Зміст
- Трансплантація калових мікробіоти
- Ризики саморобної трансплантації калу
- Як підбирається стілець донора
- Фекальні трансплантації при різних станах
Трансплантація калу проводиться в спеціалізованих клініках, тому вона доступна не скрізь, і в даний час вона зарезервована для конкретних пацієнтів. В результаті деяких досліджень, які показали перспективу майбутнього трансплантації калу як терапії, деякі люди вирішили спробувати зробити це лікування вдома.
Не рекомендується дотримуватися в Інтернеті інструкцій «зроби сам» («зроби сам») інструкції, що описують, як взяти чужу корму та ввести її у своє тіло.
Існує серйозний ризик, особливо зараження та інші несприятливі наслідки, для яких ми навіть не знаємо потенційних довгострокових наслідків.
Доктор Нейланджан Нанді, гастроентеролог з Drexel Medicine у Філадельфії та ключовий лідер думок у галузі трансплантації калу, запитує: "Коли справа стосується здоров'я вашого кишечника, скільки ви хочете довіряти анекдотичному досвіду онлайн-саморобців для тих, хто не займається -встановлені показання та без підтверджених даних про безпеку пацієнта? "
Трансплантація калових мікробіоти
Трансплантація калу використовується з 1958 р., Коли він використовувався для лікування пацієнтів, які боролися з важкими інфекціями бактеріямиClostridium difficile (C. difficile).Життя цих пацієнтів було поставлене на карту, і лікарі застосовували трансплантацію калу, намагаючись врятувати їх життя. Це спрацювало.
Трансплантація калу - це майже те, що це звучить: стілець однієї людини вводиться в травну систему іншої людини.
Як працює трансплантація калових мікробіоти
Звичайно, це не проста передача сирої калової маси. Існує кілька кроків, які потрібно виконати, щоб зробити табурет готовим до перенесення.
Донорів стільця необхідно ретельно перевіряти, щоб запобігти зараженню хворобою чи іншим негативним впливом у реципієнта. Кал не тільки повинен бути протестований, щоб переконатися, що він максимально безпечний, але він також повинен бути оброблений та виготовлений у формі, яку можна використовувати.
Наразі Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) класифікує та регулює стілець, який використовується для трансплантації калу, як "новий досліджуваний препарат".
Він не схвалений для загального використання, а в деяких випадках не підпадає під страхування, за винятком лікування повторного лікування C. difficile інфекція.
Ризики саморобної трансплантації калу
Бактеріальний склад стільця надзвичайно складний. Вивчення мікробіоти є сферою досліджень, що розвивається. Цілком можливо, що флора кишечника кожної людини може бути настільки унікальною, що служить майже як відбиток пальця: жодне з них не може бути абсолютно однаковим.
Дослідники лише починають розуміти не тільки те, що знаходиться в нашій травній системі, а й те, як генетика, навколишнє середовище, дієта та хвороби впливають на це протягом нашого життя. Більше питання, яке досі залишається невирішеним, полягає в тому, як наша флора кишечника впливає на наше здоров’я та розвиток хвороб.
Впровадження потенційно шкідливих збудників
Без належного скринінгу невідомо, що може бути в калі людини. Навіть у людини, яка здається здоровою і не має симптомів (травних чи інших), у стільці може бути щось потенційно шкідливе. Вміст донорського стільця може містити те, що для здорової людини не є проблемою, але для людини, яка хвора на інфекцію, стан травлення або серйозну хворобу, це може мати непередбачені наслідки.
Можна подумати, що використання стільця у близького родича (і особливо у дітей) забезпечить певний рівень впевненості або безпеки. Навіть якщо донор відомий людині, яка отримує трансплантацію, все одно немає гарантій, що стілець не містить чогось потенційно шкідливого.
Без тестування, проведеного вченими в клінічних умовах, вміст будь-якого стільця не може бути відомим. Занадто багато змінних, які можуть впливати на мікробіоти.
Ось чому не рекомендується нікому пробувати трансплантацію калу вдома, без нагляду лікаря.
Пошкодження прямої кишки або товстої кишки
Інші ризики трансплантації калу включають ризики, пов’язані з введенням стільця туди, куди потрібно (вгору через задній прохід, у пряму кишку та далі). Робити процедуру вдома зі стільцем, який не був оброблений лабораторією, ймовірно, означає використовувати клізму для введення стільця в пряму кишку та / або товсту кишку.
Навіть коли трансплантація калу виконується лікарем у клінічних умовах, існує ризик пробити отвір (перфорацію) в прямій кишці або товстій кишці. Виконання цього вдома без нагляду лікаря або іншого медичного працівника може також пацієнт із ризиком розвитку цих ускладнень та інші. Крім того, матеріал для трансплантації калу повинен бути доставлений колоноскопією, щоб досягти правильної товстої кишки, щоб мати повну ефективність.
Як підбирається стілець донора
Процес отримання донора стільця тривалий. Зазвичай донори - це здорові дорослі люди у віці від 18 до 50 років, які спочатку повинні відповісти на низку питань щодо свого здоров’я. Потім проводиться особиста співбесіда, яка закінчується. На той момент у потенційного донора перевіряють кров та стілець на предмет того, що може бути шкідливим, наприклад, на зараження бактерією чи патогеном.
Існує безліч критеріїв виключення, які є умовами чи вибором способу життя, що може призвести до того, що потенційний донор не має права здавати свій стілець. До них можна віднести:
- Маючи історію захворювань такі як будь-який травний стан, місцеві інфекції, синдром хронічного болю, метаболічні стани, психічні захворювання або аутоімунні захворювання
- Вживання антибіотиків за попередні три місяці
- Маючи діарею
- Сімейна історія ВЗК або рак травної системи
- Особиста історія раку або хіміотерапія
- Подорож до певних районів світу за попередні три місяці
Кров потенційних донорів перевіряється на наявність вірусу гепатиту, ВІЛ, вірусу Епштейна-Барра, а також на наявність грибка. Крім того, може також бути проведений аналіз крові, повна метаболічна панель, функціональна панель печінки, швидкість осідання еритроцитів та тести на С-реактивний білок.
Як можна підозрювати з цього довгого списку: багато потенційних донорів виключені.
Суворі стандарти призводять до того, що приймають лише 3% донорів стільця.
Як обробляється стілець донора
Після відбору донора та отримання зразка калу стілець перевіряють різними способами.
Спочатку стілець оглядають візуально та порівнюють із типом табурету Брістоля, щоб переконатися, що він знаходиться в межах здорового діапазону (і не надто твердий чи занадто вільний). Потім стілець фільтрується, щоб видалити все, що не належить, наприклад, неперетравлену їжу.
Проводяться тести на те, щоб він не містив вірусних або паразитарних збудників, а також потенційно шкідливих бактерій, таких як C. difficile. Стілець донора також може бути протестований, щоб побачити, що він містить (на відміну від того, що він не містить).Тобто, які штами бактерій, які є нормальними та / або очікуваними в калі, і скільки їх у зразку.
Попередження про смерть FDA
Окрім тестування, для захисту тих, хто отримував би донорський стілець, запроваджено безліч додаткових заходів та стримувань та противаг.
Були несприятливі події, які трапляються навіть після цього строгого тестування донорів та калу. В одному випадку людина, якій проводили трансплантацію калу, померла, і було виявлено, що кал містив продукуючу бета-лактамазу розширеного спектру (ESBL) Кишкова паличка. Друга людина, яка отримувала такий же стілець, також була заражена бактеріями.
Смерть пацієнта, який отримав трансплантацію калу, спонукала FDA випустити попередження про ризики процедури. У своїй заяві FDA визнала, що терапевтичні методи лікування важливі, але ризики не слід скидати з рахунків.
Доктор Нанді вказує, що "нещодавня смерть пацієнта після ІМТ була пов'язана з донорським стільцем, що має патогенний MDRO (мультирезистентний організм). Статус MDRO реципієнта, як повідомляється, невідомий, однак донор не пройшов скринінг в заздалегідь. Можливо, це можна було запобігти ".
Агенція надалі рекомендувала лікарям попереджати пацієнтів про можливість зараження мікроорганізмами, стійкими до різних лікарських засобів, і підтверджувала свою прихильність захисту та безпеці пацієнтів.
Фекальні трансплантації при різних станах
Дослідники продовжують його вивчати, оскільки, схоже, це має певні обіцянки. У більшості випадків автори дослідження вимагають проведення рандомізованих контрольованих досліджень, які допоможуть зрозуміти, як це лікування могло би працювати і яким пацієнтам воно могло б допомогти.
Для ВЗК
Було проведено деяке дослідження щодо використання трансплантацій калу для лікування хвороби Крона та / або виразкового коліту, але до цих пір не було доведено, що вони є чарівною кулею. Це не означає, що вони не можуть зіграти роль у якомусь сценарії лікування в майбутньому: дослідження все ще проводяться.
На даний момент наразі немає ролі рутинного використання трансплантації калу в лікуванні ВЗК.
Є ще набагато більше, щоб зрозуміти, як трансплантація калу впливає на мікробіом, включаючи ненавмисні ефекти, які можуть бути шкідливими.
Для C. Difficile
Там, де іноді використовують трансплантацію калу, це лікуванняC. difficile інфекція. Зазвичай ці бактерії містяться в товстій кишці здорових людей разом з мільярдами інших бактерій.
Однак іноді склад бактерій може вийти з рівноваги. Це може статися з кількох причин, включаючи лікування антибіотиками, зміну дієти або високий рівень стресу.
Здебільшого флора в кишечнику, витісняючи нормальний рівень, не призведе до значних захворювань, хоча це може спричинити такі симптоми, як здуття живота. Однак може статися так, що дисбаланс дає С діфіцил можливість вирости з-під контролю в травному тракті, особливо після того, як людина отримує лікування антибіотиками.
Однією з областей, де трансплантація калу виявилася ефективною, є лікування інфекції C. difficile, і особливо те, що називається рефрактерною інфекцією, коли звичайні методи лікування антибіотиками не допомагають очистити бактерії. Пацієнти з цим видом інфекції можуть бути гостро хворими, і введення чогось шкідливого в їх організм може мати значні наслідки, включаючи смерть. Насправді зараження C. difficile спричинив понад 29 000 смертей у 2011 році.
Слово з дуже добре
Навіть деякі прихильники самостійної трансплантації калу рекомендують перед використанням провести тест на донорський стілець. Однак немає жодної лабораторії, доступної для споживачів, яка може перевірити стілець із такою строгістю, як це робиться в лабораторіях, що постачають донорський стілець лікарям для лікування та клінічних випробувань. І насправді, принаймні в одному випадку навіть того тестування, проведеного в клінічному середовищі, було недостатньо для виявлення бактерії, яка виявилася шкідливою, і в кінцевому підсумку призвела до однієї смерті.
Крім того, лабораторії, які обробляють донорський стілець для використання лікарями, також мають інші захисні засоби, такі як зберігання зразків калу, розісланих для того, щоб забезпечити їх доступність для будь-якого тестування, яке потрібно пізніше. Крім того, аналізи крові, які проводяться у потенційних донорів, є великими, не кажучи вже про дорогі, і не збираються покриватися страховкою для самостійної трансплантації.
Як зазначає доктор Нанді, "Неправильно перевірений донорський стілець може переносити інфекції, що викликають спалахи ВЗК. Це можна запобігти, якщо використовувати академічно встановлені протоколи, але дуже дорого проводити самостійно, особливо для саморобців".
Люди, які живуть із захворюваннями органів травлення, такими як ВЗК або СРК, стикаються зі значними проблемами у повсякденному житті, справляючись із симптомами, що робить ідею трансплантації калу привабливою. Не дивно, що деякі люди беруть справу у свої руки і, мабуть, задаються питанням, яка може бути шкода від використання стільця від здорового члена сім'ї.
Однак потенційні ризики є реальними та серйозними, не кажучи вже про непередбачувані наслідки, які можуть виникнути, які можуть не загрожувати життю, але можуть додатково погіршити стан здоров’я. Трансплантація калу може використовуватися в майбутньому для лікування всіляких захворювань та станів, але, як це існує зараз, про наші кишкові бактерії відомо недостатньо.
Найкраще забронювати це лікування для тих, хто справді потребує його, в медичних умовах.