Зміст
Мазок крові, який також називають периферійним мазком для морфології, є важливим тестом для оцінки проблем, пов’язаних з кров’ю, таких як еритроцити, лейкоцити або тромбоцити. Він має широкий спектр використання, включаючи розрізнення вірусних інфекцій від бактеріальних, оцінку анемії, пошук причин жовтяниці та навіть діагностику малярії.На відміну від автоматизованих тестів (таких як CBC), технік або лікар розглядає мазок крові під мікроскопом, щоб виявити широкий спектр змін, які дають підказки про основні захворювання.
Мета тесту
Мазок крові передбачає розгляд зразка крові під мікроскопом після нанесення спеціальних плям та виявлення відхилень або змін еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів.
Є багато причин, чому лікар може призначити мазок крові. Деякі з них включають:
- для подальшої оцінки відхилень, виявлених на загальному аналізі крові (CBC), таких як високий або низький рівень еритроцитів, кількість лейкоцитів або тромбоцитів.
- для оцінки інфекції (визначення типів наявних білих кров’яних клітин може допомогти визначити, чи є інфекція вірусною, бактеріальною чи паразитарною, а також ступінь тяжкості)
- шукати причини незрозумілої жовтяниці
- як частина обробки для людей, які мають незрозумілу втрату ваги (визначається як втрата 5 відсотків маси тіла протягом 6 місяців без спроб)
- оцінити симптоми запаморочення та блідості (блідість)
- шукати причини петехій, синців або надмірної кровотечі
- з низьким рівнем тромбоцитів, щоб визначити, чи є причина підвищеною деградацією чи зменшенням виробництва (залежно від розміру)
- дослідити знахідки, підозрілі для раку, пов’язаного з кров’ю
- шукати малярію
- для підтвердження серповидно-клітинної хвороби
- для оцінки симптомів болю в кістках
- шукати причини збільшення селезінки, печінки або лімфатичних вузлів.
Мазок крові визначає кількість і характеристики трьох типів клітин крові:
- червоні кров'яні тільця (Еритроцити) - це клітини, які транспортують кисень до тканин
- Білі кров’яні клітини (WBC) - це клітини, які борються з інфекцією, серед кількох інших функцій
- Тромбоцити - це фрагменти клітин, які відіграють важливу роль у згортанні крові
Висновки, які зазначаються, включають:
- Кількість типу клітин крові
- З лейкоцитами кількість і частка різних підтипів білих кров’яних тілець, включаючи лімфоцити, нейтрофіли, базофіли, еозинофіли та моноцити
- Відносний розмір клітин, а також варіація розміру
- Форма клітин крові
- Інші характеристики, такі як включення в клітини крові, скупчення клітин або фрагменти клітин, крім тромбоцитів
- Інші дані в крові, такі як наявність паразитів малярії
На додаток до інформації про різні типи клітин крові, мазок крові (особливо в поєднанні з кількістю ретикулоцитів) часто може бути хорошим показником того, наскільки добре функціонує кістковий мозок.
Існує кілька обмежень для мазка крові. Якщо людина отримала переливання крові, мазок включатиме комбінацію природних та донорських клітин крові.
Є кілька можливих способів, через які помилка може потрапити в мазок крові. Затримки з виготовленням предметного стекла після забору крові, впливу екстремальних температур або згортання можуть призвести до поганої проби. Підготовка слайда вимагає ретельної техніки, і результати можуть бути неточними, якщо слайд занадто тонкий або занадто товстий.
Оскільки вимірювання проводиться людиною, а не машиною, досвід людини, яка аналізує мазок (іноді її називають гематопатологом), може вплинути на інтерпретацію.
Мазок крові часто роблять спільно з CBC та індексами, і саме поєднання цих досліджень є найбільш корисним. Мазок крові також дає "друге прочитання" результатам, отриманим на CBC.
Повний аналіз крові (CBC) дає кількість:
- червоні кров'яні тільця
- Білі кров’яні клітини
- Тромбоцити
Показники еритроцитів і тромбоцитів далі описують наявні та включають клітини
- Середній корпускулярний об’єм (MCV): показник розміру еритроцитів
- Середня концентрація корпускулярного гемоглобіну (MCHC): показник концентрації гемоглобіну в клітинах
- Ширина розподілу еритроцитів (RDW): міра варіації розміру еритроцитів
- Середній об'єм тромбоцитів (MPV): показник розміру тромбоцитів
Інші тести, які можна зробити разом із мазком крові, включають:
- Кількість ретикулоцитів: кількість ретикулоцитів є мірою кількості незрілих еритроцитів і є хорошим показником того, наскільки добре функціонує кістковий мозок
- Аспірація та біопсія кісткового мозку
- Хімічна панель (включаючи тести функції нирок та печінки)
- Тести щитовидної залози
Існує небагато ризиків, пов’язаних з мазком крові, хоча кровотеча може викликати більше занепокоєння у тих, у кого низький вміст тромбоцитів або вони розріджують кров.
Мазок крові можна взяти в лікарні та в більшості клінік. Деякі клініки мають лабораторію, яка проводить тест, тоді як інші надсилають зразок до контрольної лабораторії.
Перед тестом
Спеціальна підготовка до взяття мазка крові не проводиться, і не потрібно обмежувати харчування та активність. Важливо принести на прийом свою страхову картку, а також будь-які копії медичних карток, які ви попросили забрати.
Якщо мазок крові корисний, лікарям корисно провести попередні аналізи крові, які ви зробили, і порівняти поточні результати.
Під час тесту
Технік розпочне з місця пошуку вени, а потім очистить область антисептиком. Накладається джгут, щоб зробити вену набряклою та помітнішою, а потім технік введе голку у вашу вену. Під час введення голки може бути різке жало та невеликий тиск під час відбору проби.
Коли голку витягнуть, вам буде запропоновано утримувати тиск на місці забору крові, щоб обмежити кровотечу, а потім накладуть пов’язку.
Після тесту
Ви зможете покинути лабораторію, коли тест буде зроблено, або повернутися до своєї кімнати, щоб відвідати лікаря, або повернутися додому та зателефонувати із результатами. Побічні ефекти рідкісні, але можуть включати синці в місці забору крові, стійкі кровотечі та рідко інфекції.
Коли ваш зразок надійде в лабораторію, технолог ретельно підготує слайд. Це передбачає розміщення краплі крові на предметному склі, а потім обережне розподілення крові вздовж предметного стекла, щоб на зразку з 200 клітин крові між клітинами залишався простір.
Інтерпретація результатів
Мазок крові може розкрити важливу інформацію про багато захворювань, пов’язаних з кров’ю, а також про хвороби нирок, печінки тощо. Іноді діагноз можна поставити лише на основі мазка крові (наприклад, при спадковому еліптоцитозі), а інший раз буде вказано подальше тестування.
Існують контрольні діапазони кількості еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів, а також очікуваного появи цих клітин. Кожен із типів клітин крові оцінюється за кількістю, формою, розміром та іншими характеристиками.
Мазок крові вдруге розглядає кілька висновків CBC, включаючи:
- Кількість еритроцитів.
- Анізоцитоз, або різниця в розмірах еритроцитів, і чи є клітини більшими за норму, нормальними чи меншими за норму. Маленькі еритроцити позначають мікроцитами, а великі еритроцити - макроцитами. Це співвідноситься з MCV та RDW. Великі клітини часто спостерігаються при дефіциті вітаміну В12 і фолієвої кислоти, а дрібні клітини часто спостерігаються при залізодефіцитній анемії та таласемії.
- Ступінь кольору. Темно-червоні клітини вважаються гіперхромними, а світло-червоні - гіпохромними. Це корелює з MCHC. Клітини світлого кольору часто можна побачити при залізодефіцитній анемії.
- Пойкілоцитозабо форми еритроцитів. Сюди можуть входити такі форми, як клітини сльози (у формі сльози), сфероцити тощо, як обговорюється нижче.
- Анізопоікілоцитоз, або варіація як розміру, так і форми еритроцитів.
- Наявність включень, в тому числі паразити
- Аномальні еритроцити. Лише один відсоток або менше еритроцитів повинні мати ядра (ядерні еритроцити).
Є кілька інших висновків, які можна побачити при дослідженні еритроцитів, і це одна з великих переваг мазка крові перед автоматизованими тестами. Деякі з них включають:
- Клітини задирки (ехіноцити), які спостерігаються при нирковій недостатності
- Клітини-мішені, які спостерігаються з аномальними гемоглобінами
- Акантоцити або шпорові клітини (еритроцити з колючими виступами), що спостерігаються при алкогольному цирозі та інших станах
- Еліптоцити, що спостерігаються при спадковому еліптоцитозі
- Сфероцити, що спостерігаються при спадковому сфероцитозі та позасудинному гемолізі
- Серповидні клітини, що спостерігаються при серповидно-клітинній хворобі
- Клітини сльози (дакроцитоз), помітні при фіброзі кісткового мозку та мієлопроліферативних захворюваннях
- Шистоцити (фрагменти еритроцитів), помітні при гемолітичних анеміях
- Клітини шолома, помітні при внутрішньосудинному коагуляційному гемолізі
- Базофільне защемлення (рибосоми, скупчені в клітинах), спостерігаються при токсичному ураженні кісткового мозку, наприклад при отруєнні свинцем
- Формування руле, що стосується скупчень еритроцитів, які склеєні і можуть бути ознакою захворювань сполучної тканини, діабету, раку, такого як множинна мієлома, або алергічної реакції на антибіотики. Формування руле (і, отже, забивання еритроцитів у капілярах) є основним процесом діабетичної ретинопатії.
- Ядерні еритроцити, що спостерігаються при сильному гемолізі
- Тіла Хауелл-Веселого, що спостерігаються у людей, яким видалили селезінку, та у людей з мегалобластною анемією (дефіцит вітаміну В12 та фолієвої кислоти)
- Тіла Хайнца або клітини укусу, видно, коли денатурований гемоглобін скупчується в еритроцитах
- Кільця Кабота (частини ядра, що залишилися), рідко спостерігаються при дефіциті вітаміну В12 (перніціозна анемія) та отруєнні свинцем
- У еритроцитах можна спостерігати таких паразитів, як малярійні паразити або бартонели
Кількість лейкоцитів у мазку крові дає важливу інформацію про кількість різних типів клітин крові, а також інші дані. Коли певний тип лейкоцитів збільшується, це може дати важливі підказки про основні проблеми.
- Лімфоцити: Збільшення спостерігається при вірусних інфекціях та деяких лейкозах.
- Нейтрофіли: Збільшення спостерігається при бактеріальних інфекціях, травмах та деяких лейкозах.
- Еозинофіли: Збільшення кількості часто спостерігається при алергії та астмі. Дуже високий рівень часто асоціюється з паразитарними інфекціями.
- Базофіли: Збільшення може викликати занепокоєння і часто спостерігається при раку.
- Моноцити: Цей тип білих кров’яних клітин можна зобразити як сміттєвий бак, і його можна підвищити за багатьох умов.
Зрілість лейкоцитів може надати інформацію про тяжкість інфекції або припустити лейкемію, що лежить в основі захворювання.
- Смуги: Це молоді лейкоцити, які часто збільшуються при серйозних інфекціях. Кількість смуг, що перевищує 15 відсотків, називається "зсувом вліво".
- Інші незрілі лейкоцити не слід бачити на мазку крові (у периферичній крові) і викликати підозру щодо лейкемії. Сюди входить виявлення мієлобластів, метамієлоцитів, промієлоцитів, мієлоцитів або з лімфоцитами, пошук лімфобластів або пролімфоцитів.
Атипові лімфоцити (більше 5 відсотків) часто спостерігаються при інфекційному мононуклеозі
Крім того, інші висновки, які можна відзначити, включають:
- Токсичні грануляції (у нейтрофілах): спостерігаються при важких інфекціях
- Гіперсегментовані нейтрофіли (більше 5 ядерних часток): спостерігаються при дефіциті вітаміну В12 та фолатів, а також при мієлопроліферативних розладах
- Яскраво-зелені включення: Іноді спостерігаються при печінковій недостатності та пов’язані з поганим прогнозом
- Білобідні нейтрофіли: спостерігаються при деяких генетичних синдромах
Важливо відзначити кількість тромбоцитів, особливо якщо вона низька (тромбоцитопенія). Діагноз можна звузити, визначивши, чи менше тромбоцитів менше норми чи більше норми. Інші висновки можуть включати гіпогранулярні тромбоцити.
Подальше спостереження після мазка крові буде залежати від результатів тесту. У деяких випадках, наприклад, при спадковому еліптоцитозі, даних мазка достатньо для постановки діагнозу. Такі дані, як незрілі лейкоцити, вказують на те, що слід проводити дослідження кісткового мозку.
Мазок крові - це досить недорогий тест, який може надати велику кількість інформації щодо оцінки багатьох захворювань. Хоча автоматизовані тести є швидкими та економічно вигідними в деяких умовах, у нас немає технології, яка може замінити людське око, виділяючи безліч найтонших змін клітин крові, які дають важливі підказки в діагностиці.
Чого навчитися із повного аналізу крові