Зміст
- Причини
- Симптоми
- Іспити та тести
- Лікування
- Outlook (прогноз)
- Можливі ускладнення
- Профілактика
- Альтернативні назви
- Список літератури
- Дата перегляду 5/14/2017
Ретинопатія недоношених (ROP) є патологічним розвитком судин у сітківці ока. Це відбувається у дітей, які народжуються занадто рано (передчасно).
Причини
Кровоносні судини сітківки (в задній частині ока) починають розвиватися приблизно через 3 місяці вагітності. У більшості випадків вони повністю розвинені під час нормального пологів. Очі можуть не розвиватися належним чином, якщо дитина народилася дуже рано. Судини можуть перестати рости або аномально рости від сітківки в задню частину ока. Оскільки судини є крихкими, вони можуть протікати і викликати кровотечу в очі.
Рубцева тканина може розвиватися і витягувати сітківку на вільну від внутрішньої поверхні ока (відшарування сітківки). У важких випадках це може призвести до втрати зору.
У минулому використання занадто великої кількості кисню для лікування недоношених дітей викликало аномальне зростання судин. Зараз доступні кращі методи для моніторингу кисню. Як наслідок, проблема стала менш поширеною, особливо в розвинених країнах. Однак існує невизначеність щодо рівня кисню для недоношених дітей різного віку. Дослідники вивчають інші фактори, крім кисню, які, здається, впливають на ризик РОП.
Сьогодні ризик розвитку РОП залежить від ступеня недоношеності. Невеликі діти з більшими медичними проблемами піддаються підвищеному ризику.
Майже всі діти, які народилися до 30 тижнів або важать менше 3 фунтів (1500 грамів або 1,5 кілограма) при народженні, перевіряються на наявність цього стану. Деякі з високого ризику, які важать від 3 до 4,5 фунтів (від 1,5 до 2 кілограмів) або які народжуються після 30 тижнів, також повинні бути обстежені.
На додаток до недоношеності, інші фактори ризику можуть включати:
- Коротка зупинка дихання (апное)
- Хвороба серця
- Високий вміст вуглекислого газу (CO2) в крові
- Інфекція
- Низька кислотність крові (рН)
- Низький вміст кисню в крові
- Дихальний дистрес
- Повільна частота серцевих скорочень (брадикардія)
- Переливання
За останні кілька десятиліть швидкість РОП у більшості недоношених дітей істотно знизилася в розвинених країнах завдяки кращому догляду у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (NICU). Проте, більше дітей, народжених дуже рано, тепер можуть вижити, і ці дуже недоношені діти мають найвищий ризик для РОП.
Симптоми
Зміни кровоносних судин не можна побачити неозброєним оком.Для того, щоб виявити такі проблеми, необхідний очний огляд офтальмологом.
Є п'ять етапів РОП:
- Стадія I: Існує незначний ріст кровоносних судин.
- II стадія: Зростання кровоносних судин помірно ненормальне.
- Стадія III: Ріст кровоносних судин сильно ненормальний.
- Стадія IV: Ріст кровоносних судин сильно аномальний і є частково відірвана сітківка.
- Стадія V: Є загальна відшарування сітківки.
Немовля з РОП також може бути класифіковане як таке, що має "плюс захворювання", якщо патологічні кровоносні судини поєднуються з зображеннями, які використовуються для діагностики стану.
Симптоми важкої РОП включають:
- Аномальні рухи очей
- Перехрещені очі
- Важка короткозорість
- Бідолашники (лейкокорія)
Іспити та тести
Немовлята, які народилися до 30 тижнів, важать менше 1500 грамів (близько 3 фунтів або 1,5 кілограми) при народженні, або мають високий ризик з інших причин, повинні мати сітківку.
У більшості випадків перший іспит повинен бути протягом від 4 до 9 тижнів після народження, залежно від терміну вагітності дитини.
- Діти, народжені 27 тижнів або пізніше, найчастіше мають іспит у віці 4 тижнів.
- Народжені раніше люди частіше мають іспити пізніше.
Наступні іспити базуються на результатах першого іспиту. Діти не потребують іншого іспиту, якщо кровоносні судини обох сітківків закінчили нормальний розвиток.
Батьки повинні знати, які подальші обстеження очей необхідні перед тим, як дитина покине дитячу кімнату.
Лікування
Показано, що раннє лікування покращує шанси дитини на нормальне зір. Лікування слід починати протягом 72 годин після очного обстеження.
Деякі діти з "плюс хворобою" потребують негайного лікування.
- Лазерна терапія (фотокоагуляція) може бути використана для запобігання ускладнень передової РОП.
- Лазер припиняє розвиток аномальних кровоносних судин.
- Лікування можна проводити в дитячій кімнаті за допомогою портативного обладнання. Для того, щоб добре працювати, це необхідно зробити, перш ніж сітківка розвивається рубцями або відділяється від решти ока.
- Інші методи лікування, такі як ін'єкція антитіла, яке блокує VEG-F (фактор росту кровоносних судин), все ще вивчається.
Хірургічна операція необхідна, якщо сітківка відривається. Операція не завжди призводить до гарного зору.
Outlook (прогноз)
Більшість дітей з тяжкою втратою зору, пов'язаної з РОП, мають інші проблеми, пов'язані з ранньою народженням. Вони потребуватимуть багато різних процедур.
Приблизно 1 з 10 новонароджених з ранніми змінами розвиватиме більш важкі захворювання сітківки. Важкі РОП можуть призвести до серйозних проблем зі слідами або сліпоти. Ключовим фактором для результату є раннє виявлення та лікування.
Можливі ускладнення
Ускладнення можуть включати важку короткозорість або сліпоту.
Профілактика
Найкращий спосіб запобігти цій умові - вжити заходів, щоб уникнути передчасних пологів. Запобігання іншим проблемам недоношеності також може допомогти запобігти РОП.
Альтернативні назви
Ретроплантарна фіброплазія; ROP
Список літератури
Fierson WM; Секція американської академії педіатрії з офтальмології; Американська академія офтальмології; Американська асоціація дитячої офтальмології та косоокості; Американська асоціація сертифікованих ортоптистів. Скринінгове обстеження недоношених новонароджених на ретинопатію недоношених. Педіатрія. 2013; 131 (1): 189-195. PMID: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315.
Kashani AH, Drenser KA, Капоне А. Ретинопатія недоношених. У: Yanoff M, Duker JS, eds. Офтальмологія. 4-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2014: глава 6.20.
Ye S, Hellstrom A, Smith LEH. Ретинопатія недоношених У: Martin RJ, Fanaroff AA, eds. Фанаров і неонатально-перинатальна медицина Мартіна. 10-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2015: глава 104.
Дата перегляду 5/14/2017
Оновлено: Ніл К. Канешіро, доктор медичних наук, доктор медичних наук, доцент кафедри педіатрії, Медичний університет Вашингтона, Сіетл, штат Вашингтон. Також розглянуті Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.