Зміст
- Ранні дослідження стимулюють дискусію та плутанину
- Недавні дослідження забезпечують більшу ясність
- ВІЛ та ректальне спринцювання у чоловіків
Чи може це бути правдою? Чи може практика, яка, як думають, покращує особисте здоров’я та гігієну, мимоволі збільшує ризик ВІЛ, а ми про це навіть не знаємо?
Ранні дослідження стимулюють дискусію та плутанину
Ще наприкінці 1990-х рр. Ряд досліджень опосередковано пов'язував спринцювання з ВІЛ та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Багато з цих досліджень було проведено в Африці, де було висловлено припущення, що спринцювання піхви не тільки збільшує ризик бактеріального вагінозу на 60%, але і робить це найчастіше у жінок з ВІЛ. Хоча дослідники не змогли встановити чіткий зв'язок між ВІЛ та спринцюванням, вони настійно припустили, що потенціал передачі інфекції високий.
Однак існував ряд факторів, які ускладнили чіткий зв’язок. Серед них був той факт, що більшість ранніх досліджень проводились в умовах обмежених ресурсів, таких як Африка, де загальний стан здоров'я населення та доступ до медичної допомоги часто інформували про результати. Більшість досліджень також проводились серед комерційних секс-працівників (ЖКС), внаслідок чого зв'язок між ВІЛ та іншими практиками (такими як використання презервативів, анальний секс, вживання наркотиків), можливо, сприяв би більшому ризику зараження, ніж само спринцювання.
Більше того, результати випробувань часто були суперечливими. Наприклад, одне дослідження в Кенії дійшло висновку, що спринцювання піхви асоціюється із збільшенням використання презервативів серед ЖКС в 1,5-2,5 рази порівняно з аналогами, що не спринцюються. Кілька років потому китайське дослідження показало прямо протилежне, спринцювання піхви пов’язане з набагато меншим використанням презервативів.
Суперечливий характер дослідження послужив лише підживленням триваючих дебатів, причому багато хто стверджує, що просто було занадто багато можливих спойлерів, щоб встановити чіткий зв'язок між ВІЛ та спринцюванням.
Недавні дослідження забезпечують більшу ясність
До 2012 року низка великих досліджень дала більш чітке уявлення про потенціал ВІЛ-інфекції серед тих, хто регулярно спринцюється.
Перша, проведена в рамках випробувань мікробіцидів на ВІЛ HPTN 035, включала 3099 сексуально активних ВІЛ-негативних жінок у Малаві, ПАР, Замбії, Зімбабве та Філадельфії. Згідно з дослідженням, більше третини учасників мали бактеріальний вагіноз на початку дослідження, частка якого не змінювалась протягом усього трирічного курсу, як серед жінок, які практикували промивання піхви, так і серед тих, хто цього не робив.
Вважаються статистично значущими, результати HPTN 035 прямо суперечать багатьом з попередніх досліджень, які передбачали, що сам бактеріальний вагіноз, пов'язаний із підвищеним ризиком ВІЛ, може бути спричинений спринцюванням піхви.
Друге дослідження, проведене в Лос-Анджелесі, також не показало зв'язку між вагінальним або ректальним спринцюванням та ВІЛ у жінок. Дослідження було зокрема, оскільки 71% учасників повідомили про анальний секс, а 18% повідомили про такі контакти протягом попереднього місяця. (Рецептивний анальний секс залишається найвищим ризиком, пов’язаним із набуттям ВІЛ, у 18 разів більшим, ніж вагінальний статевий акт.)
ВІЛ та ректальне спринцювання у чоловіків
Підсумкове дослідження, яке досліджувало зв’язок між ВІЛ та спринцюванням прямої кишки у чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками (МСМ), накреслило набагато складнішу картину. З 413 ЧСЧ, які практикували спринцювання прямої кишки, 44% мали ВІЛ проти лише 18% тих, хто не спринцювався. Спринцювання також було пов'язано з майже подвоєною кількістю ІПСШ серед учасників дослідження (21% проти 11%).
Незважаючи на те, що на поверхні виявилося, що результати стосуються, дослідники швидко зауважили, що спринцювання прямої кишки саме по собі не є причиною збільшення частоти. Швидше за все, спринцювання прямої кишки було легко пов’язане з практиками, добре відомими для підвищення ризику ВІЛ, а саме з використанням багатостатевих партнерів та рекреаційним вживанням наркотиків.
Простіше кажучи, серед МСМ в опитуванні ті, хто спринцювався, мали в середньому п’ять сексуальних партнерів за попередні три місяці проти тих, хто не приймав обличчя, у яких було двоє. Також вбачається, що рекреаційне вживання наркотиків сприяє чотириразовому збільшенню передачі ВІЛ у порівнянні з ЧСЧ, що не вживають наркотики.
На основі даних дослідники дійшли висновку, що спринцювання прямої кишки є скоріше практикою, пов’язаною з діяльністю з високим ризиком, ніж окремим фактором, і що зрештою саме кількість статевих партнерів відіграла найбільшу роль у збільшенні показників. Насправді, більшість досліджень сьогодні свідчать, що ЧСЧ з чотирма або більше статевими партнерами протягом шести місяців мають 32,3% більший ризик ВІЛ незалежно від усіх інших поведінкових факторів, включаючи вживання алкоголю / наркотиків та секс без презервативів.
Дослідники дійшли висновку, що практики гігієни прямої кишки вже поширені, особливо серед ЧСЧ, і, ймовірно, не пов'язані з ризиком ІПСШ.