Зміст
- Повторювані грижі диска
- Псевдоартроз
- Хвороба сусіднього сегмента
- Редакція TDR
- Проблеми з імплантованим обладнанням
Повторювані грижі диска
Якщо після дискетктомії у вас знову з’явився радикуліт, біль у руці або інші симптоми грижі міжхребцевого диска, у вас можуть повторюватися грижі або цервікальна радикулопатія. Повторювана грижа диска в основному є повторенням проблеми, яка в першу чергу призвела до операції.
Зазвичай при дискектомії видаляються лише ті шматочки матеріалу диска (які називаються фрагментами), які частково або повністю від'єдналися від головного диска. У вас все ще є ваш диск, і все ще можливо зробити грижу тієї частини, що залишилася.
Доктор Джошуа Д. Ауербах, начальник хірургії хребта в лікарняному центрі Бронкс-Ліван у Нью-Йорку, порівнює дискектомію зі з’їданням шматочка чізкейка, особливо для тих, хто захоплюється цим делікатесом.
Поки ви щасливо зосереджені на смакових відчуттях, каже він, швидше за все, шматочки чізкейка відокремляться від основного шматочка. Хтось приземлиться на тарілку, інші можуть приземлитися на обід тарілки, а треті можуть повністю відвалитися. У цій ситуації більшість людей відкидають ті уламки, які падають з тарілки, але продовжують їсти основну скибочку.
Аналогія з дискетктомією працює аналогічним чином: непридатні шматки очищаються від основної конструкції, залишаючи цілу частину вашого диска або шматка торта цілими.
Псевдоартроз
Псевдоартроз - термін, який описує відсутність зрощення кісток не пізніше ніж через рік після операції на зрощенні хребта.
За словами Ауербаха, псевдоартроз є дуже поширеним явищем, зустрічаючись у 68% поперекових зрощень. З них 6–36% потребують повторної операції, каже він.
Деякі речі, які можуть зіграти роль у розвитку псевдоартрозу після першої операції, включають:
- Характер вашого початкового діагнозу
- Тип встановленого обладнання (або його відсутність)
- Тип використовуваного кісткового трансплантата
- Ваші звички та стан здоров’я. Наприклад, якщо ви палите або приймаєте кортикостероїди, ризик розвитку псевдоартрозу може бути підвищений.
- Якщо у вас спінальний розплав, в якому не встановлені пластини, гвинти та інше обладнання.
У своєму розділі про перегляд хірургії поперекового відділу хребта для медичного тексту під назвою Підручник хірургії хребта, 3-е видання, Auerbach цитує дослідження, які показують зрощення, проведене без імплантації обладнання, може збільшити ризик розвитку псевдоартрозу на 70%. Ця кількість набагато нижча - 10% - для зрощення хребта, в якому знаходиться апаратне забезпечення є розміщений, повідомляє він.
Хвороба сусіднього сегмента
ASD або дегенерація сусіднього сегмента - це стан, при якому анатомічні зміни відбуваються в хребетних суглобах над та / або нижче місця, де роблять операцію на спині.
Ауербах каже, що коли виникає РАС, зазвичай це відбувається приблизно через два або більше років без болю.
Фахівці не до кінця знають, чи не операція на спині, чи природне прогресування дегенеративних змін у хребті відповідає за РАС.
Френк Каміза-молодший, доктор медичних наук, начальник служби хребта в лікарні для спеціальної хірургії в Нью-Йорку, каже, що в розвитку дегенеративних змін, які ми називаємо АСД, можуть діяти інші фактори, крім хірургічної процедури. "Багато разів ASD звинувачують у тому, що у пацієнта зрощений зразок; однак, навіть якщо пацієнт ніколи не переносився, вони все одно можуть розвинути дегенеративні зміни на іншому рівні".
Дослідження, проведене Сонгом та ін. al, під назвою "Дегенеративна хвороба сусіднього сегмента: чи це обумовлено прогресуванням захворювання або явищем, пов’язаним із зрощенням? Порівняння між сегментами, що прилягають до зрощених та не зрощених сегментів", опублікованому в листопаді 2011 року у журналі European Spine Journal встановлено, що " хвороба сусіднього сегмента є скоріше результатом природного анамнезу шийного спондильозу, ніж наявністю зрощення ".
Ауербах каже, що біомеханічні дослідження показують додатковий стрес на сусідніх рівнях після синтезу. Оскільки зрощення має тенденцію збільшувати крутизну кута між двома кістками міжхребцевого суглоба, спосіб руху вашого хребта, швидше за все, буде змінено. Це може накласти додатковий тиск на деякі ділянки суглоба.
"Диски підтягують", - каже він мені.
На думку Ауербаха та інших, цей тип підвищеного стресу є головною причиною того, чому багато хто в галузі наполягає на розробці хірургічних методів та пристроїв для збереження руху. Досягнення технологій - наприклад, повна заміна дисків - дозволяють лікарям лікувати проблему, не жертвуючи рухами в ураженій області.
Якщо вам цікаво, там є дослідження, які показують перевагу заміни диска перед спинномозковим зрощенням, хоча на всі запитання не отримано відповіді (станом на 2016 рік). Наприклад, під час аналізу трьох досліджень, що порівнювали результати заміщення шийного відділу диска зі зрощенням хребта через два роки після процедури, дослідники виявили, що люди, які перенесли ендопротезування (заміна диска), на 44% рідше потребували повторної операції. Це ж дослідження не повідомляло про жодне значний перевага артропластики для мінімізації або уникнення РАС, однак.
Редакція TDR
Повна заміна диска, яку часто коротко називають TDR, є відносно новою операцією (принаймні в Сполучених Штатах), яку деякі експерти на хребті розглядають як життєздатну альтернативу хірургічному зрощенню хребта. Заміна дисків робилася в Європі вже деякий час, але США застосовують цю технологію повільніше.
Оскільки заміна диска в цій країні є новою, на мою думку, виробники приладів та лікарі, які впроваджують новітні хірургічні методики, все ще розробляють деталі. Це може збільшити ризик виникнення одного або декількох ускладнень в результаті заміни диска.
Ауербах каже, що лише близько 0-5% пацієнтів, яких направили на операцію на хребті, відповідають критеріям безпечної та успішної процедури повної заміни диска. Якщо ви не кандидат, але в будь-якому випадку у вас є, він каже, що у вас можуть виникнути ускладнення.
Одним з найпоширеніших ускладнень, що призводить до перегляду TDR (як іноді називають операцію з заміни другого диска), є несправність пристрою. Приклади несправності пристрою включають неправильну роботу протезного диска, імплантованого в хребет, або коли пристрій змінює своє положення (видавлюється).
Камміса додає, що оскільки заміна диска зберігає рух, у фасетних суглобах можуть відбуватися нормальні дегенеративні зміни. Якщо ця дегенерація стає занадто болючою, за його словами, ваш лікар може запропонувати зрощення хребта як операцію з ревізії.
Проблеми з імплантованим обладнанням
Рідше можуть виникати проблеми з апаратним забезпеченням, імплантованим у хребет. Сюди входять протезні диски, як уже згадувалося вище, а також апаратне забезпечення, що використовується для зрощення хребта та інших типів операцій на спині. Прилад, як його іноді називають, може зламатись, або хірург під час процедури поставив його в неправильне положення.
Однією з апаратних проблем, яка виникає в результаті операції на спині, є синдром, відомий як "болюче обладнання". У цьому випадку імплантовані предмети просто занадто незручні, говорить Ауербах.
Камісса каже, що біль через хворобливий апаратний синдром зазвичай виникає з м’яких тканин (тобто м’язів, зв’язок, сухожиль та фасцій).
Вирішення хворобливого апаратного синдрому іноді вимагає хірургічного втручання для видалення предметів, що порушують. Камміса повідомляє мені, що ревізійна операція при болючому апаратному синдромі, як правило, пов'язана з розміщення апаратного забезпечення, а не самого пристрою. "Надзвичайно рідко доводиться видаляти контрольно-вимірювальні прилади через біль, який викликає пристрій", - підтверджує Камміса.
Ревізійна операція на болючому обладнанні зазвичай робиться негайно.