Зміст
- Симптоми
- Гострі серцеві ускладнення
- Пізні серцеві ускладнення
- Запобігання серцевим ускладненням
- Резюме
Симптоми
Гостро, симптоми хвороби Кавасакі включають високу температуру, висип, почервоніння очей, набряклі лімфатичні вузли в області шиї, червоні долоні та підошви, набряки рук і ніг, тахікардію (прискорене серцебиття), яка не пропорційна до ступеня лихоманки. Ці діти, як правило, досить хворі, і їх батьки, як правило, усвідомлюють необхідність вести їх до лікаря.
Це добре, оскільки постановка правильного діагнозу та лікування дитини на ранніх термінах внутрішньовенним гамма-глобуліном (IVIG) може бути дуже корисним для запобігання довготривалим серцевим проблемам.
Гострі серцеві ускладнення
Під час гострого захворювання кровоносні судини по всьому тілу запалюються (стан, який називається васкуліт). Цей васкуліт може спричинити кілька гострих серцевих проблем, включаючи тахікардію; запалення серцевого м’яза (міокардит), яке в деяких випадках може призвести до важкої серцевої недостатності, що загрожує життю; і легка мітральна регургітація. Коли гостра хвороба стихає, ці проблеми майже завжди вирішуються.
Пізні серцеві ускладнення
У більшості випадків діти, які хворі на хворобу Кавасакі, настільки ж хворі, добре справляються, як тільки гостра хвороба закінчилася. Однак приблизно у кожної п’ятої дитини із хворобою Кавасакі, яка не лікується IVIG, розвиваються аневризми коронарних артерій (CAA).
Ці аневризми - розширення частини артерії - можуть призвести до тромбозу та закупорки артерії, викликаючи інфаркт міокарда (інфаркт). Інфаркт може статися в будь-який час, але ризик найвищий протягом місяця-двох після гострої хвороби Кавасакі. Ризик залишається відносно високим протягом приблизно двох років, а потім значно зменшується.
Однак, якщо CAA сформувався, ризик серцевого нападу залишається принаймні дещо підвищеним назавжди. Крім того, люди з ГАА, як видається, особливо схильні до розвитку передчасного атеросклерозу в місці аневризми або поблизу нього.
CAA через хворобу Кавасакі, як видається, найчастіше зустрічається у людей азіатського, тихоокеанського островів, латиноамериканців або корінних американців.
Люди, які страждають на серцевий напад через ГАА, схильні до тих самих ускладнень, що і ті, у кого є більш типова ішемічна хвороба серця, включаючи серцеву недостатність та раптову серцеву смерть.
Запобігання серцевим ускладненням
Доведено, що раннє лікування IVIG є досить ефективним для профілактики аневризм коронарних артерій. Але навіть при ефективному застосуванні IVIG важливо оцінити дітей, які перенесли хворобу Кавасакі, на предмет наявності ГАА.
Ехокардіографія дуже корисна в цьому плані, оскільки CAA, як правило, може бути виявлена за допомогою ехо-тесту. Ехо-тест слід проводити відразу після встановлення діагнозу хвороби Кавасакі, а потім кожні кілька тижнів протягом наступних двох місяців. Якщо виявлено, що CAA присутній, ехо може оцінити його розмір (більші аневризми більш небезпечні). Можливо, буде потрібна подальша оцінка, можливо, за допомогою стрес-тесту або катетеризації серця, щоб допомогти оцінити тяжкість аневризми.
Якщо присутній CAA, зазвичай призначається лікування низькими дозами аспірину (для запобігання тромбозу). У цьому випадку дитині слід щороку робити вакцини проти грипу, щоб запобігти грипу та уникнути синдрому Рейє.
Іноді CAA є досить серйозним, тому необхідно враховувати операцію шунтування коронарних артерій.
Батьки дітей з ГАА повинні бути настороженими щодо ознак стенокардії або інфаркту. У зовсім маленьких дітей це може бути складною проблемою, і батькам доведеться стежити за незрозумілою нудотою або блювотою, незрозумілою блідістю чи пітливістю чи незрозумілими та тривалими нападами плачу.
Резюме
Завдяки сучасній терапії хвороби Кавасакі в більшості випадків можна уникнути важких, довготривалих серцевих ускладнень. Якщо хвороба Кавасакі все ж призводить до CAA, однак агресивна оцінка та лікування зазвичай можуть запобігти найстрашнішим наслідкам.
Ключ до запобігання серцевих ускладнень із хворобою Кавасакі полягає в тому, щоб батьки забезпечили швидке обстеження їхніх дітей на наявність будь-якої гострої хвороби, яка нагадує хворобу Кавасакі, або, в цьому відношенні, будь-якої гострої хвороби, яка здається їм особливо важкою.