Зміст
Вроджена корекційна операція на дефект серця фіксує або лікує дефект серця, з яким народилася дитина. Дитина, народжена з одним або кількома вадами серця, має вроджену хворобу серця. Операція необхідна, якщо дефект може завдати шкоди довготривалому здоров'ю або благополуччю дитини.
Опис
Є багато видів дитячої хірургії серця.
Лігація патентного артеріального протоку (PDA):
- До народження дитина має кровоносну судину, яка проходить між аортою (головна артерія з тілом) і легеневою артерією (головна артерія до легенів), яка називається артеріальним протоком. Це невелике судно найчастіше закривається незабаром після народження, коли дитина починає дихати самостійно. Якщо вона не закривається. Його називають патентним артеріальним протоком. Це може викликати проблеми пізніше в житті.
- У більшості випадків лікар закриває відкриття за допомогою ліків. Якщо це не спрацює, то використовуються інші методики.
- Іноді КПК можна закрити процедурою, яка не передбачає хірургічного втручання. Процедура найчастіше виконується в лабораторії з використанням рентгенівських променів. У цій процедурі хірург робить невеликий розріз в паху. Дріт і трубка, звані катетером, вставляються в артерію в ногу і передаються в серце. Потім через катетер пропускають невелику металеву котушку або інший пристрій в артеріальну артерію протоку немовляти. Котушка або інше пристрій блокує потік крові, і це виправляє проблему.
- Інший спосіб - зробити невеликий хірургічний розріз на лівій стороні грудної клітки. Хірург знаходить КПК, а потім зв'язує або закріплює артеріальний проток, або розділяє його і розрізає. Прив'язування артеріального протоку називається перев'язкою. Цю процедуру можна проводити в відділенні інтенсивної терапії новонароджених (NICU).
Коарктація репарації аорти:
- Коарктація аорти відбувається, коли частина аорти має дуже вузьку ділянку. Форма виглядає як таймер пісочного годинника. Звуження ускладнює проникнення крові до нижніх кінцівок. З часом це може призвести до таких проблем, як надзвичайно високий кров'яний тиск.
- Для усунення цього дефекту найчастіше на лівій стороні грудей, між ребрами, робиться зріз. Існує кілька способів відновлення коарктації аорти.
- Найбільш поширений спосіб його ремонту - скоротити вузьку секцію і зробити її більшою за допомогою пластиру з Gore-tex, штучного матеріалу.
- Іншим способом усунення цієї проблеми є видалення вузького ділянки аорти та зшивання решти кінців разом. Найчастіше це можна зробити у дітей старшого віку.
- Третій спосіб відновлення цієї проблеми називається підключичним клаптем. По-перше, проріз робиться у вузькій частині аорти. Потім береться пластир з лівої підключичної артерії (артерія в руку), щоб збільшити вузьку ділянку аорти.
- Четвертий спосіб усунення проблеми полягає в тому, щоб з'єднати трубку з нормальними ділянками аорти, по обидві сторони від вузького перерізу. Кров протікає через трубку і обходить вузьку ділянку.
- Новий метод не вимагає хірургічного втручання. Невеликий дріт поміщають через артерію в паху і до аорти. Потім у вузькій зоні відкривається невеликий повітряний шар. Стент або маленька трубка залишається там, щоб допомогти зберегти артерію відкритою. Процедура проводиться в лабораторії з рентгенівськими променями. Ця процедура часто використовується, коли коарктація повторюється після її виправлення.
Ремонт дефекту міжпередсердної перегородки (ASD):
- Передсердна перегородка - це стінка між лівим і правим передсердями (верхніми камерами) серця. Отвір у цій стіні називається ASD. При наявності цього дефекту, кров з і без кисню може змішуватися і з часом викликати медичні проблеми і аритмії.
- Іноді ASD може бути закрито без операції на відкритому серці. По-перше, хірург робить крихітний розріз у паху. Потім хірург вставляє дріт у кровоносну судину, що йде до серця. Далі два маленьких парасолькоподібних "розкладачки" пристрої розміщені на правій і лівій сторонах перегородки. Ці два пристрої прикріплені один до одного. Це закриває отвір у серці. Не всі медичні центри виконують цю процедуру.
- Відкрита операція на серці також може бути зроблена для відновлення ASD. У цій операції перегородку можна закрити за допомогою швів. Інший спосіб покрити отвір - патч.
Ремонт дефекту міжшлуночкової перегородки (VSD):
- Шлуночкова перегородка - це стінка між лівим і правим шлуночками (нижніми камерами) серця. Отвір у перегородці шлуночків називається ВСД. Це отвір дозволяє крові змішувати кисень з використаною кров'ю, що повертається в легені. З часом можуть статися нерегулярні серцеві ритми та інші проблеми з серцем.
- До 1-го віку більшість малих ВСД закриваються самостійно. Проте, ці VSD, які залишаються відкритими після цього віку, можуть бути закриті.
- Більші VSD, такі як малі в певних частинах перегородки шлуночків, або ті, які викликають серцеву недостатність або ендокардит (запалення), потребують операції на відкритому серці. Отвір у перегородці найчастіше закривається пластиром.
- Деякі дефекти перегородки можуть бути закриті без операції. Процедура передбачає проходження дрібного дроту в серце і розміщення невеликого пристрою для закриття дефекту.
Тетралогія ремонту Fallot:
- Тетралогія Фалло є дефектом серця, який існує від народження (вроджений). Він зазвичай включає чотири дефекти серця і змушує дитину набувати синюватого кольору (ціаноз).
- Необхідна операція на відкритому серці, яка часто робиться, коли дитина перебуває у віці від 6 місяців до 2 років.
Операція включає:
- Закриття дефекту міжшлуночкової перегородки пластиром.
- Відкриття легеневого клапана і видалення потовщеної м'язи (стеноз).
- Розміщення пластиру на правому шлуночку і основну легеневу артерію для поліпшення кровотоку в легенях.
У дитини може бути проведена процедура шунта. Шунтує кров з однієї області в іншу. Це робиться, якщо операція на відкритому серці потребує затримки, оскільки дитина дуже хвора, щоб пройти операцію.
- Під час процедури шунту хірург робить хірургічний розріз у лівій частині грудної клітки.
- Після того, як дитина стає старше, шунт закривається і виконується основний ремонт серця.
Транспозиція ремонту великих суден:
- У нормальному серці аорта надходить з лівого боку серця, а легенева артерія надходить з правого боку. При транспозиції великих судин ці артерії надходять з протилежних сторін серця. У дитини також можуть бути інші вроджені вади.
- Коригування транспозиції великих судин вимагає операції на відкритому серці. Якщо це можливо, ця операція проводиться незабаром після народження.
- Найбільш поширений ремонт називається артеріальним перемикачем. Аорту і легеневу артерію поділяють. Легенева артерія з'єднана з правом шлуночком, де вона належить. Потім аорту і коронарні артерії з'єднані з лівим шлуночком, де вони належать.
Ремонт Truncus arteriosus:
- Truncus arteriosus є рідкісним станом, що виникає, коли аорта, коронарні артерії і легенева артерія виходять з одного загального стовбура. Розлад може бути дуже простим або дуже складним. У всіх випадках це вимагає операції на відкритому серці для усунення дефекту.
- Ремонт зазвичай робиться в перші дні або тижні життя дитини. Легеневі артерії відокремлюються від стовбура аорти, а будь-які дефекти латають. Як правило, у дітей також є дефект міжшлуночкової перегородки, що також закривається. Потім між правою шлуночкою і легеневими артеріями встановлюють з'єднання.
- Більшість дітей потребують одного або двох операцій, коли вони ростуть.
Ремонт трикуспідального атрезії:
- Трикуспідальний клапан знаходиться між верхньою і нижньою камерами на правій стороні серця. Трикуспидальная атрезія виникає, коли цей клапан деформований, вузький або відсутній.
- Немовлята, народжені з трикуспидальной атрезією, є блакитними, тому що не можуть отримати кров до легенів, щоб отримати кисень.
- Щоб потрапити в легені, кров повинна перетнути дефект міжпередсердної перегородки (ASD), дефект міжшлуночкової перегородки (VSD) або патентну артерію протока (PDA). (Ці умови описані вище). Ця умова сильно обмежує приплив крові до легенів.
- Невдовзі після народження дитині може бути наданий препарат, що називається простагландин Е. Цей препарат допоможе зберегти патентний артеріальний проток відкритим, щоб кров могла продовжувати надходити в легені. Проте це спрацює лише деякий час. Дитині в кінцевому підсумку буде потрібно операція.
- Дитині може знадобитися серія шунтів і операцій, щоб виправити цей дефект. Мета цієї операції полягає в тому, щоб дозволити крові з організму надходити в легені. Можливо, хірургу доведеться відремонтувати трикуспідальний клапан, замінити клапан, або покласти в шунт, щоб кров потрапила в легені.
Поправка на загальний аномальний легеневий венозний повернення (TAPVR):
- TAPVR виникає, коли легеневі вени приносять багату киснем кров з легенів назад до правого боку серця, а не з лівого боку серця, де вона найчастіше йде у здорових людей.
- Цей стан необхідно виправити хірургічним шляхом. Операція може бути проведена в новонародженому періоді, якщо немовля має виражені симптоми. Якщо це не зроблено відразу після народження, це робиться в перші 6 місяців життя дитини.
- Ремонт TAPVR вимагає операції на відкритому серці. Легеневі вени направляються назад до лівого боку серця, де вони належать, і будь-які аномальні з'єднання закриваються.
- Якщо присутній КПК, він прив'язаний і розділений.
Гіпопластичний ремонт лівого серця:
- Це дуже важкий серцевий дефект, який викликаний дуже погано розвиненим лівим серцем. Якщо її не лікувати, це призводить до смерті у більшості дітей, які народилися з нею. На відміну від немовлят з іншими вадами серця, ті, у кого є гіпопластичне ліве серце, не мають інших дефектів. Операції з лікування цього дефекту проводяться в спеціалізованих медичних центрах. Як правило, операція коригує цей дефект.
- Найчастіше потрібна серія з трьох серцевих операцій. Перша операція проводиться в перший тиждень життя дитини. Це складна операція, де одна кровоносна судина створена з легеневої артерії і аорти. Це нове судно несе кров до легенів і іншої частини тіла.
- Друга операція, яка називається операцією Фонтана, найчастіше виконується, коли дитині виповнилося від 4 до 6 місяців.
- Третя операція проводиться через рік після другої операції.
Альтернативні назви
Вроджена операція на серці; Патентування артеріозового артеріозного артеріозу; Гіпопластичний ремонт лівого серця; Тетралогія ремонту Фалло; Коарктація репарації аорти; Ремонт дефекту міжпередсердної перегородки; Відновлення дефекту міжшлуночкової перегородки; Ремонт Truncus arteriosus; Загальна аномальна корекція легеневої артерії; Транспонування великих ремонтних суден; Ремонт трикуспідального атрезії; VSD ремонт; Ремонт ASD
Інструкції пацієнта
- Безпека ванної кімнати - діти
- Запроваджуйте дитину відвідати дуже поганого брата
- Дитяча хірургія серця - виділення
- Хірургічна рана - відкрита
Зображення
Серце, розділ через середину
Катетеризація серця
Серце, вид спереду
УЗД, нормальний плід - серцебиття
УЗД, дефект міжшлуночкової перегородки - серцебиття
Патентний артеріальний проток (PDA) - серія
Немовлята відкрита операція на серці
Список літератури
Бернштейн Д. Загальні принципи лікування вроджених вад серця. У: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Підручник Нельсона з педіатрії. 20-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 434.
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Американська рада асоціації серця з клінічної кардіології. Вроджені вади серця у дорослих людей старшого віку: наукова заява Американської асоціації серця. Циркуляція. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; Підкомітет Ради з серцево-судинного догляду за серцево-судинною системою; Рада з серцево-судинних захворювань молодих. Рекомендації щодо підготовки дітей та підлітків до інвазивних кардіологічних процедур: заява підкомітету з дитячої медичної допомоги Американської асоціації серця в Раді з серцево-судинних сестер у співпраці з Радою з серцево-судинних захворювань молодих. Циркуляція. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Вебб Г.Д., Мальхорн Дж. Ф., Терріан Дж. Вроджена вада серця. У: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: підручник серцево-судинної медицини. 10-е изд. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2015: глава 62.
Дата рецензії 8/2/2017
Оновлено: Майкл А. Чен, доктор медичних наук, доцент медичного факультету, відділ кардіології, медичний центр Harborview, медичний факультет Вашингтонського університету, Сіетл, штат Вашингтон. Внутрішній огляд та оновлення 11/06/2018 Девід Зіве, MD, MHA, медичний директор, Бренда Conaway, редакційний директор, і A.D.A.M. Редакція.