Зміст
Лікарі можуть знаходитися в широкому діапазоні практичних установок, включаючи приватну практику, групові практики, лікарні, організації з підтримки здоров'я, навчальні заклади та громадські організації охорони здоров'я.
Інформація
Практика медицини в Сполучених Штатах сходить до колоніальних часів (початок 1600-х рр.). На початку 17-го століття медична практика в Англії була розділена на три групи: лікарі, хірурги та аптекарі.
Лікарів розглядали як еліту. Вони найчастіше мали вищу освіту. Хірурги, як правило, готувалися до лікарні, і вони займалися учнівством. Вони часто виконували подвійну роль перукаря-хірурга. Аптекарі також вивчали свої ролі (призначення, виготовлення та продаж медикаментів) через стажування, іноді в лікарнях.
Ця відмінність між медициною, хірургією та фармацією не вижила в колоніальній Америці. Коли до університету підготували докторів з Англії, що прибули до Америки, вони також повинні були виконувати операції і готувати лікарські засоби.
Медичне товариство Нью-Джерсі, зафрахтоване в 1766 році, було першою організацією медичних працівників колоній. Він був розроблений, щоб "сформувати програму, що охоплює всі питання, що викликають найбільшу стурбованість у професії: регулювання практики; освітні стандарти для учнів; графіки зборів; кодекс етики". Пізніше ця організація стала Медичним товариством Нью-Джерсі.
Професійні товариства почали регулювати медичну практику, вивчаючи і ліцензуючи практиків ще в 1760 році. До початку 1800-х років медичні товариства були відповідальними за встановлення правил, стандартів практики і сертифікації лікарів.
Природним наступним кроком для таких товариств було розробка власних навчальних програм для лікарів. Ці програми, пов'язані з суспільством, отримали назву "власні" медичні коледжі.
Першою з цих власних програм був медичний коледж Медичного товариства Нью-Йоркського округу, заснований 12 березня 1807 року. Вони залучили велику кількість студентів, оскільки усунули дві особливості університетських медичних шкіл: тривалу загальну освіту та тривалий термін лекцій.
У травні 1846 р. Для вирішення багатьох проблем з медичною освітою було проведено національну конвенцію. Пропозиції цієї конвенції включали:
- Стандартний етичний кодекс для професії
- Прийняття єдиних вищих освітніх стандартів для МД, включаючи курси медичної освіти
- Створення національної медичної асоціації
5 травня 1847 року зустрілися близько 200 делегатів, що представляли 40 медичних товариств і 28 коледжів з 22 штатів і округу Колумбія. Вони вирішили себе на першій сесії Американської медичної асоціації (AMA). Першим президентом асоціації був обраний Натаніель Чепмен (1780-1853). AMA стала організацією, яка має великий вплив на питання, пов'язані з охороною здоров'я в Сполучених Штатах.
AMA встановлює освітні стандарти для MD, включаючи наступні:
- Ліберальна освіта в галузі мистецтв і наук
- Свідоцтво про закінчення навчання в медичному коледжі
- Ступінь МД, який охоплював 3 роки навчання, включаючи дві 6-місячні лекційні заняття, 3 місяці, присвячені розкриттю, і мінімум один 6-місячний сеанс відвідування лікарні
У 1852 році стандарти були переглянуті, щоб додати більше вимог:
- Медичні школи мали забезпечити 16-тижневий курс навчання, який включав анатомію, медицину, хірургію, акушерство та хімію
- Випускники мали бути не менше 21 років
- Студенти повинні були пройти мінімум 3 роки навчання, 2 роки з яких були під прийнятним практиком
У період між 1802 і 1876 рр. Було створено 62 досить стабільні медичні школи. У 1810 році в США навчалося 650 студентів і 100 випускників медичних навчальних закладів. До 1900 року ці цифри зросли до 25 тис. Студентів і 5200 випускників. Майже всі ці випускники були білими чоловіками.
Даніель Хейл Вільямс (1856-1931) був одним з перших чорних MD. Після закінчення Північно-Західного Університету в 1883 році доктор Вільямс практикував хірургію в Чикаго і згодом став головною силою у створенні лікарні Provident, яка все ще служить Південній стороні Чикаго. Раніше чорні лікарі вважали неможливим отримати привілеї для практики медицини в лікарнях.
Елізабет Блеквелл (1821-1920), після закінчення Женевського медичного коледжу в штаті Нью-Йорк, стала першою жінкою, яка отримала ступінь магістра в США.
Медична школа Університету Джона Хопкінса відкрилася в 1893 році. Вона називається першою медичною школою в Америці «справжнього університетського типу, з адекватним ендаументом, добре обладнаними лабораторіями, сучасними викладачами, присвяченими медичному обстеженню і навчанню, і власною владою. лікарня, в якій підготовка лікарів і зцілення хворих об'єднані в оптимальну перевагу обох ". Вона вважається першою, а модель для всіх подальших дослідницьких університетів. Медична школа Джона Хопкінса служила зразком для реорганізації медичної освіти. Після цього закрилися багато медичних шкіл.
Медичні школи стали в основному дипломними заводами, за винятком кількох шкіл у великих містах. Це змінило два зміни. Першим був «Доповідь Флекснера», опублікований в 1910 році. Авраам Флекснер був провідним педагогом, якого попросили вивчити американські медичні школи. Його дуже негативна доповідь і рекомендації щодо вдосконалення призвели до закриття багатьох нестандартних шкіл і створення стандартів досконалості для реальної медичної освіти.
Інший розвиток прийшов від сера Вільяма Ослера, канадця, який був одним з найбільших професорів медицини в сучасній історії. Він працював в Університеті Макгілла в Канаді, а потім в Університеті Пенсільванії, перш ніж був прийнятий на посаду першим головним лікарем і одним із засновників Університету Джона Хопкінса. Там він заснував перший резидентський тренінг і першим приніс студентів до ліжка пацієнта. До цього часу студенти-медики вивчали підручники лише до тих пір, поки вони не вийшли на практику, тому вони мали мало практичного досвіду. Ослер також написав перший всеохоплюючий науковий підручник медицини, а пізніше пішов у Оксфорд як професор регентів, де його посвятили в лицарі. Він встановив догляд, орієнтований на пацієнтів, і багато етичних і наукових стандартів.
До 1930 року майже всі медичні школи вимагали ліберального ступеня для прийому і надавали 3–4-річну навчальну програму з медицини та хірургії. Багато держав також вимагали від кандидатів пройти 1-річну стажування в лікарні після отримання ступеня від визнаної медичної школи з метою ліцензування практики медицини.
Американські лікарі не стали спеціалізуватися аж до середини 19 століття. Люди, які заперечують проти спеціалізації, сказали, що "спеціальності діють несправедливо до лікаря загальної практики, що означає, що він некомпетентний правильно лікувати певні класи захворювань". Вони також повідомили, що спеціалізація має тенденцію "деградувати лікаря загальної практики з точки зору громадськості". Однак, оскільки медичні знання та методи розширювалися, багато лікарів вирішили зосередитися на певних галузях і визнати, що їхній набір навичок може бути більш корисним у деяких ситуаціях.
Економіка також відігравала важливу роль, оскільки фахівці зазвичай отримували вищі доходи, ніж лікарі-універсали. Дебати між спеціалістами та спеціалістами продовжуються, і останнім часом вони підживлюються питаннями, пов'язаними з сучасною реформою охорони здоров'я.
СФЕРА ПРАКТИКИ
Практика медицини включає діагностику, лікування, корекцію, рекомендацію або призначення будь-якого захворювання, хвороби, травми, недуги, деформації, болю або іншого стану, фізичного або психічного, реального або уявного.
РЕГУЛЮВАННЯ ПРОФЕСІЇ
Медицина була першою з професій, яка вимагала ліцензування. Державні закони про медичне ліцензування окреслили "діагностику" і "лікування" умов людини в медицині. Будь-якій людині, яка хотіла діагностувати або лікувати як частину професії, може бути пред'явлено звинувачення в "практикуванні медицини без ліцензії".
Медицина, як і багато інших професій, регулюється на декількох різних рівнях:
- Медичні школи повинні дотримуватися стандартів Американської асоціації медичних коледжів
- Ліцензування - це процес, який відбувається на державному рівні відповідно до конкретних державних законів
- Сертифікація встановлюється через національні організації з відповідними національними вимогами до мінімальних стандартів професійної практики
Ліцензування: Всі держави вимагають, щоб кандидати на отримання ліцензій МД були випускниками затвердженої медичної школи і завершили медичний іспит США (USMLE) Кроки 1 - 3. Кроки 1 і 2 завершуються в медичній школі, а крок 3 завершується після певної медичної підготовки. (зазвичай від 12 до 18 місяців, залежно від стану). Люди, які здобули диплом про медицину в інших країнах, також повинні відповідати цим вимогам, перш ніж практикувати медицину в Сполучених Штатах.
З впровадженням телемедицини виникає занепокоєння щодо того, як вирішувати питання державного ліцензування, коли медицина ділиться між державами через телекомунікації. Закони та рекомендації розглядаються. Деякі штати нещодавно встановили процедури для визнання ліцензій лікарям, які практикують в інших державах у надзвичайні ситуації, наприклад, після ураганів або землетрусів.
Сертифікація: Лікарі, які бажають спеціалізуватися, повинні пройти додаткові 3 - 9 років післядипломної роботи у своїй спеціальності, потім пройти сертифікаційні іспити. Лікарі, які претендують на практику за спеціальністю, повинні бути сертифіковані в цій конкретній сфері практики. Однак не всі «сертифікати» надходять від визнаних академічних установ. Більшість надійних сертифікаційних агентств є частиною Американської ради медичних спеціальностей. Багато лікарень не дозволять лікарям або хірургам займатися на своїх штабах, якщо вони не проходять сертифікацію відповідної спеціальності.
Альтернативні назви
Лікар
Зображення
Види медичних працівників
Список літератури
Goldman L, Schafer AI. Підхід до медицини, пацієнта і медичної професії: медицина як засвоєна і гуманна професія. У: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Голдман-Сесіл. 25-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 1.
Kaljee L, Stanton BF. Культурні питання педіатричної допомоги. У: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Підручник Нельсона з педіатрії. 20-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 4.
Krieg RM, Cooksey JA. Провідна лікарня: жива спадщина. Чикаго, IL; Фонд «Провідна», 1997.
Дата рецензії 1/14/2017
Оновлено: Роберт Херд, професор кафедри ендокринології та охорони здоров'я, університет Ксав'є, Цинциннаті, Огайо. Огляд, наданий мережею VeriMed Healthcare. Також розглянуті Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.