Зміст
- Огляд
- Аневризма черевної аорти: що потрібно знати
- Що таке аневризма черевної аорти?
- Що призводить до формування аневризми черевної аорти?
- Які симптоми аневризми черевної аорти?
- Як діагностується аневризма?
- Яке лікування аневризм черевної аорти?
- Що таке дисекція аорти?
- Що викликає розсічення аорти?
Огляд
Аневризма - це слабкий ділянку стінки артерії. Тиск зсередини артерії змушує ослаблену область випинатися за межі нормальної ширини кровоносної судини. Аневризма черевної аорти - це аневризма в нижній частині аорти, великої артерії, яка проходить через тулуб.
Аневризма черевної аорти: що потрібно знати
Аневризма черевної аорти іноді відома як AAA, або потрійний А.
Старіші, довгострокові курці мають особливо високий ризик аневризми черевної аорти.
Багато людей не мають симптомів і не знають, що страждають аневризмою аорти, поки вона не розірветься, що часто швидко призводить до летального результату.
Симптоми, коли вони трапляються, включають біль у спині або біля флоту. Надзвичайно різкий і сильний біль може свідчити про розрив, що вимагає екстреної медичної допомоги.
Менші, повільно зростаючі аневризми аорти можна лікувати з обережним очікуванням, зміною способу життя та ліками. Великі або швидкозростаючі аневризми аорти можуть потребувати хірургічного втручання.
Що таке аневризма черевної аорти?
Аорта - найбільша кровоносна судина в організмі. Він доставляє кисневу кров від серця до решти тіла. Аневризма аорти - це опуклі, ослаблені ділянки в стінці аорти. З часом кровоносна судина роздувається і піддається ризику розриву (розриву) або відділення (розсічення). Це може спричинити кровотечу, що загрожує життю, та потенційно смерть.
Аневризми виникають найчастіше в тій частині аорти, яка проходить через живіт (аневризма черевної аорти). Аневризма черевної аорти також називається ААА або потрійна А. Аневризма грудної аорти відноситься до тієї частини аорти, яка проходить через грудну клітку.
Після формування аневризма поступово збільшується в розмірах і поступово слабшатиме. Лікування аневризми живота може включати хірургічне відновлення або видалення аневризми або введення металевої сітчастої спіралі (стента) для підтримки кровоносної судини та запобігання розриву.
Форми аневризми черевної аорти
Більш поширена форма веретеноподібна, який роздувається з усіх боків аорти. Опукла артерія не класифікується як справжня аневризма, поки вона не збільшить ширину артерії на 50 відсотків.
A мішкоподібний форма - це опуклість лише в одному місці на аорті. Іноді це називається a псевдоаневризма. Зазвичай це означає, що внутрішній шар стінки артерії розірваний, що може бути спричинено травмою або виразкою артерії.
Що призводить до формування аневризми черевної аорти?
Багато речей може спричинити руйнування тканин стінки аорти та призвести до аневризми черевної аорти. Точна причина не до кінця відома. Але, як вважають, атеросклероз відіграє важливу роль. Атеросклероз - це скупчення нальоту, який є відкладенням жирових речовин, холестерину, клітинних відходів, кальцію та фібрину у внутрішній оболонці артерії. До факторів ризику атеросклерозу належать:
Вік (старше 60 років)
Чоловіки (зустрічається у чоловіків у 4 - 5 разів більше, ніж у жінок)
Сімейна історія (родичі першого ступеня, такі як батько чи брат)
Генетичні фактори
Високий рівень холестерину
Гіпертонія
Куріння
Діабет
Ожиріння
Інші захворювання, які можуть спричинити аневризму живота, включають:
Порушення сполучної тканини, такі як синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса, синдром Тернера та полікістоз нирок
Вроджені (наявні при народженні) дефекти, такі як двостулковий аортальний клапан або коарктація аорти
Запалення скроневих артерій та інших артерій голови та шиї
Травма
Інфекція, така як сифіліс, сальмонела або стафілокок (рідко)
Які симптоми аневризми черевної аорти?
Приблизно 3 з 4 аневризм черевної аорти не викликають симптомів. Аневризму можна виявити за допомогою рентгенографії, комп’ютерної томографії (КТ або КАТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ), яка була зроблена з інших причин. Оскільки аневризма черевної порожнини може не мати симптомів, її називають "тихим вбивцею", оскільки вона може розірватися перед діагностикою.
Біль є найпоширенішим симптомом аневризми черевної аорти. Біль, пов'язаний з аневризмою черевної аорти, може розташовуватися в області живота, грудної клітки, попереку або паху. Біль може бути сильним або тупим. Раптовий сильний біль у спині або животі може означати, що аневризма ось-ось розірветься. Це невідкладна медична допомога.
Аневризми черевної аорти також можуть викликати відчуття пульсу, подібні до серцебиття, в животі.
Симптоми аневризми черевної аорти можуть виглядати як інші захворювання або проблеми. Завжди звертайтесь до лікаря для встановлення діагнозу.
Як діагностується аневризма?
Ваш лікар проведе повну історію хвороби та фізичний огляд. Інші можливі тести включають:
Комп’ютерна томографія (також називається CT або CAT сканування). Цей тест використовує рентгенівські промені та комп’ютерні технології для створення горизонтальних або осьових зображень (часто їх називають зрізами) тіла. КТ показує детальні зображення будь-якої частини тіла, включаючи кістки, м’язи, жир та органи. КТ є більш детальними, ніж стандартні рентгенівські промені.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Цей тест використовує комбінацію великих магнітів, радіочастот та комп’ютера для отримання детальних зображень органів та структур всередині тіла.
Ехокардіограма (її також називають ехо). Цей тест оцінює структуру та функції серця за допомогою звукових хвиль, записаних на електронний датчик, які роблять рухоме зображення серця та серцевих клапанів, а також структур у грудній клітці, таких як легені та область навколо легенів. і органів грудної клітки.
Трансезофагеальна ехокардіограма (ТЕЕ). Цей тест використовує ехокардіографію для перевірки на аневризму, стан серцевих клапанів або наявність розриву оболонки аорти. TEE робиться шляхом введення зонда з датчиком на кінець в горло.
Рентген грудної клітки. Цей тест використовує невидимі промені електромагнітної енергії для створення зображень внутрішніх тканин, кісток та органів на плівці.
Артеріограма (ангіограма). Це рентгенівське зображення судин, яке використовується для оцінки таких станів, як аневризма, звуження кровоносних судин або закупорка. Барвник (контраст) буде вводитись через тонку гнучку трубку, розміщену в артерії. Барвник робить судини видимими на рентгені.
Яке лікування аневризм черевної аорти?
Лікування може включати:
Моніторинг за допомогою МРТ або КТ. Ці тести проводяться для перевірки розміру та швидкості росту аневризми.
Управління факторами ризику. Такі кроки, як відмова від куріння, контроль рівня цукру в крові, якщо у вас діабет, схуднення при надмірній вазі та здорове харчування можуть допомогти контролювати прогресування аневризми.
Ліки. Використовується для контролю таких факторів, як високий рівень холестерину або високий кров'яний тиск.
Хірургія:
Відкритий ремонт аневризми черевної аорти. На животі робиться великий розріз, щоб хірург бачив і відновлював аневризму черевної аорти. Може використовуватися сітчаста металева котушкоподібна трубка, яка називається стент або трансплантат. Цей трансплантат пришивають до аорти, з’єднуючи один кінець аорти в місці аневризми з іншим кінцем. Відкритий ремонт є хірургічним стандартом при аневризмі черевної аорти.
Відновлення ендоваскулярної аневризми (EVAR). EVAR вимагає лише невеликих надрізів в паху. За допомогою рентгенівського наведення та спеціально розроблених інструментів хірург може відновити аневризму, вставивши стент або трансплантат всередину аорти. Трансплантатний матеріал може покривати стент. Стент допомагає утримувати трансплантат відкритим і на місці.
Невелика аневризма або така, що не викликає симптомів, може не вимагати хірургічного втручання, поки вона не досягне певного розміру або швидко збільшиться в розмірі за короткий проміжок часу. Ваш лікар може порекомендувати «пильне очікування». Це може включати УЗД, дуплексне сканування або КТ кожні 6 місяців для пильного спостереження за аневризмою, а ліки від артеріального тиску можуть застосовуватися для контролю високого кров’яного тиску.
Якщо аневризма викликає симптоми або є великою, лікар може порекомендувати операцію.
Хірургія
Хірургічне втручання може знадобитися, якщо аневризма велика або швидко зростає, збільшуючи шанси на розрив. Жінки з великими аневризмами частіше, ніж чоловіки, страждають на розрив.
Лише для надниркових (над нирками) ААА відкрита хірургія зараз доступний в США, хоча судинні хірурги Джонса Хопкінса беруть участь у випробуваннях ендоваскулярних апаратів, що може бути підходящим варіантом. Однак ААА в нирках або нижче може лікуватися відчинено або ендоваскулярна хірургія. Ендоваскулярний засіб означає «всередині кровоносної судини» і вважається малоінвазивним.
Не всі пацієнти можуть терпіти ризик відкритої хірургічної операції, тому ендоваскулярний ремонт - чудовий варіант. На жаль, не всі пацієнти мають анатомію, щоб отримати право на ендоваскулярний ремонт. Зверніться до свого судинного хірурга щодо того, яка техніка вам найбільше підходить.
Відкрите відновлення аневризми: Для відновлення аневризми робиться великий розріз живота. На аорті робиться ще один розріз на довжину аневризми. Для ремонту використовується циліндр, який називається трансплантатом. Трансплантати виготовляються з поліефірної тканини або політетрафторетилену (PTFE, нетекстильний синтетичний трансплантат). Цей трансплантат пришитий до аорти, від трохи вище місця аневризми до трохи нижче неї. Потім стінки артерії пришивають до трансплантата.
Відновлення ендоваскулярної аневризми (EVAR): На паху зроблений невеликий розріз. За допомогою рентгенівського наведення стент-трансплантат вводять у стегнову артерію і направляють на місце аневризми. Стент - це тонкий металевий сітчастий каркас, сформований у довгу трубку, тоді як трансплантат, тканина, що покриває сітку, виготовляється з поліефірної тканини, що називається PTFE. Стент утримує трансплантат відкритим і на місці. EVAR застосовується лише для інфраренального (нижче нирок) AAA. Це може легше переноситися пацієнтами високого ризику. Однак іноді трансплантат може зісковзнути з місця, і пізніше, можливо, доведеться його виправити.
Фенестрований трансплантат стента: Коли аневризма є юкстаренальною (на нирках) або охоплює артерії нирок, попереднім стандартним лікуванням була відкрита хірургічна операція. Це тому, що традиційний стент-трансплантат не має отворів для розміщення розгалуження аорти до нирок. У 2012 році FDA затвердила фенестрований трансплантат стента, який зараз доступний у кількох програмах судинної хірургії, включаючи Джона Хопкінса. Фенестрований стент-трансплантат зроблений з точним розміром аорти кожного пацієнта, тому отвори для ниркових (ниркових) артерій знаходяться в потрібному місці для підтримки циркуляції нирок.
Що таке дисекція аорти?
Розсічення аорти починається з розриву внутрішнього шару стінки аорти грудної аорти. Стінка аорти складається з 3 шарів тканини. Коли відбувається розрив у внутрішньому шарі стінки аорти, кров потім направляється в стінку аорти, розділяючи шари тканин. Це породжує ослаблення стінки аорти з можливістю її розриву. Розсічення аорти може становити загрозу для життя. Найчастіше повідомляється про симптом розсічення аорти - це раптовий, сильний, постійний біль у грудях або верхній частині спини, який іноді описується як "розрив" або "розрив". Біль може переходити з одного місця на інше.
Коли діагноз розшарування аорти підтверджується, зазвичай роблять негайне хірургічне втручання або стентування.
Що викликає розсічення аорти?
Причина розсічення аорти незрозуміла. Однак декілька факторів ризику, пов’язаних з дисекцією аорти, включають:
Гіпертонія
Порушення сполучної тканини, такі як хвороба Марфана, синдром Елерса-Данлоса та синдром Тернера
Кістозна медіальна хвороба (дегенеративне захворювання стінки аорти)
Аортит (запалення аорти)
Атеросклероз
Бікуспідальний аортальний клапан (наявність у аортальному клапані лише 2 горбків або листочків, а не звичайних 3 купівок)
Травма
Коарктація аорти (звуження аорти)
Надлишок рідини або об’єму в циркуляції (гіперволемія)
Полікістоз нирок (генетичне захворювання, що характеризується зростанням численних кіст, наповнених рідиною в нирках)
Лікування, тести та терапія
- Відновлення аневризми черевної аорти
- Ендоваскулярний ремонт аневризми черевної аорти
- Лікування клапана аорти
- Заміна клапана аортального транскатетера TAVR
- Заміна аортального клапана: малоінвазивна