів кожні 1-3 місяці та змінювати терапію настільки часто, наскільки це необхідно для досягнення цільової мети. Поліпшення відстеження стали більш агресивними та вимагали послідовного вимірювання та реєстрація активності захворювання.
Команда Смолена також наголосила на ТТТ як спільних зусиллях щодо прийняття рішень між пацієнтом та їх лікарем. Однак оновлення від 2014 року не дало жодних вказівок щодо того, де мають бути вимірювання активності захворювання чи яке лікування повинно виглядати.
У 2016 році Американський коледж ревматологів (ACR) схвалив TTT, але не поставив вимогу до ревматологів практикувати стратегію. З схваленням ACR та дослідженнями на користь TTT, багато ревматологи зараз використовують TTT як стандартну практику в управління РА.
Що таке ревматолог?Відкликання людей, які живуть з РА
Лікарі не єдині, хто не бажає ставитись до ТТТ. Люди з РА повинні бути готові часто міняти ліки і часто приходити на прийоми та обстеження. Крім того, деякі люди можуть відчувати, що зміна ліків часто не приносить особливої користі, особливо якщо вони страждають на РА протягом багатьох років. Ще одним стримуючим фактором для людей з РА є недостатнє самопочуття, щоб хотіти спробувати новий підхід, особливо протягом короткого періоду.
Опитування, про яке повідомлялося в 2017 році, включало опитування 48 людей з РА щодо їх досвіду застосування антиревматичних препаратів, що модифікують захворювання (DMARD), та почуттів, що підштовхують дотримання або стійкість до лікування. бажання повернути нормальне життя і страх перед інвалідністю в майбутньому.
Завдяки стійкості до лікування з’явилося п’ять тем:
1. Страх перед ліками
2. Потреба відчувати контроль над власним життям та здоров’ям
3. Не чекаючи ідентифікації хворого
4. Розчарування в лікуванні
5. Відчуття перевантаженості рішеннями про лікування
Дослідники відзначають, що ці висновки підтверджують важливість залучення пацієнта з РА до процесу ТТТ. Для деяких людей цей процес може бути страшним, особливо коли у вас РА тривалий час. Зміни ліків особливо важкі, оскільки побічні ефекти - великі чи малі - це те, з чим ніхто не хоче мати справу.
Доступ до ліків
Постійною перешкодою у ТТТ є доступ до лікування. ТТТ вимагає змін ліків протягом короткого періоду. При активному захворюванні затримки нереальні, щоб ТТТ мав успіх. Але отримати дозвіл на дорогі препарати від РА не швидко, і це може бути довгим процесом. Крім того, дорогі витрати на ліки, попереднє схвалення страхування та висока доплата збільшують тягар недоступності лікування.
Що доступно для лікування ревматоїдного артриту?ТТТ на практиці
Раніше ревматологи лікували людей з РА, коригуючи їхні ліки на основі власного клінічного судження лікаря. За допомогою цих старих практик тестування було рідшим, хоча вдосконалення аналогічно засновані на оцінках активності хвороби. На ремісію та низьку активність хвороби сподівались, але не наголошували.
На відміну від цього, підхід TTT може призвести до довгострокової ремісії у людей, які рано лікують РА. Це також ефективний засіб для лікування людей, які перенесли РА протягом багатьох років. І протягом останніх 10 років численні рандомізовані контрольовані дослідження показали, що стратегія ТТТ демонструє чудові результати лікування - це порівняно з попередньою практикою.
Ранній РА
Дослідження показали, що ТТТ ефективний при лікуванні людей із раннім РА. В одному великому голландському дослідженні, про яке повідомлялося в 2019 році, дослідники визначили, що ремісія була дуже досяжною у людей, які мали РА менше року під час використання ТТТ. Крім того, 43 відсотки з 342 учасників дослідження все ще відчували ремісію через 3 роки.
Протокол лікування включав використання класичних DMARD в якості початкового лікування, яке включало 15 міліграм (мг) метотрексату, який був підвищений до 25 мг у людей, які погано реагували. Ще один DMARD, сульфасалазин, був доданий через 12 тижнів. де не було достатнього покращення. Для учасників дослідження, які не продемонстрували покращення за 6 місяців, сульфасалазин замінювали біологічним препаратом, що інгібує ФНП.
Цікаво, що більшості учасників дослідження були потрібні лише традиційні DMARD (метотрексат та / або сульфасалазин) з ТТТ. Ці результати вказують на те, що лікування ТТТ на ранніх стадіях РА може бути успішним лише з метотрексатом або за допомогою метотрексату з іншим традиційним DMARD.
Давня РА
Тривала хвороба - це хвороба, яка тривала 6 місяців і більше і, ймовірно, триватиме все життя людини. Насправді, основними характеристиками тривалого стану здоров’я є постійність і необхідність тривалого моніторингу і догляд. Коли використовується для опису РА, давня хвороба відноситься до стану, який існував протягом тривалого часу.
У дослідженні 2013 року, про яке повідомив Догляд та дослідження артриту, дослідники виявили, що ТТТ є ефективною стратегією лікування людей із давнім РА. У канадському дослідженні було залучено 308 людей з давнім активним РА, які були рандомізовані в кілька груп, причому дві з них використовували ТТТ. Групи ТТТ змогли досягти ремісії швидше, ніж групи звичайного догляду. Крім того, вони рідше покидали дослідження.
Результати дослідження 2013 р. Дозволяють припустити, що навіть при давніх РА, які отримували певну біологічну терапію, люди з РА можуть швидше досягти низьких станів захворювання. Вони також частіше дотримуються лікування, якщо лікарі націлені на лікування, а не на звичайну допомогу.
Стійкий ТТТ
Дослідження, про яке повідомлялося в 2020 році, виявило, що при правильному застосуванні ТТТ результати захворювання є надзвичайно позитивними.В дослідження було включено 571 пацієнта з РА, який лікувався у власного ревматолога. Стратегія ТТТ застосовувалася протягом 2-річного періоду, коли пацієнтів оцінювали кожні три місяці. Головною метою була низька активність захворювання або ремісія.
Дослідники визначили, коли ТТТ застосовували правильно та стійко, частота ремісії була високою. Стратегія ТТТ продовжувалась протягом 59 відсотків наступних візитів. Через 3 місяці 24 відсотки пацієнтів перебували в стадії ремісії, а через 2 роки 52 відсотки були ще в стадії ремісії.
Що це означає для вас
Ваш лікар покладається на різні методи оцінки для вимірювання ремісії та низької активності захворювання. Це включає фізичний огляд, щоб визначити кількість набряклих і ніжних суглобів, аналіз крові, що вимірює рівень запалення, а також інформацію про ваш біль і рівень функцій. Ваш бал, заснований на системі відстеження, що називається DAS-28, визначає рівень вашої активності захворювання при РА.
Діяльність хвороби DAS-28 базується на кількості опухлих та суглобів, кровотоці та вашій загальній оцінці болю, інших симптомів, включаючи втому, та рівні функції за допомогою математичної формули. Ця формула генерує діапазон оцінок від 2 до 10.
Діапазони активності захворювань DAS-28:
- Ремісія - менше 2,6
- Низька активність захворювання - між 2,6 та 3,2
- Помірна активність захворювання - від 3,3 до 5,1
- Висока активність захворювання - вища ніж 5,1
Визначаючи активність захворювання та успішність ТТТ, не лише ваш лікар повинен відігравати певну роль. Ви допомагаєте, повідомляючи необхідну інформацію, терплячи та працюючи над своїм довгостроковим здоров’ям.
Звітність
Ваша головна роль у догляді за ТТТ - повідомляти своєму лікарю, як біль та симптоми РА впливають на вашу здатність функціонувати у вашому повсякденному житті. Ваш лікар захоче дізнатися, чи не стикалися ви з новими труднощами, наприклад, з одяганням та виконанням домашніх завдань. Можливо, ви захочете розповісти, як ви функціонуєте як на роботі, так і вдома, як ви відчуваєте втому протягом дня, і якщо певні заходи провокують спалахи хвороби.
Ваш лікар поставив перед вами цілі і хоче знати, чи досягаєте ви їх, як ви переносите ліки та чи є у вас проблеми з прийомом ліків чи доступом до ліків. Як тільки ви досягнете своєї цільової мети, ваш лікар продовжуватиме працювати з вами, щоб допомогти вашому життю нагадувати якесь нормальне почуття, коли ви не відчуваєте високого рівня болю та набряків.
Терпіння
Ваша роль не перестає бути важливою після досягнення низької активності захворювання або ремісії. Незважаючи на те, що ви досягли своєї мети щодо ТТТ, ваш план лікування не зміниться відразу. Це пов’язано з тим, що ваш лікар ще не знає, що буде, якщо пристосувати або припинити прийом ліків.
Перш ніж звужувати ліки або припиняти лікування, ваш лікар бажає, щоб ви мали низьку активність захворювання або ремісію протягом декількох місяців. На жаль, недостатньо досліджень, які б передбачали, хто буде добре працювати, а хто відчуватиме спалахи, якщо ліки будуть зменшені або змінені. Це процес спроб і помилок, який унікально пристосований до вашого способу життя та загального стану здоров’я.
Ваш лікар може найкраще вирішити, коли настав час зменшувати дози ліків. Ніколи не слід припиняти прийом ліків від РА без дозволу лікаря, незалежно від того, наскільки добре ви почуваєтесь.
Довгострокове здоров'я
Окрім поліпшення самопочуття, ваш лікар захоче визначити, чи продовжуєте ви досягати поставленої мети, і як ваше загальне здоров’я може йти вперед. Жорсткий контроль за вашим захворюванням допомагає вашому лікарю продовжувати вимірювати прогресування захворювання і, зрештою, призводить до поліпшення довгострокової функції.
Вам слід продовжувати спілкуватися з вашим ревматологом щодо функції та рівня болю, а також щодо побічних ефектів ліків. Завдяки постійним командним зусиллям ви вдвох можете постійно коригувати свій план лікування РА, що ставить перед вами шлях до стійкої ремісії або низької активності захворювань та здорового майбутнього.
Слово з дуже добре
Лікарі та дослідники вважають, що ТТТ ефективний, оскільки змушує лікарів проводити більше тестів і бути агресивними у зміні лікування, коли одна терапія не працює. Також корисно мати на увазі конкретну мету як людям із РА, так і їх лікарям. Для багатьох людей, хворих на РА, такий спосіб дій може бути значущим та спонукати їх дотримуватися курсу лікування.
Немає сумнівів, що РА є складним завданням для управління та життя. Але завдяки агресивним стратегіям лікування та новішим, більш потужним методам лікування результати для людей з РА можуть бути позитивними. Якщо ваш ревматолог не звернув вашу увагу на ТТТ або використовує старіші методи лікування, поговоріть з ними про ваші варіанти лікування та про те, що ви хочете досягти від ТТТ. Може знадобитися час, щоб знайти підхід, який призводить до ремісії або низької активності захворювання, тому залишайтеся зосередженими та продовжуйте співпрацювати зі своїм лікарем, поки ваша мета лікування не буде досягнута.
Підтримка та ресурси з ревматоїдного артриту