Зміст
Закон про доступне медичне обслуговування (ACA) набув чинності 23 вересня 2010 року. Він включав певні права та захист для споживачів. Ці права та захист допомагають зробити медичне обслуговування більш справедливим та легким для розуміння.
Ці права повинні надаватися страховими планами на ринку медичного страхування, а також більшості інших видів медичного страхування.
Деякі права можуть не охоплюватися деякими планами охорони здоров'я, такими як грандіозні плани охорони здоров'я. Запланований план - це індивідуальний поліс медичного страхування, придбаний до або до 23 березня 2010 року.
Завжди перевіряйте ваші переваги плану здоров'я, щоб переконатися, який тип покриття у вас є.
Інформація
ПРАВА ТА ЗАХИСТИ
Ось способи, якими закон охорони здоров'я захищає споживачів.
Ви повинні бути охоплені, навіть якщо у вас є попередній стан.
- Ніякий план страхування не може відхилити вас, звинуватити вас у більшій кількості або відмовитися платити за основні медичні пільги за будь-який стан, який ви мали до початку покриття.
- Після того як ви зареєструвалися, план не може відмовити вам у покритті або підвищити ставки лише на основі вашого здоров'я.
- Medicaid і програма дитячого медичного страхування (CHIP) також не можуть відмовитися від покриття або стягувати з вас додаткову плату через наявність попереднього стану.
Ви маєте право на безкоштовну профілактичну допомогу.
- Плани охорони здоров'я повинні охоплювати певні види догляду за дорослими та дітьми, не стягуючи з вас доплату або співстрахування.
- Профілактична допомога включає скринінг артеріального тиску, колоректальний скринінг, щеплення та інші види профілактичної допомоги.
- Цей догляд повинен надаватися лікарем, який бере участь у вашому плані здоров'я.
Ви маєте право залишатися у плані здоров'я вашого батька, якщо вам не виповнилося 26 років.
Як правило, ви можете приєднатися до плану батьків і залишитися, поки не виповниться 26 років, навіть якщо ви:
- Одружитися
- Мати або усиновити дитину
- Почати або залишити школу
- Жити у домі батьків або виходити з нього
- Не затребувані як податкові
- Вимкніть пропозицію охоплення робочих місць
Страхові компанії не можуть обмежувати щорічне або довічне покриття істотних вигод.
Згідно з цим правом, страхові компанії не можуть встановлювати ліміт на гроші, витрачені на основні пільги протягом усього часу, коли ви входите до плану.
Основними перевагами для здоров'я є 10 видів послуг, які повинні покривати плани медичного страхування. Деякі плани охоплюють більше послуг, інші можуть відрізнятися від держави. Перевірте свої переваги в плані здоров'я, щоб побачити, що ваш план охоплює.
Основні переваги для здоров'я включають:
- Амбулаторна допомога
- Аварійні служби
- Госпіталізація
- Догляд за вагітністю, материнством та новонародженим
- Послуги з психічного здоров'я та порушень використання речовин
- Рецепти ліків
- Реабілітаційні послуги та пристрої
- Лікування хронічних захворювань
- Лабораторні послуги
- Профілактика
- Управління хворобами
- Догляд за зубами та зором для дітей (зору дорослих та стоматологічної допомоги не включені)
Ви маєте право отримувати легку для розуміння інформацію про користь для здоров'я.
Страхові компанії повинні забезпечити:
- Короткий підсумок переваг та охоплення (SBC), написаний на легкій для розуміння мові
- Глосарій термінів, що використовуються в медичній допомозі та охороні здоров'я
Цю інформацію можна використовувати для більш легкого порівняння планів.
Ви захищені від необгрунтованого підвищення страхового тарифу.
Ці права захищені через Огляд тарифів і правило 80/20.
Оцінка ставки означає, що страхові компанії повинні публічно пояснити будь-яке підвищення ставки на 10% або більше, перш ніж збільшити премію.
Правило 80/20 вимагає, щоб страхові компанії витрачали принаймні 80% грошей, які вони беруть, з премій на витрати на охорону здоров'я та поліпшення якості. Якщо компанія не зробить цього, ви можете отримати знижку від компанії. Це стосується всіх планів медичного страхування, навіть тих, які є грандіозними
Вам не може бути відмовлено в охопленні, оскільки ви зробили помилку у своїй заявці.
Це стосується простих технічних помилок або відмови від інформації, яка не потрібна для покриття. Покриття може бути скасовано у випадку шахрайства або несплачених або несвоєчасних премій.
Ви маєте право обирати постачальника первинної медичної допомоги (PCP) з мережі медичного плану.
Вам не потрібен переадресація від Вашого PCP для отримання допомоги від акушера / гінеколога. Ви також не повинні платити більше, щоб отримати екстрену допомогу поза мережею вашого плану.
Ви захищені від відплати роботодавцям.
Ваш роботодавець не може звільнити вас або відреагувати на вас:
- Якщо ви отримуєте преміальний податковий кредит від покупки медичного плану на ринку
- Якщо ви повідомляєте про порушення реформ Закону про доступне лікування
Ви маєте право оскаржити рішення медичної страхової компанії.
Якщо план охорони здоров'я відхиляє або припиняє охоплення, ви маєте право знати чому і оскаржити це рішення. Плани охорони здоров'я повинні розповідати, як можна оскаржити їхні рішення. Якщо ситуація є терміновою, ваш план повинен вчасно розібратися з нею.
ДОДАТКОВІ ПРАВА
Плани охорони здоров'я на ринку медичного страхування та більшість планів охорони здоров'я роботодавців повинні також передбачати:
- Обладнання для грудного вигодовування та консультування вагітних та годуючих жінок
- Контрацептивні методи та консультації (за винятком релігійних роботодавців та неприбуткових релігійних організацій)
Альтернативні назви
Права споживачів охорони здоров'я; Права споживача охорони здоров'я
Зображення
Види медичних працівників
Список літератури
Сайт Американського ракового товариства. Білль про права пацієнта. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Оновлено 24 травня 2016 року. Доступний 3 квітня 2018 року.
Сайт CMS.gov. Реформи ринку медичного страхування. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Доступ 3 квітня 2018 року.
Сайт Healthcare.gov. Права та захист медичного страхування. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Доступ 3 квітня 2018 року.
Сайт Healthcare.gov. Що планує охопити медичне страхування на ринку. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Доступ 3 квітня 2018 року.
Дата рецензії 15.04.2018
Оновлено: Лінда J. Vorvick, доктор медичних наук, клінічний доцент кафедри сімейної медицини, UW медицини, школа медицини, Університет Вашингтона, Сіетл, штат Вашингтон. Також розглянуті Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.