Зміст
Коли мова заходить про рак сечостатевої системи у чоловіків, більшість людей приділяють свою увагу раку передміхурової залози або раку яєчок. Багато людей не усвідомлюють, що інша форма - рак сечового міхура - є четвертою серед злоякісних пухлин серед чоловіків, значно випереджаючи рак яєчок приблизно в шість до одного. Симптоми раку сечового міхура часто приймають за інші захворювання і можуть включають гематурію (кров у сечі) та частоту сечовипускання. Якщо діагноз встановлений на ранніх термінах, рівень успіху лікування, який може включати хірургічне втручання, хіміотерапію або імунотерапію, високий. З огляду на це, рецидив є загальним явищем.Щорічно у 53 000 американських чоловіків діагностують рак сечового міхура, тоді як понад 10 000, як очікується, помирають в результаті злоякісної пухлини.
Типи
Безумовно, найпоширенішим раком сечового міхура в США є перехідно-клітинна карцинома (TCC), також відома як уротеліальна карцинома. Цей тип обмежений внутрішньою оболонкою сечового міхура (відомий як перехідний епітелій). Оскільки перехідний епітелій має товщину лише в кілька клітин, зараження раком на цій ранній стадії - коли його вважають неінвазивним - означає високий рівень успіху лікування.
Поки 70% ракових захворювань сечового міхура приурочені до перехідного епітелію, інші проникатимуть глибше в стінку сечового міхура.Ті, що залучають підстилаючий шар клітин, який називається пластиною власного, називають неінсулітно-інвазивною карциномою. Ті, що проникають ще глибше в м’язи стінки сечового міхура, класифікуються як інвазивні карциноми.
Як тільки рак поширюється (метастазує) за межі сечового міхура - найчастіше в лімфатичні вузли, кістки, легені, печінку чи очеревину - стає важче лікувати та контролювати.
На додаток до ТСС, інші, менш поширені типи раку сечового міхура включають аденокарциноми, дрібноклітинні карциноми та саркоми. Такі типи вважаються незвичайними, і кожен з них становить 1% або менше всіх випадків у США.
Симптоми
Рак сечового міхура часто безболісний. Найважливішою ознакою злоякісності є сечові кровотечі, явні (відомі як груба гематурія), або виявлені за допомогою кров'яних тестів або зображень (мікроскопічна гематурія). Кровотеча може бути постійною або періодичною. Незважаючи на те, що кров у сечі може бути пригнічуючою, вона не є ні діагностикою раку, ні передбаченням тяжкості злоякісного захворювання.
Ознаки та симптоми раку сечового міхура можуть різнитися залежно від розміру та локалізації пухлини, а також стадії захворювання. На додаток до кровотечі, іншими симптомами можуть бути:
- Постійні позиви до сечовипускання (терміновість сечі)
- Часте сечовипускання (частота сечовипускання)
- Біль у спині або животі
- Втрата апетиту
- Безпричинна втрата ваги
Причини
Як і будь-який рак, рак сечового міхура зумовлений мутованими клітинами, які проліферують і утворюють пухлину - в цьому випадку в сечовому міхурі. З незрозумілих причин рак сечового міхура вражає чоловіків у три-чотири рази частіше, ніж жінок, дев'ять із 10 випадків трапляються у віці старше 55 років. Захворювання частіше зустрічається серед білих, ніж чорних чоловіків.
Точна причина раку сечового міхура не завжди є точною, але є фактори, на які можуть вплинути лікарі.
Крім чоловічої статі, раси та старшого віку, куріння сигарет залишається найважливішим фактором ризику раку сечового міхура. Оскільки багато канцерогенів, що містяться в сигаретах, виводяться з організму із сечею, постійний вплив цих сполук може подвоїти ризик раку сечового міхура в порівнянні з некурящими. Більше того, ризик зростає по відношенню до кількості сигарет диму.
Інші фактори можуть включати:
- Тривалий вплив промислових токсинів (хоча рівень захворюваності зменшився завдяки вдосконаленню правил безпеки на робочому місці
- Тривале використання хіміотерапії цитоксаном (циклофосфамідом)
- Променева терапія раку простати
- Хронічні інфекції сечовивідних шляхів (ІМП)
- Шистосомоз, паразитарна інфекція, поширена в тропіках
Деякі генетичні мутації (особливо мутації FGFR3, RB1, HRAS, TP53 та TSC1) можуть додатково схилити вас до раку сечового міхура.
Сімейна історія також може зіграти свою роль. Рідкісні спадкові генетичні розлади, такі як синдром Лінча (пов'язаний з колоректальним раком), хвороба Коудена (пов'язана з раком щитовидної залози та молочної залози) та ретинобластома (рак ока) можуть потенційно збільшити ризик раку сечового міхура.
Діагностика
Діагностика раку сечового міхура часто ускладнюється тим фактом, що він поділяє багато однакових симптомів інших, більш загальних захворювань сечостатевої сфери, включаючи камені в нирках та ІМП.
З цією метою діагноз значною мірою спирається на виключення всіх інших причин до початку більш інвазивних досліджень. Це може включати цифровий ректальний огляд та тест на специфічний для простати антиген (PSA), щоб виключити проблеми з простатою. Для виключення каменів у нирках, сечовому міхурі та розладів сечовивідних шляхів можуть бути використані візуалізаційні тести, такі як рентген та комп’ютерна томографія (КТ).
Хоча цитологія сечі (мікроскопічна оцінка сечі для перевірки на наявність ракових клітин) може свідчити про наявність раку, тест часто є неточним, якщо пухлина невелика та неінвазивна.
Те саме стосується нових варіантів, які називаються тестами на антиген пухлини сечового міхура (BTA) та білок ядерної матриці 22 (NMP), які, ймовірно, виявляють більші та більш розвинені пухлини. Як такі, ці тести є більш корисними для моніторингу діагностована злоякісність, ніж встановлення початкового діагнозу.
Остаточний діагноз
Золотим стандартом діагностики раку сечового міхура є цистоскопія.Техніка безпосереднього огляду виконується під місцевою анестезією для оніміння уретри (труби, через яку сеча виходить з організму).
Цистоскоп складається з 2,9-міліметрової або 4,0-міліметрової трубки, яка вставляється в уретру, щоб отримати ближчий огляд внутрішньої структури сечового міхура. Крихітні інструменти також можна подавати через приціл для отримання зразків тканини для оцінки в лабораторії.
Хоча цистоскопія може дати остаточні докази раку сечового міхура, додаткові тести, такі як сканування кісток, функції печінки та КТ грудної клітки, тазу та живота, можуть бути використані для встановлення, чи і наскільки поширений рак.
Постановка хвороби
На підставі огляду результатів тесту фахівець, відомий як урологічний онколог, проведе стадію раку. Постановка раку використовується для визначення відповідного курсу лікування залежно від особливостей пухлини. Це також може допомогти передбачити ймовірний результат (прогноз) захворювання.
Постановка класифікується на основі типу та локалізації пухлини наступним чином:
- Т0: Відсутні дані про рак
- Та: Неінвазивна папілярна (пальцеподібна) пухлина
- Тіс: Неінвазивна плоска карцинома (карцинома in situ)
- Т1: Інфільтрація власної пластинки
- Т2а: Інфільтрація внутрішнього м’яза
- T2b: Інфільтрація глибоких м’язів
- T3a або T3b: Виходить за межі стінки сечового міхура
- Т4а: Залучення передміхурової залози або насінних бульбашок
- T4b: Залучення тазової стінки або черевної стінки
Якщо задіяні лімфатичні вузли, «N +» помічається на кінці стадії пухлини (наприклад, T3N +). Якщо рак метастазував у лімфатичні вузли та віддалені органи, «N + M1» позначається кінцем стадії пухлини.
Посібник для обговорення лікаря з питань раку міхура
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Лікування
Лікування раку сечового міхура залежить від стадії захворювання та від того, чи були уражені інші органи.
Пухлини Ta, Tis і T1
Основою лікування раку Ta, Tis і T1 є хірургічне видалення видимих пухлин.Ця процедура, відома як трансуретральна резекція пухлини сечового міхура (TURBT), проводиться під загальним або регіональним наркозом за допомогою спеціально обладнаного цистоскопа. Уролог може також пройти курс хіміотерапії, щоб знищити всі залишилися ракові клітини. Мітоміцин С - загальновживаний хіміотерапевтичний засіб.
Якщо рак, швидше за все, рецидивує (наприклад, це може статися при пухлинах стадії Tis), імунотерапія може бути використана для підвищення клітин, що борються з пухлинами в організмі. Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (BCG), розроблена в 1921 році для боротьби з туберкульозом, виявила свою ефективність у запобіганні рецидивам раку при введенні безпосередньо в сечовий міхур.
Пухлини Т2 і Т3
Більш агресивні пухлини Т2 і Т3 можуть вимагати не лише видалення видимих пухлин. На цій стадії захворювання багато урологів рекомендуватимуть радикальну цистектомію, при якій видаляється весь сечовий міхур разом із прилеглими лімфатичними вузлами, передміхуровою залозою та насінними бульбашками. Часто рекомендується додаткова хіміотерапія.
Хоча радикальна цистектомія, безсумнівно, змінює життя, новіші реконструктивні методи зменшили функціональний вплив процедури. Сьогодні кваліфікований уролог може створити замінник сечового міхура, використовуючи частину кишкового тракту, і перенаправити потік сечі, щоб ви могли мочитися, як і раніше. Недоліком є еректильна дисфункція, скоріше правило, ніж виняток.
Менш агресивні пухлини Т2 іноді можна лікувати за допомогою часткової цистектомії. Це передбачає видалення ураженої ділянки сечового міхура і не вимагає реконструктивної операції. Часткова цистектомія рідко застосовується у людей з раком Т3 стадії.
Пухлини Т4
Враховуючи, що пухлини Т4 характеризуються поширенням раку за межі сечового міхура, радикальна цистектомія може зробити лише так багато для контролю захворювання.
Якщо рак ще не вразив віддалені органи, хіміотерапія (з радіацією або без неї), як правило, є першим варіантом. Якщо хіміотерапія здатна зменшити пухлину, можна розглянути можливість цистектомії. Якщо хіміотерапія нестерпна, опромінення може застосовуватися в комбінації з імунотерапевтичними препаратами, такими як атезолізумаб або пембролізумаб.
Оскільки лікування навряд чи може вилікувати пухлину Т4, велика увага приділяється уповільненню прогресування захворювання та підтримці найкращої якості життя.
Рівень виживання після лікування раку сечового міхура може варіюватися залежно від стадії захворювання на момент постановки діагнозу. Показники описуються відсотком людей, які вижили протягом п'яти років після завершення терапії.
Статистично кажучи, п'ятирічна виживаність така:
- В одній Сіту: 96%
- Локалізовано: 70%
- Регіональний: 36%
- Далекий: 5%
- Всі етапи об'єднані: 77%
Однак зауважте, що це не означає, що від вас очікується прожити лише п’ять років. Цифри просто призначені для оцінки ефективності лікування. Багато людей, які лікуються від раку сечового міхура, продовжуватимуть жити здоровим життям довше 15 років.
Впоратися
Навіть якщо ви успішно лікувались від раку сечового міхура, часто потрібен час, щоб налаштуватися на те, що попереду. Рецидив захворювання є загальним, і вам, ймовірно, доведеться змінити спосіб життя, щоб бути на крок попереду хвороби.
Згідно з дослідженнями Медичної школи Девіда Геффена в Лос-Анджелесі, 39,1% людей, які лікуються від раку сечового міхура, матимуть рецидив без прогресування захворювання, тоді як у 33% - рецидив із прогресуванням хвороби. може знадобитися кожні три-шість місяців залежно від характеру та тяжкості вашого захворювання. Це може включати рутинну цистоскопію, цитологію сечі та інші дослідження крові, сечі або візуалізації.
Вам також потрібно вжити додаткових заходів для зменшення особистого ризику рецидиву. Серед міркувань:
- Відмова від сигарет вважається обов’язковим. Навіть якщо ви в минулому сильно курили, дослідження показують, що ризик рецидиву може бути повністю зменшений, якщо ви залишатиметеся без палення протягом 10 років.
- Нежирні дієти вважаються корисними як для профілактики раку сечового міхура, так і для уникнення рецидивів. Також слід уникати вживання великої кількості переробленого червоного м’яса, оскільки воно пов’язане з підвищеним ризиком.
- Продукти, багаті антиоксидантами може також допомогти зменшити ризик раку, включаючи ті, що містять кверцетин (журавлина, брокколі), лікопен (помідори, морква, червонокачанна капуста), вітамін Е (мигдаль, насіння соняшнику) або епігалокатехін галлат (зелений чай, яблука, темний шоколад). U
- Збільшення споживання рідини також може зменшити ваш ризик. Десятирічне ретроспективне дослідження зробило висновок, що чоловіки, які випивали дві літри води на день, мали на 49% менше шансів захворіти на рак сечового міхура в порівнянні з тими, хто випивав менше кварти на день.
Слово з дуже добре
Рак сечового міхура, хоча і дуже піддається лікуванню, залишається страшною перспективою для чоловіків, враховуючи високий рівень рецидивів та необхідність хірургічного втручання.
З огляду на це, рання діагностика пов’язана з менш інвазивними втручаннями. Насправді для більшості операцій з ТУРБТ потрібно не більше пари днів у лікарні та кілька тижнів часу на відновлення. Навпаки, затримка діагностики ставить перед вами підвищений ризик проведення більш інвазивних та, можливо, змін у житті медичних процедур.
Тому важливо звертати увагу на своє здоров’я в сечостатевій сфері та не ігнорувати симптоми, які зберігаються або повторюються. Зрештою, не існує такого поняття, як «менш тривожна» кількість крові в сечі. Навіть більш м’які ознаки, такі як частота сечовипускання, слід вважати червоним прапором, якщо вони зберігаються більше кількох днів.
Якщо ваш лікар не може знайти джерело ваших сечовивідних симптомів, попросіть скерування до сертифікованого лікаря-уролога, який може провести більш обширну групу тестів. Що б ви не робили, не дозволяйте збентеженню чи дискомфорту перешкоджати отриманню необхідного діагнозу.