Зміст
- Знищення щиколотки та екзостектомія
- Артродез щиколотки
- Ремонт хряща
- Артродиастаз гомілковостопного суглоба
- Ендопротезування гомілковостопного суглоба
Знищення щиколотки та екзостектомія
Гомілковостопний артрит характеризується розвитком кісткових шпор (остеофітів), як правило, на передній частині суглоба. З часом шпори можуть стати досить великими і поширитися на зовнішню частину суглоба, де вони можуть розламатись на пухкі, кісткові уламки. Хрящ, що оточує суглоб, також почне грубіти і погіршуватися, спричиняючи біль і значне зменшення рухів.
Очищення гомілковостопного суглоба та екзостектомія - дві процедури, що застосовуються для «очищення» суглоба для зменшення болю та збільшення обсягу рухів. Обрізання гомілковостопного суглоба видаляє запалену тканину в суглобовій щілині (синовії), згладжує огрубілий хрящ і витягує пухкі шматочки хряща або кістки. Екзостектомія - це видалення остеофітів.
Обидві процедури застосовуються для лікування артриту гомілковостопного суглоба легкого та середнього ступеня тяжкості. Зазвичай вони виконуються амбулаторно артроскопічно за допомогою вузьких інструментів та гнучкого трубчастого прицілу для доступу до щиколотки через ряд невеликих розрізів. Якщо пошкодження велике або важкодоступне, відкрита операція може бути виконана з використанням більшого розрізу.
Для запобігання переломів у ослаблених ділянках кісток, особливо заповнених рідиною субхондральних кіст всередині гомілковостопного суглоба, може бути рекомендована ін’єкція кісткового мозку (з використанням клітин, зібраних у пацієнта).
Незважаючи на те, що дебридація та екзостектомія можуть забезпечити значне полегшення, кісткові шпори з часом можуть реформуватися. Вторинні рубцеві тканини також можуть розвиватися і перешкоджати роботі суглобів. У таких випадках може знадобитися додаткове хірургічне втручання.
Артродез щиколотки
Артродез гомілковостопного суглоба, також відомий як тібіоталярний артродез або злиття гомілковостопного суглоба, - це хірургічна техніка, яка застосовується, коли дебридемія не може забезпечити стабільність або стійке полегшення болю. Він включає зрощення основних кісток гомілки (великогомілкової та малогомілкової кісток) з таранною кісткою гомілковостопного суглоба. Метою є підвищення стабільності та усунення хворобливого тертя кістка про кістку.
Залежно від тяжкості стану, артродез може проводитись як артроскопічно, так і з відкритим розрізом, так чи інакше, хірург зробить розріз на гомілковостопному суглобі, розтягне і стисне кістки, щоб виправити нерівності. Потім вони назавжди закріплять кістки пластинами, цвяхами, гвинтами або іншим обладнанням.
Недоліком зрощення щиколотки є те, що він значно зменшує гнучкість щиколотки. Ця відсутність гнучкості може спричинити значне навантаження на колінні та стопні суглоби, роблячи їх більш схильними до артриту в майбутньому.
Ремонт хряща
Для суглобового хряща, який сильно зменшився, можна розглянути один із трьох типів відновлення хряща.
- Мікрофрактура: Це найпростіший варіант. Після видалення пошкодженого хряща в таранної кістки робляться крихітні отвори. Потім кров і клітини стікають у отвори, утворюючи тромби. Згустки поступово перетворюються на тип рубцевої тканини, який називається фіброзно-хрящовий. Процедуру мікророзриву можна проводити артроскопічно амбулаторно.
- БіоХрящ: Для великого пошкодження хряща цей порошок, що складається з колагену, білків та факторів росту, змішується зі стовбуровими клітинами, зібраними з крові або кісткового мозку пацієнта, і переноситься в крихітні отвори, просвердлені в кістці таранної кістки.
- Остеохондральний трансплантат: У цій процедурі циліндри хряща, зібрані з коліна пацієнта (або трупа), безпосередньо прищеплюються на кісточку гомілковостопного суглоба. Це найбільш інвазивна з трьох операцій і часто вимагає розбиття частини кістки для доступу до пошкодженої ділянки.
Остеохондральні трансплантати зарезервовані для надзвичайно великих дефектів або коли інші зусилля по відновленню хряща не вдаються.
Артродиастаз гомілковостопного суглоба
Артродиастаз гомілковостопного суглоба є хірургічним варіантом для людей з важким артритом гомілковостопного суглоба, які хочуть спробувати уникнути заміни щиколотки. Він передбачає розтягнення гомілковостопного суглоба для збільшення простору між кістками таранної та гомілкової кісток та прикріплення зовнішнього фіксуючого пристрою до таранної кістки та гомілки за допомогою металевих штифтів та проводів. Цей пристрій носять приблизно три місяці, протягом цього часу щиколотка може витримати вагу стоячи або ходьби.
Мета артродіастазу гомілковостопного суглоба - забезпечити пошкодженому хрящу час і простір для відновлення. Потім стовбурові клітини, витягнуті з тіла людини (зазвичай тазу), можуть бути використані для вирощування, так званого, неохряща.
Хоча привабливий для молодих людей, які хочуть уникати більш інвазивних процедур, артродіастаз гомілковостопного суглоба ефективний лише приблизно в 50% випадків.
Ендопротезування гомілковостопного суглоба
Ендопротезування гомілковостопного суглоба, також відоме як операція із заміщення гомілковостопного суглоба, передбачає заміну частин малогомілкової, великогомілкової та таранної кісток протезуванням. Для цього хірургічного втручання верхню поверхню таранної кістки та нижні поверхні великогомілкової та малогомілкової кісток видаляють та замінюють штучними компонентами, розділеними м’якою поліетиленовою подушечкою. Сучасне протезування складається з пористих металевих матеріалів, стабілізованих з цементом або без нього.
Незважаючи на те, що за останні десятиліття конструкції протезів вдосконалились, заміна гомілковостопного суглоба залишається складною через різноспрямовану фізіологію суглоба. Рівень успіху, як правило, нижчий, ніж при колінних та тазостегнових суглобах.
У заміни щиколотки є плюси і мінуси. З одного боку, це забезпечує кращий діапазон рухів і вищу задоволеність пацієнтів. З іншого боку, злиття гомілковостопного суглоба є більш безпечним та надійним, оскільки вдвічі менше людей потребують додаткової операції порівняно з ендопротезуванням.
Відновлення після заміни гомілковостопного суглоба тривале і вимагає великої фізичної терапії та реабілітації. Людям, які перенесли цю операцію, не рекомендується робити такі сильні удари, як біг або стрибки, хоча плавання, їзда на велосипеді та піші прогулянки зазвичай безпечні.