Огляд мозкових кровотеч

Зміст

• Симптоми
• Причини
• Діагностика
• Лікування

Кровотеча в мозок, яку також називають крововиливом у мозок, є серйозною невідкладною медичною допомогою. Кровотеча з мозку може виникнути в результаті травми голови, пухлин головного мозку або через кровотечу з кровоносної судини. Описані як внутрішньочерепні кровотечі, вони можуть спричинити серйозні ускладнення, включаючи слабкість тіла, втрату свідомості, судоми та навіть смерть.

Хоча кровотечі з мозку можна швидко діагностувати за допомогою візуалізаційних тестів, головне - якнайшвидше звернутися до лікаря.

Лікування, як правило, спрямоване на зменшення кровотечі, а також на боротьбу з набряком мозку (набряком), що виникає у відповідь на кров. Хірургічне втручання може знадобитися, якщо причиною є пухлина мозку або аневризма (аномалія кровоносної судини).

Симптоми

Кровотечі з мозку можуть вплинути на дітей або дорослих. Кровотеча з мозку може спричинити симптоми, які швидко погіршуються протягом годин або днів.

Симптоми кровотечі з мозку можуть включати:

• Біль у голові
• Біль у шиї або спині
• Жорсткість шиї
• Зміни зору
• Світлобоязнь
• Слабкість однієї сторони обличчя та / або тіла
• Невиразна мова
• Млявість (сильна втома і сонливість)
• Нудота і блювота
• Спантеличеність
• Зміни поведінки
• Судоми
• Згортання
• Втрата свідомості

Як правило, наслідки кровотечі з мозку сильні, але вони можуть бути неспецифічними, тому ви можете не визнати, що вони пов’язані з проблемою мозку.

Летаргія є однією з найбільш хвилюючих питань, коли мова йде про кровотечі з мозку. Це тому, що ви можете спати годинами, оскільки кровотеча продовжує зростати. Людина зі зростаючим мозковим кровотечею ризикує не прокинутися від сну або навіть померти.

Якщо у вас або у когось іншого є фактори ризику кровотечі з мозку або проявляються симптоми кровотечі з мозку, вам потрібно терміново звернутися за медичною допомогою. Довгострокові наслідки та ускладнення можуть бути зменшені при терміновому лікуванні.

Ускладнення

Кровотеча з мозку може спричинити постійне пошкодження уражених ділянок мозку. Це може призвести до постійного паралічу частини тіла, когнітивних порушень (проблеми з мисленням), періодичних нападів та нездатності самостійно доглядати за собою.

Причини

Існує кілька причин кровотечі з мозку. Ці події можуть статися раптово через травму голови або розрив кровоносної судини мозку. Вони можуть розвинутися, коли інсульт викликає кровотечу в мозку. А пухлина в мозку також може призвести до кровотечі.

Існує кілька факторів ризику кровотечі з мозку, включаючи злоякісну гіпертензію (сильний високий кров'яний тиск), вживання наркотиків для відпочинку (наприклад, метамфетамін та кокаїн), порушення кровотечі та ліки, що заважають згортанню крові. Ці фактори ризику також можуть змусити вас частіше відчувати кровотечу в мозку після травми голови.

Люди похилого віку більш сприйнятливі до кровотеч із мозку через вікові зміни, такі як підвищена крихкість судин та порушення згортання крові.

Кровоносні судини в мозку

Всі кровоносні судини можуть кровоточити, але кровотеча з кровоносної судини не є звичайним явищем. Зазвичай існує осаджуючий фактор. Деякі кровоносні судини частіше кровоточать у відповідь на деякі умови, ніж інші.

Причини та типи кровотечі в мозку включають:

• Травма голови: Будь-яка травма голови через падіння, дорожньо-транспортну пригоду, спортивну травму чи напад може спричинити кровотечу в мозку. Найчастіша ділянка кровотечі в мозку після травми голови знаходиться між черепом і мозковою оболонкою і описується як субдуральна гематома. Крім того, травма голови також може збільшити ризик інсульту.
• Геморагічне перетворення: Інсульт - це пошкодження мозку, спричинене перерваним кровотоком у мозку. Більшість інсультів відбувається через ішемію, яка блокує кровотік. Великий ішемічний інсульт може кровоточити через кілька днів, спричиняючи геморагічний інсульт процесом, описаним як геморагічна конверсія. Ефекти можуть включати повний параліч однієї сторони тіла та втрату свідомості. При лікуванні часто можливе одужання.
• Розривна аневризма мозку: Аневризма головного мозку - це видалення артерії. Це може лопнути, іноді через злоякісну гіпертензію. Результатом є субарахноїдальний крововилив, що є кровотечею під мозковою оболонкою. Субарахноїдальний крововилив, як правило, спричиняє сильний головний біль та втрату свідомості, що призводить до смерті приблизно в 50% випадків.
• Пухлина мозку: Пухлина мозку може спричинити кровотечу в області поблизу пухлини. Це відбувається, оскільки пухлина та пухлина, пов’язана з пухлиною, чинять тиск на крихітні судини поруч, змушуючи потім розривати та витікати кров.
• Спонтанна кровотеча: Дуже рідко виникає спонтанна кровотеча в мозку. Ці кровотечі можуть впливати на кору головного мозку або внутрішню капсулу, викликаючи ті ж симптоми, що і інсульт. Захворювання, яке називається амілоїдна ангіопатія, що характеризується крихкістю судин, збільшує ризик спонтанної мозкової кровотечі. Використання розріджувачів крові або порушення кровотечі також може збільшити ризик.

Кровоносні судини, які можуть кровоточити в мозку

Діагностика

Мозкові кровотечі зазвичай діагностуються за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) мозку. Ці тести візуалізації, як правило, більш чутливі до гострих (абсолютно нових) кровотеч, ніж магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ зазвичай може виявити кровотечі з мозку через кілька годин або якщо вони дуже великі.

Окрім виявлення наявності та розташування крові в головному мозку, візуалізаційні тести також можуть визначити розмір кровотечі. Ці тести часто можуть визначити, чи утворила кров згусток крові, чи вона продовжує кровоточити або просочуватися в мозок.

Субдуральні гематоми можна класифікувати на три категорії, які можна визначити на основі тестів візуалізації. Гостра субдуральна гематома має один-два дні. Підгостра субдуральна гематома має вік від трьох до 14 днів. А хронічній субдуральній гематомі більше двох тижнів.

Набряки

Сильна кровотеча може спричинити розвиток набряку. Іноді поєднання кровотечі та набряку може спричинити здавлення мозку, що може додатково пошкодити мозок. У деяких випадках можна визначити зсув мозку в середній лінії. Це небезпечна ситуація, коли мозок фактично зміщується в одну сторону, що спричинило компресію мозку.

Подальша обробка зображень

Часто при кровотечах мозку необхідні подальші КТ-обстеження. Подальші КТ-сканування дозволяють визначити, продовжується чи зупинилася кровотеча. Ваші лікарі також можуть виявити, погіршується, стабілізується або покращується набряк. А подальша візуалізація може також визначити, чи продовжує згусток крові зростати, стабілізуватися чи скорочуватися.

Подальші випробування

Можливо, вам знадобляться інші обстеження, щоб оцінити причину та наслідки кровотечі з мозку, залежно від обставин.

• Ангіограма мозку: У деяких випадках, коли симптоми дуже відповідають субарахноїдальному крововиливу, візуалізаційний тест може не показати кровотечі. Ангіограма може ідентифікувати аневризму мозку, навіть якщо кров не визначається на КТ або МРТ головного мозку. Це може допомогти у плануванні лікування.
• Поперекова пункція (ЛП): LP, який також називають спинномозковим краном, може виявляти клітини крові або ракові клітини в спинномозковій рідині (ЦСЖ), яка є рідиною, яка оточує головний і спинний мозок. LP може бути небезпечним, якщо у вас великий кровотеча, сильний набряк або ризик зміщення середньої лінії, оскільки він може спричинити зрушення середньої лінії. Однак за певних обставин ЛП може бути корисним для оцінки кровотечі з мозку.
• Електроенцефалограма (ЕЕГ): EGG - це тест на мозкові хвилі, який може виявити напади та схильність до судом. Це також може допомогти в оцінці мозкової діяльності, коли кровотеча з мозку спричиняє зниження свідомості або кому. Це цінний спосіб визначити вплив ліків та набряків.

Що насправді означає перебувати в комі

Лікування

Існує кілька стратегій лікування для лікування кровотечі з мозку та попередження ускладнень. Лікування залежить від розміру, місця розташування, причини та наслідків кровотечі з мозку.

Зазвичай необхідне медичне та хірургічне втручання. Часто операція робиться екстрено, і медичне втручання може тривати протягом тижнів після операції.

У деяких випадках, як і при невеликій субдуральній гематомі, лікування взагалі не застосовується. Але пильний медичний моніторинг може допомогти визначити, чи погіршується ваш стан, і в цьому випадку може знадобитися лікування. Часто реабілітація необхідна після одужання від кровотечі з мозку.

Хірургічне втручання

До операції часто застосовують внутрішньовенні (IV) стероїди, щоб зменшити набряк мозку, спричинений кровотечею або пухлиною. Кожен тип мозкових кровотеч можна лікувати хірургічним шляхом, і лікування кожного типу відрізняється.

Мозкові кровотечі та їх хірургічне лікування включають:

• Субдуральна гематома: Велику субдуральну гематому може знадобитися видалити хірургічним шляхом. Відновлення може бути дуже хорошим, особливо якщо до операції не було серйозних або тривалих неврологічних порушень.
• Пухлина мозку: Можливо, доведеться видалити пухлину та оточуючу кровотечу. Однак, коли в головному мозку багато пухлин, хірургічне втручання може не підійти, і замість цього можна розглянути питання про опромінення.
• Аневризма мозку: Може знадобитися ремонт аневризми. Це складна нейрохірургічна процедура, яка в деяких ситуаціях може бути виконана за допомогою малоінвазивної методики.
• Набряки: Гемікраніектомія передбачає тимчасове видалення частини черепа. Ця процедура не передбачає видалення крові. Натомість він знімає тиск, спричинений надмірними набряками. Як тільки набряк спадає, ділянку черепа, який видалили, повертають на місце.

Медичне втручання

На додаток до хірургічних втручань часто необхідне медичне управління. Можливо, вам знадобиться внутрішньовенне введення рідин з ретельно контрольованою концентрацією натрію, щоб запобігти додатковому набряку. Для зменшення набряків часто потрібні стероїди. А для контролю нападів можуть знадобитися протиепілепсичні препарати (ПЕВ).

Реабілітація

Після негайного лікування кровотечі з мозку вам може знадобитися фізіотерапія або логопедія. Часто людям, що одужують після кровотечі з мозку, потрібна допомога в догляді за собою, і, можливо, їм доведеться заново навчитися таким речам, як їжа, розмова або ходьба.

Відновлення може зайняти багато часу. Щоб відновити свої здібності, може знадобитися рік, і багато людей відчувають лише часткове відновлення. Реабілітація після кровотечі з мозку подібна до реабілітації, яка застосовується після інсульту.

6 програм реабілітації після інсульту, які вам можуть знадобитися

Слово з дуже добре

Кровотеча в мозок часто є серйозною неврохірургічною невідкладною ситуацією. Невідкладне лікування - найкращий спосіб оптимізувати результат після кровотечі в мозок. Існує кілька видів мозкових кровотеч, і хоча вони небезпечні, одужання можливе. Якщо ви стикаєтесь чи стикаєтесь із людиною, яка відчуває ознаки кровотечі з мозку, негайно зверніться за допомогою.

Хоча реабілітація може бути виснажливою, важливо не впадати у відчай. Після одужання від мозкової кровотечі не слід сподіватися, що кровотеча повториться або посилиться.