Як лікується фібриляція передсердь

Зміст

• Рецепти
• Безрецептурні терапії
• Хірургія та процедури, керовані спеціалістом
• Домашні засоби та спосіб життя
• Комплементарна та альтернативна медицина (CAM)

Існує три основні цілі лікування фібриляції передсердь: скинути серцевий ритм або контролювати його частоту, запобігти утворенню тромбів та зменшити ризик інсультів.

За замовчуванням використовується підхід контролю швидкості: він використовує антикоагулянти (розріджувачі крові) та ліки для контролю пульсу. Підхід контролю ритму намагається відновити та підтримувати нормальний серцевий ритм за допомогою електричної кардіоверсії, використовуючи антиаритмічні препарати, або за допомогою інвазивних методів абляції (див. нижче).

Вибір "правильного" лікування для будь-якої людини з фібриляцією передсердь найчастіше є компромісом, і переваги та недоліки кожного з них ретельно зважать ваша медична команда. Зміни способу життя, спрямовані на запобігання хворобам серця та інсульту, також є частиною лікування.

Рецепти

Вам можуть призначити ліки, які спрямовані на зменшення ризику утворення тромбів та інсультів. Залежно від підходу до лікування, вам можуть також призначити антиаритмічні препарати або препарати для контролю серцебиття.

Хоча багатьом людям із фібриляцією передсердь дають ліки для зменшення ризику утворення згустків та інсульту, це не справедливо для всіх. Існують певні показники ризику (наприклад, оцінка CHA2DS2-VASc), які використовуються для прогнозування ризику інсульту у пацієнта, а отже, якщо їм слід розріджувати кров.

Антикоагулянтні ліки

Кумадін (варфарин) колись був стандартним пероральним препаратом для антикоагулянтної терапії. Він діє, інгібуючи вітамін К, який необхідний організму для утворення багатьох факторів згортання крові.

Коли ви приймаєте Кумадін, вам необхідно часто проходити аналіз крові, щоб визначити, чи потрібно коригувати дозу. Якщо доза занадто низька, ви ризикуєте згустками та інсультами. Якщо він занадто високий, ви ризикуєте кровотечею. Однією з переваг Кумадіну є те, що його ефекти можна швидко скасувати, даючи вітамін К.

Багато продуктів харчування, трави та добавки заважають Кумадіну, тому ви повинні звертати особливу увагу на дієтичні обмеження та повідомляти про все, що ви приймаєте, своєму лікарю та фармацевту. Крім того, багато ліків також заважають Кумадіну. Пам’ятайте, що будь-які нові призначені вами ліки слід перевіряти, чи взаємодіє він із Кумадіном.

Нові антикоагулянтні препарати (NOAC) є більш новою категорією, яка безпосередньо пригнічує певні фактори згортання крові. Зараз ці препарати призначають частіше, ніж варфарин. NOAC, які зараз затверджені в США, включають:

• Елікіс (апіксабан)
• Прадакса (дабігатран)
• Савайса (едоксабан)
• Ксарелто (ривароксабан)

Їм не потрібні часті аналізи крові, коригування дози або обмеження дієти. Хоча вони настільки ж ефективні, як Кумадін, вони набагато дорожчі.

Антикоагуляція та профілактика інсульту в AFib

Ліки для контролю серцевого ритму

Дигіталіс або ланоксин (дигоксин) раніше були стандартним рецептом, який призначався для уповільнення серцевого ритму. Однак найкраще контролювати частоту серцевих скорочень у стані спокою і не працює так само під час активності. Різниця між терапевтичною дозою та токсичною дозою невелика, тому існує значний ризик токсичності дигоксину. Якщо ви приймаєте цей препарат, ви повинні регулярно контролюватися.

Зараз кращою альтернативою, як правило, є комбінаціябета-блокуючі препарати абоблокатори кальцієвих каналів. Як і дигоксин, вони працюють, уповільнюючи провідність електричного імпульсу через AV-вузол, що зменшує частоту серцевих скорочень.

Антиаритмічні препарати

Кілька антиаритмічних засобів застосовують внутрішньовенно для спроби зупинити фібриляцію передсердь та відновити нормальний ритм (зусилля, відоме як лікарська кардіоверсія). До них належать:

• Корверт (ібутилід)
• Ритмол (пропафенон)
• Тамбокор (флекаїнід)
• Тікозин (дофетилід)
• Пацерон, Некстерон (аміодарон)

Однак ці препарати успішно відновлюють нормальний ритм лише від 50% до 60% випадків, і вони можуть мати побічні ефекти.

Ваш лікар може також призначити пероральні антиаритмічні препарати після кардіоверсія (лікарська або електрична - див. нижче). Їх можна приймати постійно або за необхідності, коли ви відчуваєте симптоми. На додаток до препаратів, що використовуються при кардіоверсії ліків, у цих випадках також може застосовуватися соталол.

Ці ліки можуть викликати нудоту, запаморочення та втому, і існує рідкісний ризик, що вони спричинять небезпечні шлуночкові аритмії.

Лікування ритму при фібриляції передсердь

Безрецептурні терапії

Аспірин можна придбати без рецепта (OTC) і в рідкісних випадках його рекомендують використовувати як антикоагулянт. Він діє, інгібуючи тромбоцити - клітини, які об’єднуються, утворюючи згусток.

Аспірин представляє ризик кровотечі, як і інші антикоагулянти. Ви повинні бути впевнені, що приймаєте лише рекомендовану дозу.

Коли ви перебуваєте на антикоагулянтній терапії, ви повинні бути особливо обережними, використовуючи будь-які позарецептурні засоби від застуди, грипу, алергії або сну. Іноді вони містять аспірин, який може взаємодіяти з антикоагулянтами. Обов’язково обговоріть будь-які безрецептурні ліки зі своїм лікарем.

Хірургія та процедури, керовані спеціалістом

Існує кілька процедур, які можна проводити за різних обставин, залежно від підходу до лікування та багатьох інших факторів.

Електрична кардіоверсія

Електрична кардіоверсія може бути виконана в екстреній ситуації або коли ліки не працюють для відновлення нормального серцевого ритму. Ви будете знаходитись у легкому режимі сну, викликаного анестезією, поки лікар застосовує електричний удар у грудях за допомогою набору весла. Ця процедура безболісна, швидка, безпечна і майже завжди ефективна.

Кардіоверсія: чого очікувати

Абляція катетером

Процедура абляції спрямована на знищення клітин, що створюють ненормальний ритм. Джерело вашої аритмії наноситься на карту, локалізується, а потім знищується за допомогою припікання або заморожування через довгу тонку трубку (катетер). Абляцію проводять або під час електрофізіологічного дослідження, або в хірургічному наборі.

Хоча багато форм серцевих аритмій стали легко виліковними за допомогою методів абляції, фібриляція передсердь залишається проблемою. Трирічний рівень успіху становить 50%, а при повторних процедурах може досягати 80%. Однак ці показники схожі на показники успішності антиаритмічної медикаментозної терапії. Процедура абляції також має ризики, включаючи інсульт, кровотечі та смерть, що необхідно враховувати.

Абляційна терапія AFib

Процедура лабіринту

Процедура хірургічного лабіринту проводиться під час операції на відкритому серці. Він використовує розрізи, радіочастоту або кріотерапію для створення рубців на верхніх камерах серця, щоб порушити електричні сигнали, що створюють аритмію.

Через ризик операції на відкритому серці, як правило, рекомендується лише тим, хто не реагує на інші методи лікування, або коли операція на відкритому серці потрібна для іншої серцевої проблеми.

Дізнайтеся, як виконується процедура “Лабіринт серця”

Кардіостимулятор

Деякі люди з фібриляцією передсердь можуть отримати користь від імплантації кардіостимулятора для регулювання серцебиття. Найчастіше це робиться, якщо у вас повільний пульс, який називається брадикардією. Це може розвинутися під час лікування антиаритмічними препаратами, і в цьому випадку кардіостимулятор може бути тимчасовим заходом при досягненні рівня препарату до потрібної точки. Або це може знадобитися постійно.

Що слід знати про кардіостимулятори

Закриття придатка лівого передсердя

Ця процедура катетера спрямована на зменшення ризику утворення тромбів, які зазвичай утворюються в придатку лівого передсердя, який є невеликим мішком у верхній лівій серцевій камері. Для закриття мішка вставляється невеликий пристрій. Крім того, пацієнтам, які страждають на фібриляцію передсердь і їм потрібно зробити операцію на відкритому серці, хірургічно закривають придаток лівого передсердя.

Домашні засоби та спосіб життя

Ви можете зробити багато речей, щоб контролювати своє здоров'я, коли у вас фібриляція передсердь. Вони можуть зменшити ваші симптоми та покращити ваш стан, а також зменшити ризик серцевих захворювань та інсульту.

Зміни способу життя є частиною рекомендованої програми лікування. Вони включають:

• Прийміть схему здорового харчування. Це може бути дієта в середземноморському стилі або дієта DASH, яка зменшує кількість солі, щоб допомогти тримати артеріальний тиск під контролем.
• Схудніть, якщо у вас надмірна вага. Навіть зниження на 10% може допомогти покращити ваш стан.
• Регулярно займайтеся фізичними вправами та зменшуйте час, який ви проводите сидячи.
• Використовуйте стратегії управління стресом, оскільки стрес і тривога можуть погіршити симптоми.
• Кинути палити.
• Вживайте алкоголь лише в помірних кількостях.
• Не вживайте вуличні наркотики.

Комплементарна та альтернативна медицина (CAM)

Існують терапії САМ, які можуть принести користь при фібриляції передсердь. Йога, голковколювання та терапія на основі релаксації демонструють найбільшу перспективу, оскільки вони мають ту перевагу, що захищені від взаємодії з ліками. Однак їх слід використовувати лише як доповнення до стандартної медикаментозної терапії.

Якщо ви використовуєте рослинні ліки або дієтичні добавки, існує більший ризик, оскільки ви повинні бути обережними, щоб уникнути взаємодії з ліками. Обов’язково повідомте про все, що ви приймаєте, своєму лікарю або фармацевту.

Слово з дуже добре

Якщо у вас фібриляція передсердь, слід багато чого врахувати при виборі правильного підходу до лікування: тяжкість ваших симптомів; ваші основні медичні та серцеві проблеми, якщо такі є; частота та тривалість ваших епізодів фібриляції передсердь; ваші особисті уподобання; та думки ваших лікарів. Поговоріть зі своєю медичною командою, щоб знайти правильні рішення щодо лікування у вашій індивідуальній ситуації.

Справлятися, коли у вас або у коханого є A-Fib

• Поділіться
• Перевернути
• Електронна пошта
• Текст