Зміст
З ураганами «Гарві», «Ірма» та «Марія», що спустошували відповідно Техас, Флориду та Пуерто-Рико, сезон ураганів в Атлантиці 2017 року став одним із найгірших в новітній історії. Окрім знищення сотень мільярдів доларів, ці урагани в сукупності забрали безліч життів.Хоча безпосередні наслідки ураганів категорії 5 шокують, внаслідок чого повені несуть більш підступні загрози, такі як хвороби, що передаються через воду. Огляд 548 спалахів, що датуються 1900 роком, показав, що 51% цих спалахів передували сильні зливи.
Водні захворювання передаються фекально-оральним шляхом. Мікроскопічні фекальні частинки проникають у воду та їжу, таким чином поширюючи інфекцію. Після сильної повені стічні води виходять з ладу і викидають велику кількість необроблених відходів.
Давайте детальніше розглянемо п’ять захворювань, що передаються водою: бактеріальна дизентерія, холера, кишкова гарячка, гепатит А та лептоспіроз.
Бактеріальна дизентерія
Дизентерія відноситься до інфекційної, кривавої діареї. Бактерії, що викликають дизентерію, включають C. jejuni, Кишкова паличка 0157: H7, Кишкова паличка не-0157: штами H7, види сальмонел та види шигел. І те, і інше Кишкова паличка 0157: H7 та Кишкова паличка non-0157: Штами H7 продукують токсин Шиги. Шигели є найпоширенішою причиною дизентерії, і, як і інші патогени, можна виявити за допомогою культури стільця.
Загальні симптоми дизентерії включають хворобливу дефекацію, біль у животі та лихоманку. Оскільки бактерії вторгаються в товсту кишку і пряму кишку, гній і кров також присутні в калі. Бактерії можуть викликати виразку кишечника. Більше того, бактерії можуть поширюватися в кров, що призводить до бактеріємії або зараження крові. У пацієнтів з ослабленою імунною системою або з недоїданням підвищений ризик розвитку бактеріємії.
Дизентерія важча за шлунковий грип, особливо у дітей молодше 5 років та дорослих старше 64 років. Ця інфекція часто призводить до госпіталізації та може бути смертельною.
Коли причина дизентерії незрозуміла або пацієнт не покращується за допомогою першої лінії антибіотикотерапії, колоноскопія може допомогти поставити діагноз. Комп’ютеризована томографія також може бути використана для діагностики дизентерії у більш важких випадках.
Дизентерію лікують антибіотиками та пероральними або внутрішньовенними рідинами. У дітей інфекція шигели, сальмонели або кампілобактерів лікується азитроміцином, ципрофлоксацином або цефтріаксоном. У дорослих дизентерія лікується азитроміцином або фторхінолонами.
Лікування продукує шіга-токсин Кишкова паличка 0157: H7 та Кишкова паличка non-0157: Штами H7 з антибіотиком є суперечливим. Існує побоювання, що антибіотики спричинять гемолітико-уремічний синдром, збільшуючи вироблення токсину Шиги. Гемолітичний уремічний синдром - смертельний стан, який вражає кров і нирки.
Холера
Холера відноситься до гострої діареї, спричиненої певними штамами Холерний вібріон. Токсин холери виділяється Холерний вібріон, який активує аденилілциклазу, фермент, що знаходиться в епітеліальних клітинах тонкої кишки, виробляючи таким чином гіперсекрецію води та хлорид-іонів у кишечнику, що призводить до рясної діареї. Обсяг діареї може становити 15 л на добу! Сильні втрати рідини швидко призводять до гіповолемічного шоку, дуже небезпечного та смертельного стану.
Водянистий пронос холери сірий, каламутний, без запаху, гною або крові. Цей стілець іноді називають «стільцем з рисовою водою».
Посіви калу та аналізи крові свідчать про наявність холерної інфекції.
Навіть у районах повені холера рідко зустрічається в США. Сучасна санітарія та очищення стічних вод усунули ендемічну холеру в США. Усі останні випадки холери в США можна простежити за міжнародними подорожами.
Холера спустошує країни, що розвиваються, погано очищаючи воду та стічні води, і є бичем голоду, скупчення людей та війни. Останній великий спалах холери в Західній півкулі стався після землетрусу 2010 року на Гаїті. Спалах гаїтян забрав життя тисяч людей.
Наріжним каменем лікування холери є заміщення рідини. У легких або середніх випадках заміщення рідини може бути пероральним. Внутрішньовенне заміщення рідини застосовується при більш важкому перебігу захворювання.
Антибіотики можна використовувати для скорочення тривалості холерної хвороби. Ці антибіотики включають азитроміцин, ампіцилін, левоміцетин, триметоприм-сульфаметоксазол, фторхінолони та тетрациклін. Слід зазначити, що існує безліч стійких до ліків штамів холери.
Хоча існує вакцина від холери, вона дорога, не така ефективна і не настільки корисна для лікування спалахів. З точки зору охорони здоров’я, найкращий спосіб боротьби із спалахами холери - це встановлення належної утилізації відходів та забезпечення чистої їжі та води.
Кишково-кишкова лихоманка
Кишкова лихоманка спричинена сальмонельними видами бактерій. Черевний тиф конкретно відноситься до кишкової лихоманки, спричиненої штамом Сальмонела тифі. Сальмонела проникає в організм через тонкий кишечник і потрапляє в кров. Потім бактерії можуть поширюватися з кишечника в інші системи органів, включаючи легені, нирки, жовчний міхур та центральну нервову систему.
У неускладнених випадках кишкова гарячка проявляється головним болем, кашлем, нездужанням, болем у горлі, а також болем у животі, здуттям живота та запорами. Лихоманка піднімається поступово, і під час відновлення температура тіла поступово приходить в норму.
Без ускладнень лихоманка зламається, і людина з кишковою лихоманкою одужає за тиждень-два. Однак навіть після розриву температури пацієнт може рецидивувати і знову захворіти на кишкову лихоманку.
Ускладнення смертельні і включають кровотечу, перфорацію кишечника та шок. Близько 30% людей з кишковою лихоманкою, які не отримують лікування, розвивають ускладнення, і ці люди становлять 75% смертей через кишкову лихоманку. У людей, які лікуються антибіотиками, смертність становить близько 2%.
Посіви крові можна використовувати для діагностики кишкової лихоманки. Лейкопенія, або падіння лейкоцитів, також є діагностичною.
Через підвищення стійкості до антибіотиків, фторхінолони є виборним антибіотиком для лікування черевного тифу. Цефтріаксон, цефалоспорин, також ефективний.
Хоча вакцина від черевного тифу є, вона не завжди ефективна. Найкращий спосіб запобігти черевному тифу - це забезпечити належну утилізацію відходів та споживання чистої їжі та води.
Черевний тиф може поширюватися від людини до людини; таким чином, люди з цією інфекцією не повинні обробляти їжу. Меншість людей, які заражені Сальмонела тифі стають хронічними, безсимптомними носіями та можуть поширювати захворювання, якщо протягом декількох тижнів не лікувати їх антибіотиками. Хронічні носії також можна лікувати за допомогою холецистектомії або видалення жовчного міхура.
Гепатит А
Хоча інфекція гепатиту А, як правило, є тимчасовою і не смертельною, симптоми цієї інфекції дуже незручні. Близько 80% дорослих, інфікованих гепатитом А, відчувають лихоманку, біль у животі, втрату апетиту, блювоту, нудоту, а пізніше під час хвороби жовтяницю.
Смерть від гепатиту А трапляється рідко і зазвичай трапляється у людей похилого віку або хворих на хронічні захворювання печінки, такі як гепатит В або гепатит С.
Симптоми гепатиту А зазвичай тривають менше восьми тижнів. Для відновлення меншості пацієнтів може знадобитися до шести місяців.
Гепатит А діагностується за допомогою аналізу крові, який виявляє специфічні антитіла.
Спеціального лікування гепатиту А не існує, і пацієнтам рекомендується достатньо відпочивати та повноцінно харчуватися.
На щастя, вакцина проти гепатиту А майже на 100% ефективна, і з моменту її введення в 1995 р. Частота зараження в США впала більш ніж на 90%. Вакцина проти гепатиту А рекомендується дітям у віці 12 місяців і старше, а також дорослим, які належать до груп високого ризику, таких як ті, що мешкають у районах, де регулярно поширюється гепатит А.
Оскільки зараження гепатитом А триває пару тижнів, незабаром після контакту симптоми інфекції можна запобігти за допомогою введення вакцини або імунного глобуліну.
Незважаючи на стихійні лиха та повені, у 2003 та 2017 роках сталося два основних спалаху гепатиту А. Перший трапився в окрузі Бівер, штат Пенсільванія, і був прослідкований до зараженої зеленої цибулі, яку подавали в мексиканському ресторані. Другий відбувся у Сан-Дієго, і, через обмежені санітарні умови, ризик виявився серед представників бездомного населення. Разом ці спалахи призвели до сотень госпіталізацій та кількох смертей.
Лептоспіроз
В останні роки лептоспіроз знову з’явився як клінічно важливий збудник, спалахи захворювання спостерігаються на всіх континентах. Лептоспіроз - зоонозна хвороба, що означає, що він передається людині тваринами. Здається, лептоспіроз також може передаватися між двома людьми.
Лептоспіри - це тонкі, звиті рухомі бактерії, що передаються людині щурами, домашніми тваринами та сільськогосподарськими тваринами. Вплив на людину зазвичай відбувається через вплив навколишнього середовища, але може також відбуватися вторинно внаслідок прямої взаємодії з сечею, калом, кров’ю або тканиною тварин.
Лептоспіроз поширюється у всьому світі; однак найчастіше він зустрічається в тропічних і субтропічних регіонах. За підрахунками, лептоспіроз вражає мільйон людей на рік, при цьому 10% інфікованих помирають від інфекції.
У 1998 році у Спрінгфілді, штат Іллінойс, серед конкурентів з триатлону відбувся спалах лептоспірозу. Ці триатлоністи заразилися після купання у забрудненій озерній воді. Очевидно, сильні опади спричинили стік сільськогосподарських стоків у озеро.
Передача лептоспірозу відбувається через порізи, оголену шкіру та слизову оболонку очей та рота.
Лептоспіроз має широкий спектр симптомів. У деяких людей лептоспіроз не викликає симптомів і, отже, протікає безсимптомно. При легких формах симптоми лептоспірозу включають лихоманку, головний біль та м’язові болі. Сильний лептоспіроз викликає жовтяницю, дисфункцію нирок та кровотечі; ця тріада симптомів називається хворобою Вейля. Важкий лептоспіроз може також проявлятися легеневим крововиливом або кровотечею з легенів, яке може супроводжуватися жовтяницею або не супроводжуватися нею.
Більшість людей, заражених лептоспірозом, одужують. Смерть може настати у випадках запущеного захворювання, яке включає порушення функції нирок та легеневі кровотечі. Пацієнти похилого віку та вагітні також мають підвищений ризик смерті, спричиненої лептоспірозом.
Важливо лікувати лептоспіроз антибіотиками, щоб запобігти органній недостатності. Пацієнтів слід лікувати якомога швидше до того, як настає органна недостатність. Лептоспіроз можна лікувати широким спектром антибіотиків, включаючи цефтріаксон, цефотаксим або доксициклін.
На додаток до антибіотиків необхідна допоміжна допомога, така як введення внутрішньовенних рідин.
У випадках тяжкого перебігу захворювання дисфункцію нирок потрібно лікувати короткочасним діалізом. Пацієнтам із легеневою кровотечею може знадобитися штучна вентиляція легенів.
Існує вакцина проти лептоспірозу для тварин. Деякі дорослі також були щеплені; однак ця область вимагає подальшого вивчення.
Слово з дуже добре
Незважаючи на те, що США - багата країна з чудовими санітарними умовами та інфраструктурою, такі катастрофи, як урагани та повені, все ж трапляються. У ці кризові періоди хвороби, що передаються водою, можуть поширюватися.
Через зміну клімату та викиди парникових газів, кліматичне моделювання передбачає, що до 2100 року відбуватиметься збільшення кількості сильних опадів, що може сприяти подальшому розповсюдженню хвороб, що передаються водою.