Зміст
- Мета тесту
- Ризики та протипоказання
- Перед тестом
- Під час тесту
- Після тесту
- Інтерпретація результатів
Мета тесту
Капсульна ендоскопія використовується для дослідження частин шлунково-кишкового тракту, які неможливо побачити при інших видах ендоскопії.
Одноразова капсула, яку часто називають "таблеткою", приблизно має розмір великої вітамінної таблетки, що дозволяє їй краще орієнтуватися в ШКТ. У автономному блоці знаходиться мініатюризована відеокамера, запрограмована на зйомку від двох до 18 зображень в секунду, які в кінцевому підсумку передаються на сенсорне обладнання. (Звичайна відеокамера знімає від 24 до 25 зображень за секунду.) Також у пристрої розміщується один або кілька крихітних світлодіодних ліхтарів, радіопередавач та восьмигодинне джерело живлення.
Цей тест зазвичай використовується, коли підозрюється захворювання в тонкому кишечнику або для визначення місця кровотечі, запалення або пошкодження.
Серед деяких причин, чому може використовуватися капсульна ендоскопія:
- Незрозумілі болі в животі
- Незрозумілі кровотечі з шлунково-кишкового тракту
- Дефіцит заліза (іноді викликаний шлунково-кишковими кровотечами)
- Скринінг на пухлини, поліпи або виразки
- Діагностування целіакії, пов’язаної з непереносимістю глютену
- Діагностування хвороби Крона, форми запального захворювання кишечника (ВЗК)
- Продовження тестів візуалізації, таких як рентген або магнітно-резонансна томографія (МРТ), які не дають чітких або переконливих доказів розладу шлунково-кишкового тракту.
Капсульна ендоскопія зазвичай використовується для дослідження крововтрати лише після того, як ендоскопія або колоноскопія не виявляють джерела кровотечі. Близько 5% незрозумілих епізодів кровотечі походять з тонкої кишки, найчастіше з дрібних судинних уражень, відомих як ангіоектазії.
На відміну від ендоскопії або колоноскопії, які можна використовувати для видалення поліпів (поліпектомія), капсульна ендоскопія може застосовуватися лише для візуальних діагнозів, а не для лікування.
Точність
Точність капсульної ендоскопії може змінюватися залежно від мети дослідження та використовуваного пристрою. (В даний час існує три системи ендоскопії капсул, схвалених Управлінням з контролю за продуктами та ліками США.) Згідно з дослідженням 2015 року, проведеним в Університетській лікарні Гента в Бельгії, капсульна ендоскопія може правильно діагностувати активну кровотечу в тонкому кишечнику приблизно в 58% - 93% випадків .
Застосовувана для діагностики хвороби Крона, ендоскопічна капсула вважається вищою при виявленні ранніх запальних уражень порівняно з усіма іншими методами. Це на 26% точніше, ніж рентген, на 16% точніше, ніж дослідження барію, на 25% точніше, ніж колоноскопія, і на 21% точніше, ніж комп’ютерна томографія (КТ).
Подібним чином, те саме дослідження показує, що ендоскопія капсул становить від 83% до 89% з точністю при правильному виявленні целіакії, хоча для остаточного діагнозу необхідна біопсія.
Однак, оскільки камеру просто ковтають і дозволяють їй пробиратися через вашу систему самостійно, ця техніка візуалізації є пасивною. Навіть якщо процедура частіше виявляє розлад кишечника, зображення може бути швидкоплинним або затемненим, що може вплинути на висновки, які можна зробити з тесту.
Ризики та протипоказання
Капсульна ендоскопія вважається безпечним методом безпосередньої діагностики кровотечі та інших розладів ШКТ, не виявлених непрямими способами.
Існує ймовірність, хоч і незначна, що капсула може «застрягти» в травному тракті (наприклад, у кишковому кишені, спричиненому дивертикулярною хворобою).
Також існує ризик кровотечі, особливо якщо капсула проходить через звужений прохід (стриктура), де є запалення або пошкодження тканин.
Хоча при ендоскопії капсул непрохідність кишечника є рідкістю, пом’якшувальне засіб, таке як поліпропіленгліколь, може бути використано для полегшення проходження капсули, якщо це необхідно. Рідше процедура, відома як двобалонна ентероскопія (при якій два балони поперемінно надуваються і спущуються), може м’яко змусити капсулу пройти через місце перешкоди. У рідкісних випадках може знадобитися хірургічне втручання.
Капсульна ендоскопія протипоказана людям з відомою непрохідністю кишечника. Його слід застосовувати з обережністю тим, хто ризикує перешкодити, у тому числі людям із розладом ковтання (дисфагія); хто вагітний; або у кого є кардіостимулятор або інший імплантований серцевий пристрій.
Перед тестом
Капсульна ендоскопія не вимагає анестезії. Тим не менш, для цього потрібні багато тих самих препаратів, що використовуються для традиційної ендоскопічної процедури.
Терміни
Процедура ендоскопії капсул вимагає голодування протягом ночі і, як така, завжди призначається першим ділом на ранок. Після того, як буде застосовано обладнання датчика та проковтнуто камеру для таблеток, візуалізація буде продовжуватися автоматично, коли ви проходите день. Тест завершується, коли ви евакуюєте таблетку з калу або через вісім годин, залежно від того, що настане раніше.
Розташування
Капсульну ендоскопію можна проводити в кабінеті гастроентеролога, відділенні гастроентерологічних процедур лікарні або в незалежному центрі ендоскопії, який доступний у деяких містах.
Що носити
Вісім клейких датчиків потрібно буде розмістити на частинах живота. Щоб зменшити піт і полегшити нанесення, надіньте легку бавовняну футболку без упаковки. Оскільки датчики передаватимуться на ремінь датчика або реєстратор даних, які ви повинні носити навколо талії (якщо не через плече з кобурою), вибирайте сорочку, яка є достатньо довгою, щоб досягти принаймні рівня стегон і не буде їздити вгору. Ваше спорядження має бути таким, яке не потрібно буде переодягати принаймні на вісім годин, оскільки обладнання повинно залишатися на місці, поки тест не закінчиться.
Продукти харчування та напої
Вам потрібно буде припинити їсти і пити щонайменше за 12 годин до процедури. Це допомагає поліпшити якість зображення, коли пігулка пробивається через травний тракт.
Взагалі кажучи, вам доведеться припинити вживання твердої їжі приблизно опівдні за день до тесту. До 22:00 ви можете споживати такі рідини, як вода, кава, чайний бульйон, прозорий бульйон, прозора сода та желатин. Уникайте молока або будь-якої рідини або желатину, який є червоним або фіолетовим (це може реєструватися на камері як кров).
Деякі лікарі можуть доручити вам приймати 10 унцій рідини цитрату магнію о 19:00. Продукт, що продається без рецепта, може допомогти м’яко очистити стілець від організму. Не забудьте отримати світлий (лимонно-лаймовий) склад, а не червоний (зі смаком вишні).
З 22:00. до моменту, коли наступного дня ви проковтнете таблетку, вам потрібно буде зупинити всі рідини, включаючи воду. Інші харчові обмеження повинні продовжуватися протягом усього тесту.
Ліки
Деякі ліки також потрібно буде зупинити перед процедурою ендоскопії капсули. Головними серед них є препарати заліза або будь-які полівітаміни, що містять залізо. Залізо може не тільки фарбувати стінки кишечника; це може значно ускладнити проходження капсули.
Таким чином, вам доведеться припинити прийом залізовмісних добавок за три-чотири дні до тесту. Вам також можуть порадити уникати важких фізичних навантажень за день наперед, оскільки це може уповільнити перистальтику, ритмічне скорочення шлунково-кишкової тканини.
Пепто-бісмол (субсаліцилат вісмуту) також слід припинити за три-чотири дні наперед, оскільки він також може впливати на перистальтику і залишати відкладення чорного кольору.
Хоча розріджувачів крові та аспірину зазвичай уникають до традиційної ендоскопії (через ризик кровотечі), вони не становлять такого ризику для капсульної ендоскопії.
Нарешті, якщо ви приймаєте хронічні ліки, можливо, вам доведеться відкласти дозування до двох годин після проковтування таблетки. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб внести відповідні корективи, щоб ви не повністю пропустили свою добову дозу.
Що взяти з собою
Не забудьте взяти з собою посвідчення особи та медичну карту. Якщо вам доведеться затримати дозу ліків і не плануєте повертатися додому після початку тесту, обов’язково візьміть дозу з собою.
Вартість та медичне страхування
Залежно від місця проживання капсульна ендоскопія може коштувати від 1000 до 2000 доларів. Це все ще означає економію від 750 до 1000 доларів порівняно з традиційною ендоскопією.
Для проведення тесту потрібна попередня авторизація страхування. Зрештою, рішення про надання дозволу ґрунтується на встановлених рекомендаціях щодо лікування та відповідному діагностичному коді МКБ-10. У деяких випадках ендоскопія капсул може бути затверджена лише після проведення традиційної ендоскопії.
Зателефонуйте своєму представнику медичного страхування, щоб зрозуміти, що диктують рекомендації. Якщо процедуру відмовлено, ваш лікар може надати додаткову інформацію про те, чому процедура є важливою. На жаль, економія коштів зазвичай не є мотиваційним фактором.
Якщо ви не застраховані або не можете дозволити собі оплату суми оплати праці або співстрахування, придбайте найкращу ціну. Незалежні центри ендоскопії можуть запропонувати номінальну економію. Запитайте, чи є щомісячні варіанти оплати або знижка, якщо оплата здійснюється заздалегідь.
Інші міркування
Якщо ви особливо волохаті, вас можуть попросити поголити частини грудей і живота, щоб закріпити датчики. Заздалегідь це заощадить ваш час у кабінеті лікаря.
Хоча обладнання може бути громіздким і громіздким, деякі люди вирішують працювати або продовжувати свій звичайний розпорядок дня під час тесту. Інші залишаються вдома. Хоча ремінь та реєстратор даних є портативними, вони не непомітні.
Під час тесту
Капсульна ендоскопія - відносно проста процедура. Підготовка проводиться в кабінеті лікаря або процедурному центрі. Решта тесту триває, коли ви проходите день.
Попередній тест
Після входу з вашим посвідченням особи та відомостями медичного страхування вас заведе до процедурного кабінету лікар або ендоскопічний технік. Ви знімете сорочку, і будуть застосовані датчики - кожен з яких містить антену та довгі дроти. Ремінь датчика буде прив’язаний до талії більше ваша сорочка; якщо використовується окремий записуючий пристрій, він буде накинутий на плече ремінцем. Потім дроти будуть прикріплені до будь-якого блоку, який було надано. Потім можна замінити сорочку.
Після того, як все обладнання буде встановлене та перевірено, ви проковтнете пігулку з невеликою кількістю води. (Його слизьке зовнішнє покриття допомагає йому легко спускатися.) Відтепер ви не зможете відчувати камеру таблеток.
Загалом, підготовка займе близько 15 хвилин, за винятком затримок. Тоді ви можете залишити офіс, сісти за кермо і навіть повернутися на роботу, якщо це доречно. Ви повинні уникати важких фізичних навантажень і дотримуватися певних дієтичних рекомендацій протягом дня.
Протягом усього тесту
Фактичне зображення починається з того моменту, як ви проковтнете камеру таблетки. Камера буде "передавати" зображення, які вона приймає, на датчики, а сигнали будуть надходити на ремінь датчика або пристрій запису (або бездротово, або за допомогою кабелів).
Хоча інструкції можуть відрізнятися, ви, як правило, зможете відновити будь-які ліки через дві години тесту. Вам також буде дозволено споживати прозору рідину, включаючи бульйон або світлий спортивний напій. Через чотири години вам зазвичай дозволяється легкий обід або принаймні перекус. Після цього ваш лікар попросить вас продовжувати рідку дієту, поки ви не побачите таблетку в туалеті після спорожнення кишечника або не досягнете восьмигодинної позначки. Коли це трапляється, тест закінчується.
Пост-тест
Камера для таблеток одноразова і її можна змити в унітазі. Потім можна видалити виправлення, ремінь та реєстратор даних.
Ви можете повернутися до звичного режиму та дієти, якщо ваш лікар не скаже вам іншого. На ранок після закінчення обстеження вам потрібно буде повернути обладнання до кабінету лікаря, щоб зображення можна було завантажити та переглянути гастроентерологом. Результати тестування зазвичай доступні протягом тижня.
Після тесту
Деякі люди можуть зайняти години чи дні, щоб евакуювати камеру таблеток; більшість людей проходять це за 24-72 години. Якщо через два тижні ви не можете виявити камеру таблеток у своєму стільці, зателефонуйте своєму лікарю. Може знадобитися рентген, щоб перевірити, чи пристрій застряг десь у вашому травному тракті.
Деякі люди можуть відчувати запор після процедури, який зазвичай проходить протягом декількох днів. Щоб нормалізувати роботу кишечника, пийте багато рідини та збільшуйте споживання нерозчинної клітковини. Якщо потрібно, поговоріть зі своїм лікарем про безрецептурне проносне або пом’якшувач стільця, якщо запор не зникає.
Хоча непрохідність кишечника або травма трапляються рідко, зателефонуйте своєму лікарю, якщо ви відчуваєте біль у животі, кровотечу, лихоманку, здуття живота або не можете пропустити газ.
Інтерпретація результатів
Звіт про ендоскопію капсул більш-менш відповідає традиційному звіту про ендоскопію. Звіт міститиме перелік нормальних та ненормальних висновків, а також попередні тлумачення.
Він також включатиме деталі щодо підготовки кишечника, якості підготовки кишечника, обсягу та повноти обстеження, відповідних висновків та так званих "відповідних негативів" (очікувані висновки, які пацієнт заперечує).
Хоча деякі висновки можна легко спостерігати, такі як кровотечі або стриктури, інші можуть бути неоднозначними.
Сама по собі капсульна ендоскопія за своєю суттю не є діагностичною, але її часто можна використовувати в тандемі з іншими оцінками для досягнення остаточного діагнозу. Якщо остаточного діагнозу не досягнуто, може знадобитися додаткова оцінка або перегляд ваших результатів іншими фахівцями.
Слідувати
Можуть знадобитися подальші дії, якщо є якісь ненормальні дані. Хоча деякі, як кровотеча або перешкода, можуть бути використані для безпосереднього лікування, інші можуть вимагати подальших досліджень, враховуючи обмеження того, що може підтвердити візуальне зображення.
Одним з таких прикладів є виявлення поліпів під час процедури. Хоча певні характеристики поліпа можуть наводити на думку про рак (включаючи більший розмір та збільшення судинності), для видалення та остаточної діагностики зростання в лабораторії може знадобитися ендоскопічна процедура, яка називається езофагогастродуоденоскопія (EGD). З іншого боку, нарости, які відповідають раку (включаючи кровотечі, скупчення росту та неправильну, не капсульовану структуру), можуть вимагати лапароскопічної або відкритої операції.
Подібним чином, хоча деякі розлади, такі як целіакія, можна лікувати передбачувано, базуючись на візуальних результатах, багато лікарів наполягатимуть на отриманні зразка тканини, щоб захворювання можна було типизувати та лікувати належним чином.
У деяких випадках, можливо, доведеться повторити тест, щоб отримати кращі зображення, особливо якщо симптоми зберігаються, незважаючи на негативний результат. Ретроспективне дослідження, проведене в 2010 р., В якому оцінювали 82 людини, які пройшли більше ніж одну капсульну ендоскопічну процедуру, прийшло до висновку, що повторний тест дав зміну в лікуванні в 39 відсотках випадків. Більше того, майже половина людей, які пройшли неповний перший тест (10 із 22), мали аномальні результати у другому.
Слово з дуже добре
Настільки цінним інструментом, як і капсульна ендоскопія, він не є безпомилковим. Тест може бути скомпрометований, якщо ви не дотримуєтесь інструкцій з підготовки кишечника та дієти. За даними дослідження Університету Британської Колумбії в Канаді, також можуть траплятися технічні збої, які зачіпають до 8,5% усіх процедур.
Якщо обладнання несправне, попросіть копію ендоскопічного звіту та проконсультуйте зі своїм медичним страховиком, щоб вам не подвоювали рахунки при повторному тестуванні.
Якщо тест не виявив незвичних результатів, але у вас все ще є симптоми, не соромтеся шукати другу думку. Іноді наявність іншого набору очей принесе нове розуміння слідству. Зазвичай ви можете попросити, щоб звіт пересилався в електронному вигляді, в ідеалі з повними відеоматеріалами в цифровому форматі.
Що таке ентероскопія тонкої кишки?