Зміст
- Що таке фістулотомія?
- Мета хірургічного втручання
- Як підготуватися
- Чого чекати в день хірургії
- Одужання
- Слово з дуже добре
Фістулотомія найчастіше застосовується для лікування неускладнених перианальних свищів (нориць, що виникають у задньому проході та навколо нього). Зазвичай вони виникають, коли абсцес розвивається в перианальних тканинах і проривається крізь стінки сусідніх структур, коли він збільшується в розмірах. Якщо розвивається фістула, фістулотомія може допомогти відкрити та дренувати кишеню, щоб тканини могли загоїтися та закрити ненормальний прохід.
Фістулотомія - одна з декількох методик, яка може бути використана для лікування свищів, і, як правило, зарезервована для тих, що виникають в анусі або прямій кишці.
Фістолтомію не слід плутати з фістулектомією, остання з яких передбачає резекцію (видалення) нориці.
Що потрібно знати про хірургіюЩо таке фістулотомія?
Фістулотомія в основному використовується для лікування простих свищів. Прості свищі - це ті, які розташовані низько (біля анальних сфінктерів), які мають єдиний отвір між сусідніми структурами. Складні свищі - це ті, які розташовані вище (над сфінктерами), де більше м’язів.
Фістулотомію можна проводити в кабінеті лікаря, особливо при невеликих, неглибоких свищах. Можливо, доведеться лікувати свищі більших розмірів в операційній лікарні під загальним наркозом.
Протипоказання
Фістулотомія протипоказана для лікування складних свищів.До складних свищів належать ті, які лежать над анальним сфінктером, мають кілька отворів або є результатом місцевої променевої терапії або запального захворювання кишечника (ВЗК). вважається складним.
Оскільки вразливі тканини беруть участь у цих типах свищів, існує значний ризик рецидивів та нетримання калу (неможливість контролю випорожнення кишечника).
З цих самих причин фістулотомію уникають людям з рецидивуючими свищами або тим, у кого вже було нетримання калу.
Згідно з оглядом 2020 року в Аннали колопроктології, частота рецидивів складної фістули після фістулотомії досягає 21%, тоді як ризик нетримання калу (від легкого до важкого) сягає 82%.
Що таке ректовагінальна фістула?
Потенційні ризики
Як і при всіх хірургічних процедурах, фістулотомія створює ризик отримання травм та ускладнень. Деякі з них можуть виникнути відразу після процедури, тоді як інші можуть розвинутися протягом тижнів або місяців.
Ранні ускладнення фістулотомії включають:
- Сильна кровотеча або виділення з місця фістулотомії
- Утруднення сечовипускання
- Формування згустків всередині наявного геморою
- Імпакція калу
Затримки ускладнень трапляються рідше, але можуть включати:
- Рецидив фістули
- Нетримання калу
- Анальний стеноз (звуження заднього проходу, що ускладнює проходження стільця)
- Затримка загоєння рани (рана, яка залишається незагоєною через 12 тижнів)
Мета хірургічного втручання
Метою фістулотомії є відведення гною та рідин із свищевих тканин, що дозволяє їм заживати, закриваючи аномальний отвір між трактами. Метою операції є мінімізація травмування (або розрізання) анального сфінктера з метою збереження функції сфінктера.
Рішення про лікування
Фістулотомія - це, як правило, перша процедура, яка розглядається при поверхневих свищах, розташованих між внутрішнім та зовнішнім анальними сфінктерами. Зазвичай такі типи свищів можна швидко і ефективно розглядати як процедуру в офісі.
Великі свищі, які вросли в глибші тканини, можна лікувати в операційній, але можуть бути розглянуті й інші варіанти. Це пов’язано з тим, що для відновлення сфінктера після фістулотомії може знадобитися додаткова процедура, яка називається сфінктеропластика. Це технічно складна хірургія, яку багато хірургічні центри не пропонують.
Замість нього можна віддати перевагу іншим поетапним процедурам, таким як сетон (техніка, що використовується для створення тимчасового дренажного каналу) з подальшим хірургічним втручанням для закриття отвору (за допомогою електрокаутера, лазерної хірургії або біологічних клеїв).
Свищі ні в якому разі не можна залишати без лікування, оскільки вони не можуть вилікуватися самостійно. Недоліковані свищі іноді можуть призвести до сепсису та збільшити ризик розвитку раку анального відділу.
Критерії відбору
Для того, щоб визначити, чи доречна фістулотомія, лікар проведе пальцевий ректальний огляд (за допомогою пальця в рукавичці), щоб оцінити розмір і розташування нориці. Якщо його проводить гастроентеролог, цифровий іспит може бути всім необхідним для постановки початкового діагнозу.
Потім будуть призначені інші тести для визначення точного положення та шляху свища, включаючи:
- Рентген з контрастом барію: Під час цього тесту розчин барію проковтують або дають у вигляді клізми, щоб допомогти виявити будь-які порушення на рентгені.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ): Цей візуалізаційний тест використовує потужні магнітні та радіохвилі для створення високо детальних зображень тканин. Це ще ефективніше для візуалізації м’яких тканин, ніж рентгенівське або КТ.
- Ендоскопічне УЗД: Це передбачає введення вузького перетворювача в задній прохід і кишечник для створення зображень внутрішніх структур з використанням високочастотних звукових хвиль.
- Фістулографія: У цьому тесті через зовнішній отвір фістули вводять контрастну речовину для візуалізації її розміру та шляху на рентгені.
- Нижня ендоскопія: Це передбачає введення гнучкого фіброоптичного прицілу (який називається ендоскопом) в задній прохід і кишечник для зображення тканин.
Ці тести можуть допомогти визначити спосіб підходу до фістулотомії та визначити, чи інші хірургічні процедури є більш доцільними.
Лікування свищів, спричинених запальною хворобою кишечникаЯк підготуватися
Після завершення доопераційного обстеження буде призначено прийом для проведення фістулотомії в кабінеті гастроентеролога. Якщо процедуру направляють до хірурга, буде призначено окреме призначення для огляду висновків та обговорення процедури від підготовки до одужання.
Розташування
Залежно від розміру та розташування нориці фістулотомія може проводитися в лікарні, хірургічному центрі або кабінеті гастроентеролога.
Що носити
Оскільки вам потрібно буде переодягнутися в лікарняну сукню, надіньте щось зручне та зручне, що легко можна зняти та надіти. Залиште будь-які цінні речі вдома, включаючи годинники та прикраси. Вам також буде запропоновано зняти контактні лінзи, протези, слухові апарати та пірсинг перед операцією.
Після проведення процедури медсестра забезпечить гігієнічні прокладки для розміщення в нижній білизні, якщо є кровотеча.
Продукти харчування та напої
Як і для всіх операцій, що включають анестезію, їжа та напої обмежуються до проведення фістулотомії. Фістулотомія не вимагає підготовки кишечника, але вимагає припинення прийому їжі опівночі ввечері перед операцією.
Приблизно за чотири години до процедури ви можете випити невелику кількість води, щоб прийняти свої ранкові таблетки (якщо це дозволено хірургом). Протягом чотирьох годин ви не можете пити або їсти що-небудь, включаючи жуйку або крижану стружку.
Якщо ви дотримуєтеся дієтичних вказівок, підготовка кишечника не потрібна. Незважаючи на це, деякі лікарі рекомендують одну клізму вранці, щоб допомогти очистити кишечник від будь-яких залишків калу.
Ліки
Лікар порадить вам припинити прийом деяких ліків, які можуть сприяти кровотечі та уповільненню загоєння ран. Деякі можуть знадобитися зупинити за один або кілька днів до процедури, тоді як інші можуть тимчасово зупинитися під час відновлення.
Зазвичай такі препарати включають:
- Антикоагулянти("розріджувачі крові"), такі як Кумадін (варфарин) і Плавікс (клопідогрель)
- Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) як аспірин, Advil (ібупрофен), Aleve (напроксен), Celebrex (целекоксиб) та Mobic (мелоксикам)
Лікар також може порекомендувати кинути палити на тиждень-два після операції. Куріння викликає звуження судин і може сповільнити загоєння, зменшуючи кількість кисню, що надходить до рани.
Що взяти з собою
Не забудьте взяти з собою водійське посвідчення (або іншу форму державного посвідчення особи), страхову картку та затверджену форму оплати, якщо об’єкт вимагає попередньої оплати витрат на оплату або співстрахування.
Вам також потрібно буде взяти когось із собою, щоб повезти вас додому. Навіть якщо загальна анестезія не використовується, ви майже завжди будете занадто грубим і незручним, щоб безпечно керувати собою.
Чого чекати в день хірургії
Фістулотомію може виконати колоректальний хірург, також відомий як проктолог, який має сертифікат загальної хірургії та пройшов додаткове навчання з хірургії товстої кишки та прямої кишки. Менш складні випадки може розглядати лікар-гастроентеролог, який є лікарем загальної практики, який пройшов додаткову підготовку в шлунково-кишковому тракті. Супроводжувати лікаря будуть анестезіолог та операційна медсестра.
Поради щодо вибору чудового хірургаДо хірургії
Після реєстрації та підписання необхідних бланків згоди вас відвезуть назад, щоб переодягтися в лікарняну сукню. Після перевірки життєвих показників у вену на руці буде введено внутрішньовенну (IV) лінію для доставки ліків та рідини.
Анестезіолог також заздалегідь зустрінеться, щоб обговорити будь-яку алергію на ваші препарати та чи були у вас побічні реакції на анестезію в минулому. Анестезіолог також повинен порадити вам, який тип анестезії використовується і чому.
Знайте ризики загальної анестезії перед операцієюПід час хірургічного втручання
Після того, як вас підготували до операції, вам дадуть або загальний анестетик, щоб повністю заснути, або форму седації, яка називається контрольованою анестезіологічною допомогою (MAC), що викликає «сутінковий сон».
(Якщо свищ невеликий і розташований біля поверхні шкіри, все, що може знадобитися, - це місцевий анестетик, що вводиться ін’єкційно, щоб допомогти оніміти ділянку. У таких випадках анестезіолог може не знадобитися.)
На додаток до анестезії, доопераційні антибіотики будуть доставлятись через IV лінію, щоб полегшити зцілення та запобігти зараженню.
Залежно від розташування та положення свища, вас можуть розмістити в одному з трьох положень:
- Лежаче положення: Лицею вниз на плоский стіл
- Позиція Краске: Орієнтований вниз на перевернутий V-подібний стіл у положенні "ножем"
- Положення літотомії: Лежачи на спині коліна та ікри в піднятих стременах у положенні 90 градусів
Під час фістулотомії лікар зробить розріз, щоб відкрити ненормальний отвір між двома структурами. Анальний втягувач обережно відкриває задній прохід, а сам свищ розрізається скальпелем. Будуть зроблені всі зусилля, щоб уникнути або обмежити пошкодження анальних сфінктерів.
Після відкриття основа рани вискоблюється (вишкрібається). Потім рану залишають відкритою, щоб гоїтися самостійно. За необхідності можна використовувати марсупіалізацію (при якій зрізані краї рани закріплені) для сприяння дренажу, зменшення кровотечі та забезпечення кращого контролю болю.
Нарешті, рану або упаковують, або покривають марлею і забинтовують, щоб допомогти підтримувати її в чистоті.
Залежно від розміру та розташування нориці, для проведення фістулотомії може знадобитися від 30 хвилин до години.
Після операції
Після хірургічного втручання вас доставляють до кімнати для відновлення і стежать за нею до повного пробудження. Їжу та напої можна давати, а також ліки проти нудоти, якщо вам нудно. Нерідкі випадки, коли болю та дискомфорт у прямій кишці виникають відразу після фістулотомії, навіть якщо застосовували місцевий анестетик.
Як тільки ви стабілізуєтесь, щоб ходити і переодягатись, медсестра відправить вас додому з знеболюючими препаратами, антибіотиками, гігієнічними прокладками або підгузниками та інструкціями по догляду за ранами. Другу або члену сім'ї доведеться везти вас додому і в ідеалі залишитися з вами на ніч, щоб спостерігати за ускладненнями.
Одужання
Незалежно від типу використовуваної анестезії, після повернення додому слід розслаблятись решту дня. Не купайтеся і не приймайте душ протягом першої доби. Щоб зменшити дискомфорт, лягайте на бік під час відпочинку або сну, носіть вільний одяг та нижню білизну та обмежуйте кількість ходьби, яку ви робите.
Потім очікуйте провести тиждень-два у відновленні, що передбачає управління ранами, контроль болю, зміну раціону та обмеження фізичної активності.
За належного догляду більшість людей можуть повернутися до роботи та нормальної діяльності протягом одного-двох тижнів після фістулотомії.
Як відновити швидше після операціїЗагоєння
Ваш лікар дасть вам інструкції щодо того, як часто потрібно міняти пов’язку на рані. На перших днях, можливо, вам доведеться робити це до чотирьох разів на день, обережно упаковуючи рану марлею, щоб поглинути рідину або кров. Після цього пов'язку можна змінювати щодня.
Вам можуть запропонувати місцевий антибіотик для використання на початкових етапах загоєння, а також пероральні антибіотики, які слід приймати за призначенням і до завершення.
Під час відновлення важливо уникати важких фізичних навантажень, важкого підйому або таких позицій, як глибокі присідання, які можуть відкрити рану. Також допомагає сісти на м’які подушки або придбати подушку у формі пампушки (доступна в Інтернеті чи в багатьох аптеках), щоб зменшити тиск на рану.
Важливо зазначити, що навіть при належному догляді іноді можуть виникати ускладнення операцій зі свищами.
Коли викликати лікаря
Негайно зателефонуйте своєму хірургу, якщо після фістулотомії ви відчули щось із наведеного нижче:
- Сильна, неконтрольована кровотеча
- Посилення болю, почервоніння, набряку або виділень у місці операції
- Висока температура (понад 100,5 F) із ознобом
- Труднощі або неможливість сечовипускання
- Запор більше трьох днів
- Нудота і блювота
Контроль болю
Зазвичай біль можна контролювати за допомогою безрецептурного знеболюючого засобу, такого як Тайленол (ацетамінофен) та / або місцевого анестетика, такого як лідокаїн. П’ятнадцятихвилинні ванночки також можуть допомогти, але уникайте додавання перекису водню, ароматизаторів та гомеопатичних засобів. , або будь-який продукт на спиртовій основі, який може сповільнити загоєння.
Якщо біль особливо сильний, лікар може призначити опіоїдне знеболювальне, як Вікодин (гідрокодон), але, як правило, лише на кілька днів, щоб уникнути опіоїдної залежності.
Як боротися з постхірургічним болемРухи кишечника
Люди часто турбуються про випорожнення кишечника під час відновлення після операції зі свищем, яка може бути не тільки болючою, але важкою для очищення. Щоб полегшити біль під час випорожнення кишечника, їжте багату клітковиною дієту та використовуйте проносне або пом’якшувач стільця, призначені хірургом.
Після випорожнення кишечника можна очистити рану, промивши її теплою водою, що бризнула з пляшки з клізмою. Після ретельного промивання ви можете або протерти ділянку чистою серветкою для немовлят, або обережно очистити шкіру ватною марлею, сидячи у сидячій ванні.
Уникайте використання махрових рушників або губок для очищення рани. Після вмивання погладжуйте, а не протирайте шкіру насухо. Крім того, ви можете використовувати фен, встановлений на найнижчу температуру, щоб м’яко висушити шкіру.
Покрокова інструкція щодо прийняття ванни СітцДовготривалий догляд
Подальша допомога є ключем до одужання та довгострокового здоров’я. У деяких випадках ваш хірург може призначити наступний візит через день-два після операції, якщо рана велика або процедура була великою. Якщо свищ був відносно неускладненим, вам може знадобитися звернутися до хірурга лише через три-чотири тижні.
Фістулотомія надзвичайно ефективна у вирішенні простих перианальних свищів. Якщо свищ заживає без ускладнень, він, як правило, не повертається і вимагає постійної медичної допомоги.
Слово з дуже добре
Якщо не лікувати свищ, він може стати серйозним і призвести до довгострокових або потенційно небезпечних для життя ускладнень. З іншого боку, при правильному застосуванні фістулотомія може забезпечити швидкість лікування близько 100% і може застосовуватися у понад 50% випадків свищів, згідно з аналізом 2018 року в Міжнародний журнал хірургії.
Якщо ви думаєте, що у вас фістула, але ви не впевнені, важливо пройти її перевірку у гастроентеролога. Ознаки включають пульсуючий біль сидячи або під час спорожнення кишечника, набряк і почервоніння навколо заднього проходу, а також виділення крові або гною при дефекації. Тільки розслідування лікарем може підтвердити наявність у вас фістули та направити вас на відповідне лікування.
Можливі причини кривавого стільця