Зміст
- Причини аортальної регургітації
- Які проблеми виникають при аортальній регургітації?
- Як діагностується аортальна регургітація?
- Лікування
- Слово з дуже добре
Аортальний клапан охороняє отвір між лівим шлуночком і аортою. Аортальний клапан відкривається, коли лівий шлуночок починає накачувати, дозволяючи крові витікати з серця і потрапляти в аорту. Коли шлуночок закінчується битися, аортальний клапан закривається, щоб уникнути надходження крові в лівий шлуночок.
Коли у вас розвивається аортальна регургітація, ваш аортальний клапан не може повністю закритися, що дозволяє крові текти назад з аорти в лівий шлуночок. Ця "регургітація" крові змушує серце працювати набагато інтенсивніше, а додаткове навантаження на серце може призвести до серцевої недостатності та інших значних проблем.
Причини аортальної регургітації
Кілька медичних розладів можуть спричинити регургітацію аорти. До них належать:
- Ендокардит. Ендокардит (зараження клапанів серця) може спричинити погіршення стану аортального клапана, викликаючи регургітацію.
- Двостулковий аортальний клапан. Реоргітація аорти може бути викликана двостулковим клапаном, вродженим станом, при якому аортальний клапан складається лише з двох «куспінів» (тобто клаптів) замість звичайних трьох. Двостулкові клапани аорти особливо схильні до утворення відкладень кальцію, які часто дають аортальний стеноз. Отже, у пацієнтів з двостулковим клапаном аорти можуть розвиватися як стеноз, так і регургітація.
- Ревматична хвороба серця * *. * * До другої половини 20 століття ревматична хвороба серця була основною причиною аортальної регургітації у всьому світі. З появою антибіотиків ревматичні захворювання серця стали порівняно рідкісними явищами у розвинених країнах світу. Однак це все ще є основною причиною аортальної регургітації в країнах, що розвиваються.
- Вроджена аортальна регургітація. Кілька типів вроджених вад серця можуть спричинити аортальну регургітацію, включаючи синдром Тернера, тетралогію Фалло та артеріальний трунок.
- Розширення кореня аорти. Корінь аорти - це частина аорти безпосередньо над аортальним клапаном. Кілька станів можуть призвести до розширення або розширення кореня аорти. Це розширення може спотворити сам аортальний клапан, викликаючи регургітацію. Деякі з причин розширення кореня аорти включають хронічну гіпертензію, аортит (запалення аорти, яке може бути спричинене такими захворюваннями, як сифіліс), травма грудної клітки, розсічення аорти (раптове розрив стінки аорти, спричинене дегенеративно-судинними захворюваннями ) та синдром Марфана.
Які проблеми виникають при аортальній регургітації?
При аортальній регургітації лівий шлуночок повинен працювати набагато інтенсивніше, щоб забезпечити тканини організму достатньою кількістю крові. Зокрема, з кожним серцебиттям шлуночок повинен відкачувати всю кров, необхідну організму, плюс кількість крові, яка повертається назад у шлуночок. Цей надмірний об’єм крові призводить до потовщення серцевого м’яза (або «гіпертрофії») і змушує лівий шлуночок розширюватися, а фракція викиду лівого шлуночка падає.
Цей додатковий стрес на лівий шлуночок з часом може призвести до серцевої недостатності та серцевих аритмій, таких як фібриляція передсердь, шлуночкова тахікардія та фібриляція шлуночків.
Легкі форми аортальної регургітації зазвичай не викликають симптомів. Однак, якщо регургітація погіршується, шлуночок стає більш напруженим і починає розвиватися серцева недостатність. На цьому етапі людина з аортальною регургітацією почне помічати задишку (задишку) при навантаженні та ранній втомі. Ці симптоми погіршуються в міру того, як відрижка стає більш значущою і, зрештою, може стати досить важкою.
Хоча аортальна регургітація зазвичай розвивається поступово - протягом декількох років - в деяких випадках вона може відбуватися дуже раптово.
Гостра аортальна регургітація Найчастіше викликається ендокардитом, розсіченням аорти або травмою грудної клітки. Гостра аортальна регургітація часто призводить до раптової та важкої серцевої недостатності, і її можна лікувати лише за допомогою операції з екстреної заміни клапана.
Як діагностується аортальна регургітація?
Діагноз аортальної регургітації досить простий. Реоргітація аорти викликає характерний шум у серці, який більшість лікарів розпізнає негайно. Діагноз можна легко підтвердити або виключити за допомогою ехокардіограми.
Оцінка ступеня тяжкості аортальної регургітації є важливою, коли йдеться про прийняття рішення про те, чи потрібно, чи коли, пропонувати хірургічну терапію. Хоча ехокардіограма часто дуже корисна для вимірювання тяжкості проблеми клапана, для завершення оцінки може знадобитися МРТ серця та / або катетеризація серця.
Лікування
Зрештою, лікування аортальної регургітації вимагає хірургічної заміни пошкодженого клапана. Препарати, що розширюють кровоносні судини (найчастіше, блокатори кальцієвих каналів або інгібітори АПФ), можуть допомогти зменшити кількість крові, що витікає назад у лівий шлуночок, і можуть допомогти контролювати симптоми.
Деякі люди з легкою аортальною регургітацією взагалі ніколи не потребують хірургічного втручання. Але аортальна регургітація - це механічна проблема, і щоб по-справжньому впоратися з нею, потрібно механічне рішення.
Оптимальні терміни операції дуже важливі. Як правило, операцію на аортальному клапані слід проводити безпосередньо перед тим, як аортальна регургітація починає викликати симптоми. Періодичні фізичні огляди та особливо періодичні ехокардіограми корисні для оптимізації термінів операції. U
Іншим важливим рішенням є тип запасного клапана, який буде використовуватися. Протези аортальних клапанів або повністю складаються з штучних матеріалів (механічні клапани), або виготовляються з клапана серця тварини, як правило, свині (біопротезний клапан). Рішення, який тип штучного клапана використовувати, залежить від віку пацієнта та того, чи є проблема хронічного прийому антикоагулянтів.
Усі штучні клапани серця мають підвищену схильність до утворення тромбів. Однак згортання крові є меншою проблемою з біопротезуванням, ніж з механічними клапанами, тому людям із біопротезними клапанами, можливо, не доведеться приймати антикоагулянт, тоді як у людей з механічними клапанами це завжди потрібно. З іншого боку, механічні клапани, як правило, служать довше, ніж біопротезні клапани.
Крім того, зараз FDA схвалено малоінвазивний тип заміщення аортального клапана - транскатетерна імплантація аортального клапана або TAVI. Хоча операція при TAVI є значно менш інвазивною, ніж при типовій заміні клапана, ця процедура все ще несе значний ризик. Як правило, сьогодні він призначений для пацієнтів, яких вважають «занадто хворими» для стандартної заміни клапана. Однак у міру накопичення досвіду з TAVI він, безсумнівно, стане доступним для більш широких категорій пацієнтів, які потребують заміни аортального клапана.
Отже: якщо вам потрібна заміна клапана для аортальної регургітації, і вам менше 65 чи 70 років і ви можете приймати антикоагулянт, ваш лікар, швидше за все, порекомендує механічний клапан. Якщо вам старше 65 або 70 років, або ви не можете приймати антикоагулянт, можливо буде рекомендований біопротезний клапан. Якщо ваш хірургічний ризик вважається дуже високим, слід враховувати TAVI.
Суть в тому, що у всіх типів запасних клапанів є плюси і мінуси. Вибір оптимального типу клапана повинен бути спільним рішенням між вами та вашим лікарем.
Слово з дуже добре
Реоргітація аорти - негерметичний аортальний клапан - потенційно серйозна проблема. Якщо регургітація стане досить важкою, буде необхідна заміна аортального клапана, щоб запобігти розвитку серцевої недостатності та інших серцевих проблем.