Зміст
- Кортикостероїди та ремоделювання кісток
- Візерунки втрати кісток
- Доза та тривалість
- Управління остеопорозом
- Препарати від остеопорозу
- Модифікація способу життя
- Слово з дуже добре
За даними Американського коледжу ревматологів (ACR), понад 30 мільйонів американців можуть постраждати від захворювань, які зазвичай лікуються кортикостероїдами. Такі стероїди, як преднізон, використовуються як терапія багатьох запальних та аутоімунних захворювань, включаючи:
- астма
- ревматоїдний артрит
- вовчак
- запальні захворювання кишечника
Вони також використовуються для лікування багатьох алергічних станів. Хоча стероїди, як правило, ефективні для лікування таких захворювань, вони також є найпоширенішою причиною остеопорозу, викликаного наркотиками.
Кортикостероїди та ремоделювання кісток
Кортикостероїди багато в чому впливають на метаболізм кальцію та кісток:
- Стероїди збільшують природну швидкість розпаду кісток
- Стероїди зменшують утворення кісток
- Стероїди зменшують кількість кальцію, що всмоктується кишечником
- Стероїди збільшують виведення кальцію через нирки
Стероїди працюють безпосередньо на тканини-мішені в кістці, щоб збільшити резорбцію та зменшити освіту. Їх вплив на кальцій призводить до непрямого збільшення деструкції, викликаючи паращитовидних залоз збільшити секрецію паратиреоїдного гормону (ПТГ). Цей стан відомий як вторинний гіперпаратиреоз. Підвищений рівень ПТГ призводить до посиленого розпаду кісток, оскільки організм намагається виправити низький рівень кальцію, що циркулює, виділяючи кальцій з кісток у кров.
Кортикостероїди також можуть знижувати рівень статевих гормонів:
- естроген (у жінок)
- тестостерон (у чоловіків)
Отримані в результаті зниження пов'язані зі збільшенням втрати кісткової маси.
Кортикостероїди також викликають м’язову слабкість, що може призвести до неактивності та додаткової втрати кісткової маси.
Візерунки втрати кісток
Існує два типи кісткової тканини: коркова і трабекулярна.
- Кортова кістка утворює зовнішню оболонку кістки і становить 80% скелета.
- Трабекулярна кістка (решта 20%) знаходиться всередині кістки.
Кожна кістка в скелеті містить обидва типи кісток, але їх пропорції різняться. Кортикостероїди в основному спричиняють втрату кісткової маси в тих ділянках скелета, які багаті трабекулярною кісткою, таких як хребет.
Доза та тривалість
Втрата кісток відбувається найшвидше в перші 6-12 місяців терапії і залежить від обох:
- доза
- тривалість
Інші фактори ризику остеопорозу можуть мати адитивний ефект на втрату кісткової маси, такі як:
- вік
- Стать
- основне захворювання
Наприклад, чоловіки похилого віку на стероїдах можуть відчувати ще більшу втрату кісткової маси та ризик переломів, ніж чоловіки середнього віку. За оцінками ACR, без попереджувальних заходів приблизно 25% осіб, які довго приймають кортикостероїди, перенесуть перелом.
Доза кортикостероїдів є сильним предиктором ризику переломів. Хоча незрозуміло, чи існує поріг низьких доз, нижче якого втрата кісткової тканини не відбувається, останні дослідження показали, що інгаляційні стероїди практично не впливають на щільність кісткової тканини при застосуванні у стандартних дозах та, крім системних стероїдів.
Управління остеопорозом
Індукований стероїдами остеопороз можна і попередити, і вилікувати. Згідно з ACR, людям, які отримують кортикостероїди, слід провести тест на мінеральну щільність кісток. Цей тест забезпечить базове вимірювання, за яким слід контролювати подальші зміни маси кісткової тканини. ACR також рекомендує щоденне споживання 1500 мг. кальцій і 400-800 МО вітаміну D. Кальцій і вітамін D можуть допомогти підтримувати баланс кальцію та нормальний рівень паратиреоїдного гормону, і навіть можуть зберегти кісткову масу у деяких пацієнтів, які отримують низькі дози стероїдної терапії.
Препарати від остеопорозу
Ліки від остеопорозу, схвалені FDA для костекостероїдного індукованого остеопорозу, включають:
- Актонел (Різедронат) для профілактики та лікування
- Фосамакс (алендронат) для лікування
У споживачів кортикостероїдів обидва препарати надають сприятливий вплив на мінеральну щільність кісток хребта та кульшового суглоба та пов’язані зі зменшенням переломів хребта. Естрогенна терапія та міакальцин (кальцитонін) можуть допомогти зберегти кісткову масу хребта у жінок у постменопаузі, які отримують кортикостероїди, але також не затверджено FDA для костекостероїдного індукованого остеопорозу.
Модифікація способу життя
- Виключення куріння та алкоголю є важливими для зменшення ризику розвитку остеопорозу, спричиненого стероїдами.
- Фізична активність та фізичні вправи можуть допомогти зберегти кісткову та м’язову масу, одночасно збільшуючи м’язову силу та зменшуючи ризик падінь.
- Запобігання ковзанню та падінню має особливе значення для людей похилого віку та для тих, хто відчував індуковану стероїдами м'язову слабкість.
Слово з дуже добре
Заходи профілактики остеопорозу слід починати рано, в ідеалі на початку терапії кортикостероїдами. Експерти рекомендують використовувати найменшу дозу стероїду протягом найкоротшого періоду часу, і, коли це можливо, слід застосовувати інгаляційні або місцеві кортикостероїди.