Що таке арахноїдит?

Зміст

• Симптоми
• Причини
• Діагностика
• Лікування

Арахноїдит - рідкісний хворобливий стан, що характеризується запаленням павутинної матерії, однієї з оболонок, що покриває спинний мозок, головний мозок та нервові корінці. Оскільки арахноїд допомагає захистити нерви центральної нервової системи, арахноїдит може спричиняти хронічний біль у нервах, а також кишечник, сечовий міхур або статеву дисфункцію. Арахноїдит часто є ненавмисним наслідком медичної процедури, що включає хребет, від інфекцій та інших станів.

Симптоми

Арахноїд - це середній шар мозкових оболонок, трьох оболонок, які охоплюють головний мозок, спинний мозок та нервові корінці. (Інші два - це зовнішня тверда мозкова оболонка та внутрішня піа-матер.) Набряк арахноїда, що визначає арахноїдит, здійснює прямий тиск на спинномозкові нерви. Наслідкові симптоми можуть відрізнятися залежно від місця та тяжкості запалення.

Немає послідовної картини симптомів при арахноїдиті. У деяких випадках стан може бути субклінічним (тобто з невеликою кількістю явних симптомів). В інший час стан може бути виснажливим, хоча його рідко вважають небезпечним для життя.

У багатьох випадках симптоми виникають лише через місяці чи роки після підбурювальної події.

Арахноїдит характеризується насамперед невралгією, різким і часто шокуючим болем, що йде по шляху від нервового корінця.

Захворювання може стати хронічним через швидке утворення рубцевої тканини, яка призводить до злипання спинномозкових нервів і збоїв у їх роботі. Це може призвести до каскаду симптомів, включаючи:

• Оніміння або поколювання в ногах
• Сильні болі, що стріляють у спині та ногах
• Слабкість ніг
• Печіння ніг
• Головні болі
• Повзання або «капає» відчуття на шкірі
• М'язові спазми, судоми та посмикування
• Епізоди затуманення зору
• Епізоди перегрівання або пітливості
• Утруднення сечовипускання або дефекації
• Імпотенція

Ускладнення

Симптоми можуть стати важкими і навіть постійними, якщо рубцеві тканини починають кальцифікуватися (твердіти, як кістка), що призводить до рідкісного ускладнення, відомого як арахноїдит осифіканс.

У таких випадках хронічний біль у нервах може супроводжуватися такими симптомами, як:

• Втрата функції сечового міхура або кишечника
• Порушення дрібної моторики, наприклад, письмо
• Труднощі при ходьбі
• Неможливість довго сидіти або стояти
• Параліч нижніх кінцівок

На жаль, такі симптоми, як правило, не є оборотними і можуть бути навіть прогресуючими, що призводить до значної втрати працездатності та зниження якості життя.

Що відчуває біль у нервах?

Причини

Арахноїдит, як правило, пов’язаний з якимось прямим або непрямим пошкодженням хребта. Це може бути фізичне втручання або інфекційний, запальний або новоутворений (пухлиноутворюючий) стан. У багатьох випадках це виникає внаслідок медичної спінальної процедури.

Деякі з найпоширеніших причин арахноїдиту включають наступне.

• Ускладнення операцій на хребті або травми шийного відділу хребта можуть збільшити ризик розвитку невралгії, тоді як травми поперекового відділу хребта можуть спричинити руховий параліч та втрату функції сечового міхура та кишечника.
• Неправильно поставлені епідуральні ін’єкції, при якому стероїд, анестетик або інший ін’єкційний препарат випадково потрапляє в тверду мозкову оболонку
• Множинні поперекові проколи (спинномозкові крани), які можуть сприяти кровотечам, епідуральній гематомі хребта (синці) та арахноїдальному фіброзу (рубці)
• Інфекції спинного мозку, такі як вірусний або грибковий менінгіт або бактеріальний туберкульоз
• Хронічна компресія хребта спричинені розвиненим стенозом хребта або дегенеративною хворобою диска
• Травма хребта що призводить до внутрішньотекального крововиливу (кровотеча в арахноїдальній та прилеглих мембранах) та арахноїдального фіброзу
• Новоутворення хребта (доброякісні або злоякісні пухлини) з ураженням або ураженням павутинних оболонок

Відомо, що деякі ін'єкційні барвники, що використовуються в дослідженнях візуалізації мієлограм, викликають арахноїдит, хоча засіб, найчастіше асоційований із цим захворюванням - Міоділ (йофенділат), припинено через проблеми безпеки.

В останні роки існують припущення, що певні люди мають генетичну схильність до арахноїдиту, хоча точні хромосомні мутації ще не визначені.

Хоча арахноїдит і досі вважається рідкісним, точна частота захворювання залишається незрозумілою. Деякі експерти вважають, що посилене використання інвазивних та неінвазивних процедур хребта, які зараз вважаються звичними, може сприяти відчутному зростанню числа випадків арахноїдиту .

Причини рубцювання на спинномозковому корінці

Діагностика

Діагностувати арахноїдит може бути важко, зокрема тому, що його симптоми схожі на симптоми багатьох інших станів. Найчастіше люди звертаються за лікуванням арахноїдиту, коли хвороба розвивається просто через те, що прояв симптомів затримався.

Зазвичай підозрюють арахноїдит, коли є кілька симптомів, наприклад, хронічна невралгія, яка може супроводжуватися слабкістю та порушенням функції сечового міхура.

Фізичний іспит

Діагностика арахноїдиту зазвичай починається з огляду ваших симптомів та історії хвороби (включаючи минулі процедури та захворювання). Фізичний іспит включатиме оцінку ваших рефлексів, а також обсягу рухів ніг.

Людям, хворим на арахноїдит, часто бракує можливості повністю витягнути ноги (ключовий діагностичний підказка), і вони будуть робити короткі, обережні кроки під час ходьби.

Лабораторні тести

Арахноїдит характеризується хронічною нейрозапальною реакцією. Це часто можна виявити за допомогою аналізів крові, які вимірюють генералізоване запалення в організмі.

Головним серед них є тест під назвою швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), який вимірює швидкість, з якою еритроцити осідають на дні пробірки. Швидше осідання свідчить про більш високий рівень запалення. Інший тест, який називається тестом на С-реактивний білок (СРБ), вимірює рівень білка, що виробляється печінкою у відповідь на запалення.

Разом ці тести не можуть діагностувати арахноїдит, але можуть підтримати діагностику.

Дослідження зображень

Хоча вищезазначені тести незмінно проводяться, візуалізаційні дослідження, як правило, є найефективнішим способом діагностики арахноїдиту.

Серед можливих варіантів - комп’ютерна томографія (КТ), при якій серія рентгенівських знімків створює тривимірні «зрізи» тіла. Дослідження показали, що КТ дозволяє краще виявити кальцифікацію без необхідності використання контрастної речовини. КТ також може підтвердити такі захворювання, як дегенеративна хвороба диска.

Раніше ін’єкція контрастних речовин на масляній основі між хребетними кістками могла спричинити адгезивні кісти хребта, звані сирингомієлією, сьогодні ці агенти в основному замінені водорозчинними контрастними речовинами.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ), яка використовує магнітні та радіохвилі для створення високо детальних зображень м’яких тканин, є найбільш чутливим тестом для виявлення скупчення нервових корінців, пов’язаного з арахноїдитом. МРТ також добре підходять для виявлення відхилень м’яких тканин, таких як пухлина спинного мозку.

Іншим корисним дослідженням є електроміограма (ЕМГ), яка може оцінити ступінь тяжкості ураження нервового корінця шляхом вимірювання електричної активності. Нові контрастні барвники, що застосовуються при КМ-мієлограмах, не пов’язані з підвищеним ризиком розвитку арахноїдиту.

Поперековий прокол

При підозрі на інфекцію може бути призначена люмбальна пункція (хребет), щоб витягти зразок ліквору для оцінки в лабораторії. Процедура також може допомогти диференційованому арахноїдиту від епідурального абсцесу - локалізованого збору гною, який зазвичай можна лікувати курсом антибіотиків.

Лікування

Лікування арахноїдиту не існує. Лікування спрямоване на контроль та полегшення хронічного нервового болю.

Цей підхід не схожий на підходи, що застосовуються для лікування інших хронічних больових розладів, таких як фіброміалгія, хоча єдиний підхід ще не став стабільно ефективним у всіх випадках.

На жаль, хвороба часто може змінити життя навіть при послідовному лікуванні.

Ліки

Залежно від тяжкості та локалізації симптомів, можуть бути призначені певні препарати, які допомагають контролювати невралгічний біль та інші симптоми. Варіанти широко класифікуються як:

• Протизапальні ліки такі як пероральний імунодепресант преднізон, ін'єктований нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП) кеторолак та пероральний НПЗП (Тіворбек) індометацин
• Знеболюючі знеболюючі засоби такі як опіоїдний препарат фентаніл, анестетики з низькими дозами, такі як кетамін, або місцеві анальгетики, такі як лідокаїн або преднізон.
• Нейропатичні препарати як Lyrica (прегабалін) та Neurontin (габапентин), які часто використовуються для лікування невралгії після оперізуючого лишаю та діабетичної нейропатії
• Антибіотики тетрациклінового ряду як міноцин (міноциклін), які пригнічують гліальні клітини, що оточують нейрони, і тим самим допомагають вгамувати невропатичний біль
• Діуретики як Diamox (ацетазоламід), які допомагають зменшити тиск ліквору, викликаний нейрозапаленням, тим самим зменшуючи тиск на нервові клітини

Епідуральні ін’єкції стероїдів - процедура, яку деякі досліджували для лікування поперекового арахноїдиту, не рекомендуються через ризик епідуральної кровотечі, яка лише збільшить - а не зменшить - вираженість симптомів.

Управління болем

Як хронічний, а іноді і постійний стан, арахноїдит рідко лікується лише за допомогою ліків. Натомість лікарі, як правило, рекомендують комбінацію ліків, лікувальної фізкультури та рутинних вправ, щоб допомогти мінімізувати біль, зберігаючи при цьому обсяг рухів нижніх кінцівок.

Також може бути рекомендована психотерапія, яка навчить вас справлятися з хронічним болем. Це може включати зменшення стресу на основі уважності та ліки, які допомагають лікувати гостру тривогу або депресію.

Також можуть бути розглянуті мобільні пристрої. Столики на візках та Segways особливо корисні, оскільки вони допомагають вам залишатися вертикально. Однак і те, і інше коштує дорого і рідко покривається медичним страхуванням.

Впоратися з хронічним невропатичним болем

Розробка підходів

Хірургічне втручання, включаючи хірургічну нервову блокаду, рідко застосовується для лікування арахноїдиту через високий рівень відмов. Однак нові методи, такі як стимуляція спинного мозку (СКС), демонструють позитивні результати в деяких.

Стимулятор спинного мозку - це імплантований пристрій, який посилає електричні імпульси в спинний мозок для полегшення певних видів болю. Також відомий як стимулятор дорсальної колони, пристрій зменшує збудливість нейронів і тим самим заважає доставці нервових сигналів до мозку.

СКС використовується для лікування інших типів хронічного болю, але враховується лише тоді, коли інші консервативні методи лікування не дають полегшення.

Дослідження 2015 року, опубліковане в Журнал болю повідомили, що СКС, застосована у одного пацієнта з арахноїдитом (який не реагував на опіоїдний препарат оксикодон чи інші методи лікування), повністю імплементувала біль після імплантації. Протягом місяця ніяких інших методів лікування не було потрібно. Потрібні подальші дослідження для підтвердження цих результатів.

Незважаючи на потенційні переваги СКС, ускладнення не рідкість і можуть включати інфекцію, епідуральні гематоми, витікання спинномозкової рідини, пошкодження нервів і, у рідкісних випадках, параліч.

Через це СКС слід розглядати як крайній варіант, зваживши ризики та вигоди з хірургом, який регулярно виконує ці процедури.

Як стимулятори спинного мозку блокують біль

Слово з дуже добре

Причин арахноїдиту безліч, і як таких їх легко уникнути. З огляду на це, у вас є можливість поставити під сумнів питання про те, чи є якась процедура хребта абсолютно необхідною. У деяких випадках лікар може запропонувати альтернативну процедуру або терапію.

З огляду на це, ніколи не слід уникати хребетних процедур, які є життєво важливими для вашого здоров’я. Тільки не забудьте запитати у свого лікаря, чи є інші варіанти, а також плюси і мінуси кожного з них. Дотримуючись відкритості та задаючи правильні запитання, ви зазвичай можете зробити найбільш обґрунтований вибір.

Сучасні тенденції управління хронічним болем