Зміст
Переглянуто:
Лорен М. Осборн, доктор медичних наук
Більшість вагітних жінок хочуть робити все правильно для своєї дитини, включаючи правильне харчування, регулярні фізичні вправи та хороший допологовий догляд. Але якщо ви одна з багатьох жінок, які страждають розладом настрою, можливо, ви також намагаєтесь впоратися зі своїми психічними симптомами, готуючись прийняти нову дитину.
Часто лікарі кажуть жінкам із розладами настрою припинити прийом таких препаратів, як антидепресанти, під час вагітності, залишаючи багато мам суперечливими щодо відмови від ліків, які допомагають їм бути здоровими.
Лорен Осборн, доктор медичних наук, помічник директора Центру розладів настрою жінок імені Джонса Хопкінса, розповідає про те, чому припинення прийому ліків може бути не правильним підходом. Вона пояснює, як жінки можуть - і повинні - збалансувати свої потреби в психічному здоров’ї зі здоровою вагітністю.
Антидепресанти та вагітність
Жінки, які приймають антидепресанти, такі як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), під час вагітності можуть турбуватися про те, чи можуть ліки викликати вроджені вади.
На цьому фронті є хороші новини. Осборн каже, що, як правило, немає необхідності зменшувати ліки під час вагітності. "Ми можемо твердо сказати, що антидепресанти не викликають вроджених вад розвитку", - говорить Осборн. Вона додає, що більшість досліджень, що виявляють фізичний вплив на дітей антидепресантів, прийнятих під час вагітності, не враховують наслідків психічного захворювання матері.
Насправді психічні захворювання, які не лікуються, самі по собі становлять ризик для плоду, що розвивається. Жінка, яка перебуває в депресії, рідше отримує належний допологовий догляд і частіше бере участь у нездоровій або небезпечній поведінці, як куріння та зловживання наркотичними речовинами. Осборн також каже, що психічні захворювання мають прямий вплив на новонароджених дітей.
"Нелікована депресія може збільшити передчасні пологи або спричинити низьку вагу при народженні", - каже вона. «У немовлят у депресивних мам рівень гормону, який називається кортизолом, вищий. Це підвищує ризик розвитку у дитини депресії, тривоги та розладів поведінки в подальшому житті ".
Зважування ризиків
Хоча лікарі не вважають, що антидепресанти спричиняють вроджені вади, вони все одно можуть вплинути на дитину. Для матері та її лікаря важливо знати ризики.
Близько 30 відсотків немовлят, матері яких приймають СІЗЗС, відчуватимуть синдром адаптації новонароджених, який серед інших симптомів може спричинити підвищену нервозність, дратівливість та розлад дихання (утруднене дихання). Лікарі не впевнені, чи пов’язаний цей ефект із відмовою дитини від СІЗЗС після народження або впливом самого препарату перед пологами.
"Це може викликати тривогу і змусити педіатрів проводити обстеження, але воно зникне", - говорить Осборн, вказуючи, що ці симптоми також іноді спостерігаються у немовлят, матері яких не приймають СІЗЗС.
Загальні ліки, про які жінки часто запитують, включають:
- СІЗЗС: Деякі дослідження пов'язують використання СІЗЗС з дуже рідкісним дефектом, який називається стійкою легеневою гіпертензією, і це стан, коли легені немовлят погано роздуваються. "Останнє дослідження, яке розглядало 3,8 мільйонів жінок, показало, що ризик для їхніх дітей не збільшується", - говорить Осборн.
- Пароксетин: Ранні дослідження на невеликій кількості пацієнтів пов’язували пароксетин СІЗЗС із серцевими вадами у немовлят. Однак ці дослідження не враховували куріння, ожиріння та інші фактори ризику, які частіше зустрічаються у жінок, які страждають на депресію. Осборн каже, що більш масштабні, нещодавніші дослідження не показують такого зв'язку з вадами серця. Вона не рекомендує замінювати ліки, якщо пароксетин єдиний, який працює для вас.
- Бензодіазепіни: Жінкам слід уникати використання транквілізаторів, таких як діазепам, альпразолам та клоназепам, у високих дозах під час вагітності, оскільки це може призвести до седації та дихальних розладів у новонародженого. Ви все ще можете використовувати їх у невеликих дозах протягом коротких періодів часу. Однак Осборн, як правило, намагатиметься залучити матерів до таких варіантів, як лоразепам. Ці ліки не затримуються в крові дитини, як форми більш тривалої дії, і не пов’язані з високим рівнем зловживань, як форми коротшої дії.
- Вальпроєва кислота: Цей препарат лікує напади та біполярний розлад і несе значний ризик для плоду, що розвивається. Прийом вальпроєвої кислоти під час вагітності несе 10-відсотковий ризик розвитку дефектів нервової трубки - вроджених дефектів, що впливають на головний або спинний мозок, таких як роздвоєння хребта, - а також ризиків для когнітивного розвитку дитини, таких як нижчий рівень IQ. "Вальпроєва кислота є єдиною, яку я ніколи не призначав би вагітним жінкам, якщо тільки не вдалося провести будь-яке інше лікування", - говорить Осборн.
Звернення до репродуктивного психіатра
Якщо у вас є розлад настрою, вам може допомогти розмова з репродуктивним психіатром, коли ви вагітні або думаєте про завагітніння. В ідеалі це має статися, коли ви плануєте вагітність, хоча це не завжди можливо. Зустріч з лікарем після того, як ви завагітніли, ще не пізня.
Осборн каже, що її підхід до пацієнтів полягає у обмеженні кількості потенційно шкідливого впливу на дитину. Це означає, враховуючи кількість ліків, які приймає мати, а також її психічні захворювання.
"Якщо жінка приймає низьку дозу багатьох ліків, і ми встигаємо скласти план, ми спробуємо звести це до більшої дози меншої кількості ліків", - каже вона. «Якщо жінка отримує низькі дози і вона не контролює свою хворобу, то її дитина піддається і лікам, і хворобі. У такому випадку я б збільшив дозування ліків, щоб її дитина не зазнала хвороби ".
Якщо ваша хвороба легка, лікар може порекомендувати вийти з ліків і замінити його такими методами лікування, як психотерапія, пренатальна йога або акупунктура, щоб поліпшити ваш настрій.
Зрештою, Осборн каже, що жінкам слід порівнювати ризик прийому ліків та ризик нелікованої хвороби.
"Якщо той чи інший побічний ефект надзвичайно рідкий, це все ще дуже рідкісна подія, навіть якщо ви вдвічі перевищуєте ризик", - каже вона. Ризики, пов’язані з медикаментозним лікуванням, зазвичай не перевищують ризики психічних захворювань, що не лікуються. "Заміна жіночих ліків - це те, що я роблю дуже обережно і неохоче".