Зміст
- Ефекти саксенди (ліраглутид)
- Ефекти Contrave (Налтрексон / Бупропіон)
- Ефекти Qsymia (фентермін / топірамат)
- Чому потрібні препарати проти ожиріння?
- Що робити, якщо ви приймаєте один із цих наркотиків?
Препарати проти ожиріння, затверджені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) з 2010 р., Викликають великий інтерес та є предметом постійних дискусій у кардіологічному співтоваристві. Ожиріння є відомим фактором ризику серцево-судинних захворювань, і зміна способу життя вже давно є опорою як перша лінія терапії.
Однак у людей, у яких змін способу життя недостатньо, щоб викликати достатню кількість втрати ваги, щоб зробити здоровий вплив, або у тих, хто не зміг здійснити рекомендовані зміни способу життя, такі як здорове харчування та фізичні вправи, ліки проти ожиріння можуть мати роль. Однак ці ліки можуть спричиняти серцево-судинні ризики, і до тих пір, поки доктор Ворсангер та його колеги не опублікують огляд та резюме серцево-судинних ефектів цих препаратів у серпневому випуску 2016 року Журнал Американського коледжу кардіологів, ці серцево-судинні побічні ефекти не були добре описані.
Ефекти саксенди (ліраглутид)
Saxenda (ліраглутид) був схвалений FDA 23 грудня 2014 року як варіант лікування хронічного контролю ваги. У Сполучених Штатах Saxenda продається Novo Nordisk, Inc. Цей препарат належить до більшого класу лікарських засобів, відомих біохімічно як агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1), спочатку виведені на ринок для лікування типу 2 діабет.
Версія Saxenda (ліраглутиду), яка використовується для лікування діабету, насправді є меншою дозою ліраглутиду, яка продається під торговою маркою Victoza. Victoza / Saxenda підвищує чутливість клітин підшлункової залози до глюкози, дозволяючи підшлунковій залозі функціонувати ефективніше, допомагаючи очищенню глюкози (цукру) з крові.
Saxenda також затримує спорожнення шлунка, що може допомогти у втраті ваги. Деякі побічні ефекти саксенди включають нудоту, яка в другу чергу може зменшити апетит і призвести до втрати ваги.
Але який вплив Саксенда робить на серце? В ході клінічних випробувань було встановлено, що Saxenda призводить до незначного падіння систолічного артеріального тиску (верхнє число) приблизно на 2,8 міліметра ртуті. Однак лікування Саксендою також було пов'язано із збільшенням частоти серцевих скорочень на 3 удари в хвилину. Зрештою було виявлено, що ліки для схуднення старшого віку, що збільшують частоту серцевих скорочень, пов’язані з більш серйозними серцевими побічними ефектами, тож це проблема, що викликає занепокоєння, і важлива сфера для подальших досліджень.
Слід зазначити, що на даний момент проводяться клінічні випробування, такі як тестування SCALE Maintenance, про яке повідомлялося у Міжнародний журнал ожиріння Уодден та його колеги у 2013 році виявили серйозні серцеві події (такі як серцевий напад та серцева смерть), які рідко зустрічаються з Віктозою / Саксендою; насправді такі серйозні події насправді були нижчими у групі Віктоза / Саксенда, ніж у групі плацебо (ті, хто не приймав Віктозу / Саксенду).
У самому дослідженні SCALE Maintenance була зафіксована лише одна смерть через серцеву недостатність, і ця смерть настала в групі плацебо; У учасників дослідження, які приймали Віктозу / Саксенду, взагалі не було серйозних серцевих подій.
Мабуть, найбільш вражаючим, у дослідженні LEADER, результати серцево-судинної системи якого повідомляються в Інтернеті в New England Journal of Medicine у червні 2016 року було обстежено приблизно 9300 пацієнтів з діабетом, які мали високий ризик серцево-судинних захворювань, а через п'ять років у тих, хто приймав Віктозу, був нижчий рівень смертності через серцево-судинні захворювання, а також нижчий рівень серцевого нападу та інсульт.
З таких результатів багато експертів серйозніше розглядають ймовірність того, що Victoza насправді може допомогти запобігти серцево-судинним захворюванням у пацієнтів з діабетом. Однак дуже важливо зазначити, що цей висновок ще не можна екстраполювати на пацієнтів без діабету, які приймають Саксенду лише для схуднення. Дослідження, необхідні для оцінки таких серцево-судинних ефектів Saxenda у дозі 3 міліграми, що застосовуються для лікування ожиріння, просто не проводились.
Ефекти Contrave (Налтрексон / Бупропіон)
Contrave (налтрексон / бупропіон) був схвалений FDA 10 вересня 2014 року для лікування ожиріння. Він продається Orexigen Therapeutics, Inc., і містить два препарати в одній таблетці: налтрексон і бупропіон.
Налтрексон, що застосовується окремо, спочатку був схвалений FDA як лікування опіоїдної залежності та алкогольної залежності. Бупропіон, що застосовується окремо, був схвалений та застосовується для лікування депресії, сезонних афективних розладів (САД) та відмови від куріння.
Однак разом із таблеткою Contrave з пролонгованим вивільненням ці два препарати поєднуються, щоб спричинити втрату ваги.
Раніше було встановлено, що обидва ці ліки мають побічні ефекти, які стосуються серця та серцево-судинної системи. Зокрема, вплив Contrave на частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск виявляється несприятливим. У клінічних випробуваннях було встановлено, що Contrave підвищує як артеріальний тиск, так і пульс.
З іншого боку, виявлено, що ефекти Contrave на профіль холестерину є досить сприятливими, при цьому спостерігається збільшення рівня холестерину ЛПВЩ (зазвичай його називають «хорошим» холестерином) і зменшення як холестерину ЛПНЩ («поганий» холестерин), так і Тригліцериди (жирні кислоти в крові).
Ефекти Qsymia (фентермін / топірамат)
Qsymia (фентермін / топірамат) був затверджений FDA в 2012 році і продається VIVUS. Як і Contrave, він також містить два ліки в одній таблетці: фентермін і топірамат.
Фентермін сам по собі може пригнічувати апетит і збільшувати витрату енергії в організмі, що призводить до втрати ваги. Насправді фентермін не є новим препаратом для цієї мети, оскільки він був затверджений у 1959 році FDA для короткочасного лікування ожиріння. Однак традиційно він обмежується деякими побічними ефектами, враховуючи, що механізм його дії передбачає підвищення рівня норадреналіну (адреналіну) в організмі.
Топірамат, з іншого боку, має дещо незрозумілий механізм спричинення втрати ваги, при цьому постулюється кілька шляхів, включаючи окреме зниження апетиту та жирової (жирової) тканини. Тільки топірамат, який застосовується у більшій дозі, ніж доза, що з’являється у Qsymia, може спричинити втрату ваги на 2,2 до 5,3 відсотка від початкової маси тіла.
Qsymia поєднує як фентермін, так і топірамат в одній таблетці та у менших дозах, ніж будь-який препарат, що застосовується окремо. Qsymia був протестований у чотирьох клінічних випробуваннях, і врешті-решт, через його серцеві побічні ефекти, FDA вимагав, щоб на його етикетці з'являлася інформація про те, що його не рекомендується застосовувати пацієнтам із недавніми або нестабільними захворюваннями серця.
Серцеві побічні ефекти, які викликали занепокоєння при цій комбінації ліків, включають більш високі частоти серцевих скорочень із особливим занепокоєнням щодо розвитку тахікардії (прискореного серцевого ритму) у деяких пацієнтів.
Чому потрібні препарати проти ожиріння?
Оскільки в 2013 році Американська медична асоціація (AMA) офіційно визначила ожиріння хворобою, понад третина (35 відсотків) дорослих людей США стали носіями останньої хронічної хвороби, пов'язаної з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань.
Незважаючи на те, що терапевтичні зміни способу життя за допомогою здорових дієтичних змін та більшої фізичної активності все ще залишаються найкращою стратегією першого ряду для схуднення, багатьом людям, що страждають ожирінням, з різних причин було важко досягти адекватної втрати ваги лише шляхом зміни способу життя. Введіть препарати проти ожиріння, які стосуються потреби в додаткових медичних варіантах лікування ожиріння.
Що робити, якщо ви приймаєте один із цих наркотиків?
Завжди обговорюйте зі своїм лікарем будь-які потенційні побічні ефекти нових ліків і переконайтеся, що ваш лікар знає вашу повну історію хвороби - особливо якщо у вас є будь-які серцево-судинні захворювання, включаючи високий кров'яний тиск, серцеві захворювання або інсульт.
Якщо ви приймаєте один із вищезазначених ліків, і ви відчуваєте будь-який із перерахованих серцевих побічних ефектів, або якщо ви починаєте відчувати побічні ефекти, які не перелічені, але ви вважаєте, що це може бути пов’язано з вашими ліками, обов’язково зверніть на це увагу негайно зверніться до лікаря.
Під час прийому цих ліків контролюйте свій артеріальний тиск і пульс (пульс), і повідомте лікаря, якщо ви помітите якісь суттєві зміни.
Крім того, що важливо, продовжуйте стежити за вагою. Найкращий спосіб зробити це - зважуватися щодня в один і той же час. Якщо ви не бачите втрати ваги під час прийому одного з цих ліків, тоді препарат може не працювати на вас, або можуть брати участь інші фактори. У будь-якому випадку поговоріть зі своїм лікарем, щоб ви могли визначити, продовжувати приймати ліки чи ні.