Зміст
Плечове сплетення - це мережа нервів, які беруть початок у спинному мозку на шиї, проходять по шиї (через шийно-пахвовий канал) і в пахву. Він містить нерви, які, за лише невеликими винятками, відповідають за відчуття (сенсорна функція) та рух (рухова функція) рук, кистей та пальців. Коли нерви рухаються від шиї до пахвової западини, вони піддаються травмам, особливо травмам, які з силою відводять голову від плеча.Розуміння анатомії (коріння, стовбури, відділи, канатики та кінцеві гілки) плечового сплетення є важливим для визначення місця пошкодження та планування лікування.
Анатомія
Плечове сплетення складається з мережі нервових корінців, канатиків і гілок, що мають спільні функції. З кожного боку тіла є одне плечове сплетення, яке несе нерви до кожної руки. Спочатку анатомія може заплутати, але її легше зрозуміти, розбивши її на п’ять різних регіонів.
Структура
Плечове сплетення складається з нервових клітин, які складають різні відділи плечового сплетення. Нерви складаються з волокон аксонів, які передають інформацію до мозку та з нього. Нервові клітини оточені підтримуючими клітинами, званими нейроглією. Ці клітини виділяють речовину мієлін, яка вистилає нерви і забезпечує швидке надходження повідомлень до мозку та назад.
Місцезнаходження та розділи
Плечове сплетення виникає з нервових корінців, що виходять із спинного мозку, просуваються вниз через шию (цервікально-пахвовий канал), над першим ребром і в пахву. У районі шиї він лежить в області, яку називають заднім трикутником.
Існує п’ять різних анатомічних відділів плечового сплетення, які різняться як за своїм розташуванням, так і за складом.
Коріння (5): Плечове сплетіння починається, коли п’ять нервів виходять із нижнього шийного та верхнього грудного відділів спинного мозку (з черевного відділу).
- C5-C8: Чотири нервові корінці, що виходять із нижнього відділу шийного відділу спинного мозку
- T1: Перший нерв, що виходить з грудного відділу спинного мозку
Коріння плечового сплетення залишають спинний мозок і проходять позаду плечевого м’яза. Потім вони з’являються між передньою та середньою лускою м’язами разом з підключичною артерією.
Стовбури (3): Незабаром після виходу п'яти нервів із спинного мозку вони зливаються, утворюючи три нервові стовбури.
- Покращений (утворюється в результаті злиття С5 і С6)
- Медіальна (від C7)
- Нижній (гілки C8 і T1)
Нервові стовбури проходять через нижню (нижню) частину заднього трикутника шиї. У цей момент вони проходять латерально навколо підключичної артерії та над першим ребром.
Підрозділи (6): Три стовбури розділяються на передній (сенсорний відділ) і задній (руховий) відділ, утворюючи шість відділів.
Ці відділи знаходяться за ключицею (ключицею). (Коріння та стовбур знаходяться над ключицею (надключична) та шнурами та гілками внизу (внутрішньоключична).
Шнури (3): Потім шість відділів зливаються у три шнури. Ці канатики лежать поблизу пахвової артерії і називаються відповідно до їх зв’язку з артерією, будь то латеральна, медіальна або задня.
- Бічний канатик: утворюється в результаті злиття передніх гілок верхнього та медіального стовбура
- Медіальний канатик: продовження передньої гілки нижнього стовбура
- Задній канатик: утворюється в результаті злиття задніх гілок усіх трьох стовбурів
Кінцеві відділення: Потім три канатики дають початок п’яти головним нервам верхньої кінцівки (інші нерви походять уздовж різних точок плечового сплетення і обговорюються нижче). Розуміння походження цих нервів (та їх функції) може бути дуже корисним для виявлення можливого місця пошкодження плечового сплетення.
- М'язово-шкірний нерв
- Пахвовий нерв: пахвовий нерв виходить із плечового сплетення і рухається до хірургічної шийки плечової кістки
- Променевий нерв: променевий нерв є найбільшою гілкою плечового сплетення. Він виходить із плечового сплетення і рухається вздовж радіального жолобка плечової кістки
- Серединний нерв: серединний хід виходить із плечового сплетення і рухається вниз по руці спереду до ліктя
- Ліктьовий нерв: ліктьовий нерв виходить із плечового сплетення і рухається ззаду до медіального надмишкового відділу плечової кістки
Бічний канатик дає початок м’язово-шкірному нерву. Задній канатик дає початок променевому нерву та пахвовому нерву. Медіальний канатик дає початок ліктьовому нерву. Медіальний і латеральний стовбур зливаються, створюючи серединний нерв.
Інші філії: Ряд інших «дотермінальних» нервів з’являється в різних точках уздовж плечового сплетення.
Гілки від коренів:
- Спинний лопатковий нерв
- Довгий грудний нерв
- Гілка до діафрагмального нерва
Гілки від стовбурів:
- Надлопатковий нерв
- Нерв до підклавіуса
Гілки від шнурів:
- Верхній підлопатковий нерв
- Нижній підлопатковий нерв
- Торакодорсальний нерв
Варіації
Існує багато потенційних варіацій плечового сплетення. Одне з найпоширеніших включає внесок в хребет або С4, або Т2. Зв'язок між медіальним та ліктьовим нервами також є загальним. Існує ряд інших варіацій у формуванні стовбурів, відділів та шнурів.
Функція
Плечове сплетення іннервує обидві верхні кінцівки (руки та кисті) і відповідає за відчуття та рух надпліч, передпліч, кистей та пальців, за двома винятками:
- Трапецієподібний м’яз (м’яз, яким ви користуєтесь, коли ви знизуєте плечима), який іннервується спінальним допоміжним нервом.
- Відчуття в області біля пахви, яка замість цього іннервується міжреберцевим нервом (цей нерв іноді пошкоджується, коли лімфатичні вузли видаляються з пахви під час операції на раку молочної залози).
Функція двигуна
П'ять кінцевих гілок плечового сплетення виконують такі рухові функції:
- М'язово-шкірний нерв: Цей нерв постачає м’язи, що відповідають за згинання передпліччя.
- Пахвовий нерв: Цей нерв іннервує дельтоподібний м’яз і незначний ділянку і бере участь у багатьох рухах руки навколо плечового суглоба (передні згиначі плеча). При пораненні людина не зможе зігнути лікоть.
- Ліктьовий нерв: Цей нерв іннервує медіальні згиначі м’язів зап’ястя, кисті та великого пальця. включаючи всі міжкісткові м’язи. У разі поранення людина може продемонструвати «ліктьову руку на кігті» з нездатністю розширити четверту та п’яту цифри.
- Серединний нерв: Серединний нерв іннервує більшість м’язів-згиначів передпліччя, а також великого пальця.
- Променевий нерв: Цей нерв іннервує м’яз триголового м’яза, плечопроменеву кістку та м’язи-розгиначі передпліччя.
Проводячи нерви назад до канатиків, бічні та медіальні канатики дають початок кінцевим гілкам, що іннервують згиначі, м’язи на передній стороні тіла. Задній канатик, у свою чергу, призводить до іннервації розгиначів.
Сенсорна функція
П'ять кінцевих гілок відповідають за відчуття всієї верхньої кінцівки, за винятком невеликої області пахви:
- М'язово-шкірний нерв: Цей нерв відповідає за відчуття з бічної сторони передпліччя.
- Пахвовий берве: Цей нерв відповідає за відчуття навколо плеча.
- Ліктьовий нерв: Ліктьовий нерв забезпечує відчуття мізинкового пальця і бічної половини безіменного пальця.
- Серединний нерв: Серединний нерв передає сенсорний вхід від великого, вказівного, середнього пальця та медіальної половини безіменного пальця, а також долоневої поверхні кисті та верхньої дорсальної поверхні.
- Променевий нерв: Цей нерв відповідає за сенсорне введення з тильної сторони кисті з боку великого пальця, а також заднього передпліччя та руки.
Автономна функція
Плечове сплетення також містить нерви, які виконують вегетативні функції, такі як контроль діаметра кровоносних судин на руці.
Супутні умови
Існує ряд захворювань та травм, які можуть призвести до пошкодження або порушення функцій плечового сплетення в певний момент його перебігу. До них можна віднести:
- Травма: це може варіюватися від важкої травми, наприклад, дорожньо-транспортної пригоди, до травм у контактних видах спорту (травма футболу).
- Травми при пологах: Пошкодження плечового сплетення не рідкісні під час пологів, трапляючись приблизно у 1,5 на 1000 живонароджених. Незважаючи на те, що такі стани, як передлежання, дистоція плеча та великі для немовлят гестаційного віку підвищують ризик, більше половини випадків ризику немає фактори присутні
- Рак: як місцеві, так і метастатичні пухлини можуть призвести до пошкодження плечового сплетення. Пухлинні пухлини, різновид раку легенів, що починається на верхівці легені, можуть зазіхнути на плечове сплетення. Метастази від раку молочної залози (ускладнення метастатичного раку молочної залози) також можуть пошкодити сплетення. У деяких випадках пухлина може виділяти речовини, що викликають нейропатію плечового сплетення (паранеопластичні синдроми).
- Радіація на грудну клітку: Радіація на рак може пошкодити плечове сплетення
- Ускладнення медичних процедур: Операція на шийному відділі (розтин шиї), центральних ліній та деякі анестезуючі процедури можуть пошкодити плечове сплетення.
- Інфекції, запалення та токсини
Механізм
При травмі травма плечового сплетення, найімовірніше, трапляється, коли шия людини витягується від плеча на ураженій стороні.
Ступінь шкоди
Коли відбувається пошкодження плечового сплетення, лікарі використовують різні терміни, щоб описати ступінь пошкодження.
- Авульсія: Авульсія - це коли нерв повністю відірваний від спинного мозку. На додаток до слабкості та втрати відчуття в руці, у людей з авулією може розвинутися синдром опущеного століття Горнера), що передбачає пошкодження нижнього плечового сплетення
- Розрив: Коли нерв розірваний, але не на рівні спинного мозку, це називається розривом. Симптоми залежатимуть від рівня розриву.
- Неврома: Коли рубцева тканина накопичується навколо нерва, вона може стискати нерв, що призводить до відсутності або поганої провідності імпульсів
- Нейропраксія: При нейропраксії нерв розтягується, але не розривається.
Симптоми
Симптоми пошкодження плечового сплетення (або компресії, наприклад, пухлини) залежать від тяжкості. Важкі травми можуть призвести до повної втрати відчуття та паралічу руки. Менші травми можуть призвести до втрати відчуття та слабкості.
Травми, які не порушують повністю плечового сплетення, можуть спричинити парастезії, поколювання та печіння, що уподібнюється до відчуття ураження електричним струмом. Це може супроводжуватися болем, який може бути дуже сильним.
Травми іноді відокремлюють і описують як пошкодження верхнього або нижнього стовбура залежно від уражених корінців спинномозкового нерва.
Травми верхнього стовбура (параліч Ерба Дюшенна)
Травми верхнього стовбура спричиняють пошкодження C5-C6. Вони найчастіше трапляються при травмах або пологах і зазвичай передбачають силове відрив голови від плеча. Людина з таким типом травми матиме представлену руку, що звисає на боці, при цьому рука повертається медіально, а передпліччя передлежаться (кінчик офіціанта).
Травма нижнього стовбура (параліч Клумпке)
Травми нижнього відділу тулуба (C8-T1) можуть виникати при пухлинах (таких як пухлини легенів Панкоуста), пологах, шийному ребрі та інших причинах. При травмах вони часто включають викрадення руки (відведення від тіла) при утриманні предмета та падінні. Ці спинномозкові нерви з часом виникають як променеві, ліктьові та серединні нерви, що породжує класичні симптоми. Людина з паралічем Клумпке не зможе згинати або розгинати передпліччя, і всі пальці матимуть кігтявий вигляд.
Діагностика
Залежно від симптомів та типу підозри на травму може бути проведено ряд різних діагностичних досліджень. Вони можуть включати:
- УЗД: УЗД є хорошим тестом при пошуку симптомів плечового сплетення, не пов’язаних з травмою, таких як метастази раку, фіброз, нейропатія внаслідок запалення тощо. Це менш корисно в умовах травми.
- Мієлограма МРТ / КТ / КТ: Для оцінки структурних пошкоджень / травм
- Електроміографія (ЕМГ): за допомогою ЕМГ у м’язи поміщають маленькі голки для вивчення провідності
- Дослідження нервової провідності: У цих дослідженнях на шкіру наносять електроди, які завдають невеликий електричний удар
Лікування
Лікування пошкоджень плечового сплетення залежить як від ступеня, так і від інших факторів. Потенційні методи лікування важких травм включають трансплантацію нервів або перенесення м’язів. Однак незалежно від типу лікування, дослідження показують, що лікування слід проводити на ранніх термінах після травми або протягом трьох-шести місяців, щоб досягти найкращого результату.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст