Зміст
Існує два загальних підходи до лікування фібриляції передсердь:- Спроба повністю позбутися фібриляції передсердь та відновити та підтримувати нормальний серцевий ритм.
- Дозвольте фібриляції передсердь зберігатися, контролюючи частоту серцевих скорочень
Беручи до уваги ці два варіанти, не знаючи нічого більше, майже будь-хто спочатку віддав би перевагу підходу контролю ритму. Однак на практиці такий підхід часто виявляється менш ефективним і менш безпечним, ніж підхід до контролю ставок.
Причиною того, що стратегія контролю ритму часто є проблемою, є те, що антиаритмічні препарати, як правило, необхідні для відновлення та підтримання нормального серцевого ритму. Ці препарати, як правило, відносно неефективні, відносно токсичні або обидва. (Зверніть увагу, що у деяких пацієнтів позбавлення від фібриляції передсердь методом абляції можливо.)
Особливе занепокоєння щодо антиаритмічних препаратів полягає в їх унікальній токсичності, яка часто робить їх важкими та відносно ризикованими для введення та прийому.
Існує два загальних типи токсичності, які часто спостерігаються при застосуванні антиаритмічних препаратів:
- Звичайні види побічних ефектів, які спостерігаються при застосуванні багатьох препаратів, таких як алергія, безсоння, шлунково-кишкові розлади тощо.
- Проаритмія, яка створює основну проблему з антиаритмічними препаратами.
Проаритмія
«Проаритмія» просто означає спричинення серцевих аритмій. Тобто замість усунення аритмій ці препарати насправді можуть їх виробляти. Антиаритмічні препарати діють, змінюючи електричні властивості серцевої тканини. Виявляється, що коли ви змінюєте ці електричні властивості, може статися дві різні речі - ви можете зробити так, щоб аритмії виникали рідше (що є метою), або ж ви могли б зробити так, щоб аритмії виникали частіше.
Гірше того, типи аритмій, що утворюються при проаритмії (на відміну від самої фібриляції передсердь), можуть призвести до летального результату. Отже, при кожному застосуванні антиаритмічних препаратів існує принаймні певний ризик спричинити небезпечні для життя аритмії, що повинно змусити лікарів та пацієнтів використовувати їх, якщо вони не є справді необхідними.
Деякі препарати частіше викликають проаритмію, ніж інші, а деякі пацієнти частіше відчувають проаритмію, ніж інші. Перед призначенням цих препаратів необхідно враховувати ймовірність виникнення проаритмії певним препаратом у конкретного пацієнта.
Лікування фібриляції передсердь
Для лікування фібриляції передсердь часто використовують шість антиаритмічних препаратів: пропафенон (Ритмол), флекаїнід (Тамбокор), соталол (Бетапейс), дофетилід (Тикозин), аміодарон (Кордарон) та дронедарон (Мультак). Для тих, хто приймає ці препарати, лікування повинно бути ретельно індивідуалізоване, щоб мінімізувати ризик токсичності, але можна зробити наступні узагальнення:
- Ритмол і Тамбокор переносяться відносно добре, якщо вони не викликають проаритмію.У пацієнтів молодих і здорових, які не мають основних захворювань серця і мають дуже низький ризик розвитку серцевих захворювань, вони також викликають дуже мало проаритмії. І у цих пацієнтів вони можуть бути хорошим вибором для спроби відновити нормальний ритм у пацієнтів з фібриляцією передсердь. Вони вважаються помірно ефективними. Однак у пацієнтів, які страждають на будь-який тип серцевих захворювань або мають підвищений ризик розвитку серцевих захворювань, ці препарати особливо схильні викликати небезпечну для життя проаритмію, і їх слід завжди уникати.
- Betapace та Tikosyn також відносно добре переносяться, якщо вони не викликають проаритмію. Однак ці препарати можуть спричинити проаритмію у будь-кого, і лікарі повинні дотримуватися обережних заходів обережності, щоб мінімізувати ризик. Дійсно, у випадку з Тікосином FDA заявила, що лікарі повинні пройти спеціальну підготовку, перш ніж їм дозволять вводити цей препарат. Ці препарати помірно ефективно контролюють фібриляцію передсердь.
- Кордарон - це справді унікальний антиаритмічний препарат. Хоча він більш ефективний, ніж будь-який інший препарат, для лікування фібриляції передсердь, і хоча він викликає відносно невелику проаритмію, надзвичайно ймовірно, що він спричинить інші побічні ефекти, які можуть бути досить значними і навіть небезпечними для життя. Як результат, Кордарон повинен яких слід уникати, коли це можливо. При його застосуванні необхідно ретельно контролювати токсичність, поки пацієнт приймає препарат і протягом декількох місяців після припинення прийому препарату.
- Multaq - двоюрідний брат Кордарону і був розроблений з надією, що він буде таким же ефективним, як Кордарон, без токсичності. Але, хоча Multaq дійсно набагато менш токсичний, ніж Cordarone, він не настільки ефективний у боротьбі з фібриляцією передсердь. Крім того, Multaq не можна застосовувати людям, які страждають на серцеву недостатність. Ось додаткова інформація про використання Multaq для лікування фібриляції передсердь.
Слово з дуже добре
Повинно бути зрозуміло, що лікування фібриляції передсердь антиаритмічними препаратами - тобто стратегія спроби відновити та підтримувати нормальний ритм - може бути дуже проблематичною. З цієї причини, крім того, що клінічні випробування не показали загальної користі для цієї стратегії лікування, пацієнтам краще взагалі уникати антиаритмічних препаратів і замість цього вибрати стратегію лікування за контролем швидкості.