Зміст
Існує багато потенційних причин болю в гомілковостопному суглобі, починаючи від гострих травм, таких як розтягнення або перелом щиколотки, і закінчуючи хронічними захворюваннями, такими як артрит гомілковостопного суглоба. У свою чергу, спосіб переживання цього виду болю може змінюватися: він може бути пекучим, ниючим або пульсуючим, а може з’являтися раптово або поступово. Вашого лікаря зацікавить ця інформація, оскільки вона дає початкові підказки щодо того, що може бути причиною болю в щиколотці.Після фізичного обстеження та, можливо, візуалізації, ви рухаєтесь вперед із планом лікування, який може передбачати такі прості заходи, як відпочинок та обмерзання щиколотки, або більш трудомісткі заходи, такі як фізична терапія або рідко хірургічне втручання.
Причини
Ваш гомілковостопний суглоб складається з кісток, м’язів, хрящів і тканин, які називаються зв’язками та сухожиллями. Травма або хвороба, яка вражає будь-яку з цих структур щиколотки, може спричинити біль.
Врешті-решт, ознайомлення з цими унікальними діагнозами може допомогти вам підготуватися до візиту зі своїм лікарем, будь то ваш лікар первинної медичної допомоги, ортопед, хірург-ортопед або лікар невідкладної допомоги.
Поширені
Якщо ви або кохана людина відчуваєте біль у гомілковостопному суглобі, є велика ймовірність, що це може бути пов’язано з однією з таких загальних причин:
Вивихи
Розтягнення щиколотки означає пошкодження однієї або декількох зв’язок (міцних, волокнистих тканин, що з’єднують кістку з кісткою). Розтягнення щиколотки - це поширені травми, які можуть виникнути внаслідок сходження з бордюру, ходьби по нерівній поверхні, падіння або під час занять спортом, таким як теніс або баскетбол, де швидка зміна напрямку змушує щиколотку котитися або скручуватися всередину.
Найбільш поширеним розтягненням зв'язок гомілковостопного суглоба є передня талофібулярна зв'язка (ATFL). При розтягуванні бічних зв’язок у людини з’являється пульсуючий біль із зовнішньої сторони щиколотки. Також можуть виникати набряки, синці та / або відчуття, що суглоб може видаватись, особливо при повному розриві зв’язок.
Медіальне та високе розтягнення зв’язок гомілковостопного суглоба трапляються набагато рідше, ніж розтягнення бокових суглобів. Медіальне розтягнення щиколотки викликає пульсуючий біль на внутрішній стороні щиколотки і виникає внаслідок скочування щиколотки назовні.
Розтягнення зв’язок високої кісточки викликає біль над щиколоткою, де зв’язки з’єднують дві кістки гомілки. Вони виникають внаслідок обертання стопи відносно ноги і найчастіше зустрічаються у людей, які займаються ударними видами спорту, такими як футбол.
Тендоніт
Тендоніт гомілковостопного суглоба виникає, коли сухожилля, прикріплені м’язи до кістки, дратуються і запалюються.
Поширеним видом тендиніту гомілковостопного суглоба є тендоніт малогомілкової кістки, що стосується пошкодження довгини малогомілкової кістки або сухожиль малого таза. Ці два сухожилля проходять уздовж зовнішньої частини гомілковостопного суглоба. Люди з малогомілковим лонгусом або тендинітом бревіса часто повідомляють про історію бігу на нерівній або слизькій поверхні або занять спортом, що передбачає швидкі зміни напрямів.
Біль при малогомілковій довжині або сухожилля бревіса, що часто описується як тупий біль або відчуття стягування, розташоване на зовнішній стороні щиколотки, розвивається протягом декількох тижнів і погіршується при стоянні або ходьбі. Набряк може виникати при більш важких випадках тендиніту. Крім того, іноді люди описують відчуття сплеску, яке відчувається ззовні щиколотки.
Інший тип тендиніту -тендініт задньої великогомілкової кістки-типово викликає поступовий біль у гомілковостопному суглобі з внутрішньої частини суглоба, разом з набряком. Якщо його не лікувати, задній тендініт великогомілкової кістки може призвести до значних проблем з ходьбою. Хоча пошкодження, що скручується, може спричинити задній тендиніт, більшість людей насправді не згадують певної травми.
Ахіллове сухожилля - це найбільше сухожилля в тілі, яке поєднує ваші литкові та гомілкові м’язи з п’ятковою кісткою. Ахілловий тендиніт викликає пекучий, стягуючий біль уздовж задньої частини щиколотки. Також може виникати легка припухлість, а також ранкова скутість п’ятки та литки.
Будь-яка діяльність, яка робить стрес на ахілловому сухожиллі, може спричинити тендиніт, наприклад, заняття спортом, що вимагає раптового запуску та зупинки або зміни напрямку руху. Носіння взуття, що не підходить, неадекватна підготовка або наявність кісткових шпор на п’яті може також призвести до ахіллового тендиніту.
Артрит
Існує три основні типи артриту, які вражають щиколотку:
- Артроз є "артритом" типу артриту, при якому хрящ в гомілковостопному суглобі поступово погіршується. З часом втрата хряща змушує кістки натиратися одна об одну. Також можуть розвинутися кісткові нарости (остеофіти). Біль при остеоартрозі варіює, але часто починається як хворобливе, періодичне відчуття, яке з часом переростає в більш різкий, постійний біль.
- Ревматоїдний артрит є аутоімунним станом, при якому імунна система людини атакує безліч суглобів по всьому тілу, включаючи, в більшості випадків, стопу та щиколотку. Окрім іншої участі суглобів, людина з ревматоїдним артритом може відчувати системи всього тіла, такі як втома або ненавмисна втрата ваги.
- Посттравматичний артритможе розвинутися після будь-якої травми, пов’язаної з гомілковостопним суглобом, і подібний до артрозу тим, що хрящ у гомілковостопному суглобі починає стиратися.
Розрив кісток
Перелом кістки гомілковостопного суглоба (перелом) є загальним явищем і відноситься до розриву однієї або декількох з наступних кісток:
- Гомілка (нижня кістка гомілки)
- Малогомілкова кістка (кістка гомілки)
- Талус (кістка стопи)
Подібно до розтягнення щиколотки, скручування або кочення щиколотки, спотикання об бордюр або падіння можуть спричинити перелом щиколотки.
Окрім негайного та сильно гострого болю, іншими типовими симптомами перелому гомілковостопного суглоба є набряк, синці та нездатність обтяжити щиколотку. Якщо гомілковостопний суглоб стає вивих крім перелому кістки, гомілковостопний суглоб може виглядати деформованим.
Кістковий синяк
Забій кістки гомілковостопного суглоба виникає внаслідок менш важкої травми кістки, ніж перелом. Синяки кісток гомілковостопного суглоба можуть виникати самі по собі або разом із розтягненням щиколотки. Вони часто сильно болять і викликають набряк, подібний до перелому.
Рідкісні
Хоча ваш лікар розгляне наступні інші потенційні діагнози болю в щиколотці, вони не є загальними.
Подагра
Подагра, різновид запального артриту, розвивається внаслідок утворення кристалів сечової кислоти в одному або декількох суглобах. Оскільки подагра є рідкісною причиною болю в гомілковостопному суглобі, вона в першу чергу розглядається у людей, у яких діагноз подагра лежить в основі.
Інфекція кісток
Інфекція в кістці (остеомієліт) може рідко траплятися в гомілковостопному суглобі.Окрім ніжного гомілковостопного суглоба, іншими ознаками зараженої кістки є тепло і набряк.
Тарзальний тунельний синдром
Тарзальний тунельний синдром відноситься до здавлення великогомілкового нерва в межах "тарзального тунелю" щиколотки (подібно до синдрому зап’ястного каналу, що виникає в зап’ясті). Цей синдром може спричинити ниючий або пекучий біль та відчуття оніміння або поколювання підошва стопи, пальці ніг, а іноді - п’ята, щиколотка або литка.
Перонеальна нейропатія
Загальний малогомілкової нерв проходить вниз по гомілці і розгалужується як в глибокий малогомілкової нерв, так і в поверхневий малогомілкової нерв. Залежно від того, де здавлений нерв, людина відчуватиме унікальні симптоми. Наприклад, стиснення зовнішньої частини коліна та верхньої частини гомілки, яке може виникнути через тривале лежання під час госпіталізації або через надмірне схрещування ніг, може спричинити падіння стопи.
Глибока компресія перонеального нерва спричиняє бічний біль у гомілковостопному суглобі, а також відчуття печіння або поколювання між двома пальцями стопи. Це рідкісне захворювання, яке часто виникає в результаті носіння щільного ремінця на взутті.
Пухлина
Доброякісні (неракові) пухлини стопи і гомілковостопного суглоба, такі як синовіальна кіста, не обов'язково є рідкістю, але злоякісні (ракові) пухлини кісток, такі як хондросаркома, трапляються рідко.
Коли звертатися до лікаря
Якщо в будь-який час ви не впевнені в причині симптомів щиколотки, або якщо ви не знаєте конкретних рекомендацій щодо лікування для свого стану, зверніться до лікаря. Більш конкретно, ці ознаки вимагають оперативного обстеження лікаря:
- Неможливість комфортно ходити на ураженій стороні
- Травма, яка викликає деформацію навколо гомілковостопного суглоба
- Біль у гомілковостопному суглобі, що виникає вночі або під час відпочинку
- Біль у гомілковостопному суглобі, яка зберігається протягом декількох днів
- Неможливість зігнути щиколотку
- Набряк суглоба або області литок
- Ознаки інфекції, включаючи лихоманку, почервоніння та / або теплу шкіру
- Будь-які інші незвичні симптоми
Діагностика
Багато станів гомілковостопного суглоба можна діагностувати за допомогою анамнезу, фізичного обстеження та рентгенографії. Інші умови вимагають трохи більше обробки, включаючи додаткові візуалізаційні тести та / або аналізи крові.
Медична історія
Оглядаючи біль у голеностопі разом із лікарем, намагайтеся бути якомога детальнішими. Насправді, це гарна ідея продумати ці деталі перед призначенням. Деякі думки, які слід врахувати, включають:
- Де знаходиться ваш біль (наприклад, латеральна та медіальна щиколотка)
- Який ваш біль (наприклад, ниючий проти різкого) і наскільки він інтенсивний (наприклад, легкий проти сильного)
- Як довго триває ваш біль: чи виникав він відразу після травми, чи виникав поступово?
- Незалежно від того, чи є у вас інші симптоми, крім болю в щиколотці, такі як лихоманка, втома або оніміння
Медичний огляд
На додаток до історії хвороби, лікар проведе фізичний огляд щиколотки. Для початку він перевірить вашу щиколотку на наявність набряків, синців або деформацій. Далі він проведе спеціальні тести, пов’язані з щиколоткою, такі як:
Правила щиколотки Оттави
Правила гомілковостопного суглоба в Оттаві використовуються лікарями невідкладної допомоги та лікарями первинної медичної допомоги, щоб допомогти виключити перелом щиколотки у разі травми щиколотки.
Підводячи підсумок, ці тести передбачають натискання лікарем на медіальну та латеральну лодочку (круглі кістки, що виступають як на внутрішній, так і на зовнішній стороні стопи). Якщо там відчувається болючість або якщо ви не можете переносити вагу відразу після травми гомілковостопного суглоба та протягом чотирьох кроків у лікарні швидкої допомоги або в кабінеті лікаря, то для оцінки перелому потрібен рентген.
Тест нахилу Талара
Під час цього тесту ваш лікар буде тримати в руці п’ятку хворобливої кісточки, а потім обережно перевернути (повернути всередину) і вивернути (повернути назовні) щиколотку. Він порівняє в’ялість вашого руху гомілковостопного суглоба з неушкодженою щиколоткою . Підвищена в’ялість або біль при інверсії гомілковостопного суглоба свідчить про потенційне розтягнення латерального зв’язок гомілковостопного суглоба, тоді як підвищена в’ялість або біль при еверзії гомілковостопного суглоба свідчить про можливе розтягнення зв’язок медіальної зв’язки гомілковостопного суглоба.
Тест на віджимання
Під час цього тесту ваш лікар стисне ваші кістки гомілки на рівні середини литки. Тест позитивний і свідчить про високий розтягнення щиколотки, якщо біль відчувається над гомілковостопним суглобом.
Аналізи крові
Залежно від підозр лікаря щодо конкретного діагнозу можуть бути призначені дослідження крові. Наприклад, якщо є підозра на ревматоїдний артрит, ваш лікар може призначити антициклічний рівень цитрулінованого пептиду (анти-CCP). С-реактивний білок (який шукає маркери запалення) є найпоширенішим аналізом крові, призначеним за цим сценарієм. щоб виключити зараження.
Візуалізація
Рентген часто використовують для доступу до болю в гомілковостопному суглобі, переважно для розмежування розтягнення щиколотки або перелому. Рентген також може виявити ознаки подагри або артрозу.
Іноді застосовуються також інші тести, такі як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Особливо це стосується випадків, коли мова йде про більш складні діагнози, такі як високий розтягнення гомілковостопного суглоба, пухлина або інфекція кістки або підозра на перелом, який не візуалізується на початковому рентгенівському знімку.
Щоб діагностувати нервову проблему, таку як перонеальна нейропатія, лікар, який спеціалізується на нервових розладах (невролог), може провести дослідження нервової провідності та тест на електроміографію (ЕМГ).
Диференціальні діагнози
Хоча розумно вірити, що біль у гомілковостопному суглобі пов’язана з проблемою в дійсній щиколотці (тобто зв’язках, сухожиллях, м’язах або кістках), це не завжди так.
Ось кілька прикладів станів, які можуть спричинити біль у гомілковостопному суглобі, але насправді не походять від будь-якої структури щиколотки:
Тромб
Згусток крові в литці (так званий глибокий венозний тромбоз) може спричинити біль, набряк та / або тепло в щиколотці, стопі або гомілці. Хороша новина полягає в тому, що ультразвукове дослідження Доплера - це простий, швидкий тест, який лікар може призначити для діагностики цього серйозного, але лікувального стану.
Інфекція шкіри
Шкірна інфекція (целюліт) стопи, гомілковостопного суглоба або гомілки може спричинити біль у гомілковостопному суглобі, а також лихоманку, почервоніння, набряк та теплоту. Хоча історія хвороби та фізичний огляд часто необхідні лікареві для діагностики целюліту, іноді корисні певні аналізи крові, такі як підвищений рівень лейкоцитів.
Поперекова радикулопатія
Іноді біль у животі навколо щиколотки (печіння або поколювання) виникає не від нерва в щиколотці, а саме від подразненого нерва внизу хребта. Цей стан, який називається поперековою радикулопатією, можна діагностувати за допомогою МРТ нижнього (поперекового) відділу хребта.
Синдром гострого відсіку
Синдром гострого відділу - серйозний стан, що виникає внаслідок сильного накопичення тиску в м’язах, часто внаслідок перелому кістки або важкої травми при роздавленні - може розвинутися в гомілці.
На додаток до сильного болю, іншими симптомами синдрому гострого відділу є оніміння, поколювання та / або відчуття печіння в зоні ураження.
Лікування
Лікування повністю залежить від вашої конкретної проблеми гомілковостопного суглоба, але одним із загальних планів лікування багатьох діагнозів гомілковостопного суглоба є протокол RICE. Цей протокол є гарним першим кроком, який слід зробити до призначення лікаря.
Протокол RICE
Протокол RICE є стандартним домашнім методом лікування різноманітних травм опорно-рухового апарату, включаючи розтягнення щиколотки та тендиніт щиколотки. Абревіатура означає чотири основні етапи:
- Відпочинок: Перший тип лікування для більшості діагнозів гомілковостопного суглоба - це просто відпочинок суглоба і надання можливості гострому запаленню стихнути. Іноді це єдиний крок, необхідний для зняття легкого болю в голеностопі. Якщо біль сильний, милиці можуть бути корисними.
- Лід: Мішки з льодом або холодні гелеві пакети є одними з найпоширеніших методів лікування болю в гомілковостопному суглобі, і їх слід застосовувати від 15 до 20 хвилин, три і більше разів на день, щоб уникнути набряклості та заспокоїти біль. Не наносіть лід прямо на шкіру.
- Стиснення: Компресійні пов’язки, як обгортання АПФ, можуть допомогти підтримати і знерухомлити ваш гомілковостопний суглоб. Тим не менш, не забудьте стискати занадто багато. Ознаки надмірного стиснення включають відчуття оніміння, поколювання, посилення болю, охолодження або набряку стопи або області щиколотки трохи нижче дна пов’язки або обгортання.
- Висота: Підняття щиколотки вище рівня серця (підпираючи ногу на подушки) може допомогти зменшити набряк протягом перших кількох днів після травми щиколотки.
Елементи підтримки та стабільності
Залежно від типу травми можуть знадобитися милиці або тростина, брекети або шини для гомілковостопного суглоба, ортези та / або гіпсова пов’язка. Конкретна травма та її причина визначатимуть, яку з них порекомендує лікар.
Фізіотерапія
Фізична терапія зазвичай використовується для багатьох діагнозів гомілковостопного суглоба, включаючи штами, тендиніт та після операції на голеностопі. Фізіотерапевти використовують різні реабілітаційні вправи, щоб збільшити силу м’язів щиколотки, відновити рухливість, мінімізувати скутість і запобігти хронічним проблемам щиколотки.
Ліки
Нестероїдні протизапальні препарати, які зазвичай називають НПЗЗ, є одними з найбільш часто призначаються ліків, особливо для пацієнтів, у яких болі в гомілковостопному суглобі викликані такими проблемами, як артрит, розтягнення сухожиль та сухожилля. внаслідок важкого перелому на короткий проміжок часу можуть призначатися сильніші больові препарати, такі як опіоїди.
У важких випадках артриту кортизон - стероїд, що зменшує запалення - може вводитися в гомілковостопний суглоб, хоча користь від стероїдного пострілу тимчасова.
Хірургія
Для лікування певних захворювань щиколотки може знадобитися хірургічне втручання. Наприклад, при важкому переломі гомілковостопного суглоба ортопеду-хірургу потрібно буде зафіксувати та розташувати кістки гомілковостопного суглоба на місці, використовуючи гвинти, шпильки, стрижні та / або пластину.
Артроскопічне зниження щиколотки
На ранніх стадіях артриту гомілковостопного суглоба ваш хірург може провести дебридацію, при якій навколо суглоба видаляють пухкий хрящ, запалені тканини та кісткові нарости. Ця операція може бути виконана артроскопічно, що передбачає введення хірургом невеликої камери всередину гомілковостопний суглоб. Потім інструменти можна вставити через інші невеликі надрізи для виконання обробки або "очищення".
Артродез щиколотки
Інші операції при артриті гомілковостопного суглоба включають артродез, який передбачає злиття кісток гомілковостопного суглоба, щоб запобігти руху артритного суглоба, тим самим мінімізуючи біль.
Ендопротезування гомілковостопного суглоба
Повна заміна гомілковостопного суглоба - ще один вид хірургічної операції на гомілковостопному суглобі. Ендопротезування гомілковостопного суглоба передбачає видалення пошкодженого хряща та кістки хірургом та заміну їх імплантатом щиколотки.
Профілактика
Підтримання хорошої м’язової сили та гнучкості в гомілковостопному суглобі є ключовим для запобігання багатьом типам травм, пов’язаних з гомілковостопним суглобом. Деякі прості стратегії, які ви можете застосувати для запобігання травми щиколотки, включають:
- Розминка перед фізичними навантаженнями
- Носіння відповідного взуття (наприклад, баскетбольне взуття для гри в баскетбол та кросівки для бігу)
- Використання болю як основного орієнтира: Якщо болить нога або гомілковостопний суглоб, уповільніть або припиніть свою активність.
- Збереження здорової ваги, оскільки ожиріння може схилити вас до тендиніту гомілковостопного суглоба та зробити стрес на артритні гомілковостопні суглоби
- Перехід від аеробного спорту із сильним ударом до такого, як плавання, щоб запобігти погіршенню вашої проблеми на щиколотці
Слово з дуже добре
Дійти до нижньої частини болю в гомілковостопному суглобі і на спині на ногах може бути просто, а може знадобитися більш інтенсивна оцінка. Незалежно від того, як ви поставите діагноз, ви зможете рухатися вперед із планом лікування - поетапною подорожжю, щоб отримати знеболення, яке ви заслуговуєте.