Зміст
У переважної більшості хворих на стенокардію їх симптоми спричинені типовою хворобою ІХС, при якій атеросклеротичний наліт частково перешкоджає коронарній артерії. У цих випадках стрес-тест, швидше за все, покаже свідчення дискретного блокування в одній або кількох коронарних артеріях, а коронарна ангіографія зазвичай легко визначає кількість та місце перешкоди або перешкод.Дійсно, стенокардія настільки тісно пов’язана із типовою ІХС у свідомості більшості пацієнтів та багатьох лікарів, що пацієнтам із очевидною стенокардією, які мають “нормальну” ангіограму, часто кажуть, не визначено, що їх дискомфорт у грудях обумовлений чимось іншим ніж стенокардія. Дійсно, низка несерцевих захворювань може спричинити дискомфорт у грудях.
Однак іноді справжня стенокардія може виникати за відсутності типової ІХС. Іноді пацієнти, які страждають на стенокардію з очевидно «нормальними» коронарними артеріями, насправді мають серцеві проблеми, які потрібно діагностувати та лікувати.
Кілька серцевих та медичних захворювань можуть викликати стенокардію навіть без атеросклеротичних бляшок, які утворюють дискретні закупорки в коронарних артеріях. Деякі з цих станів насправді стосуються коронарних артерій, а інші - ні.
Умови, пов'язані з коронарними артеріями
Існує щонайменше чотири розлади коронарних артерій, які можуть спричинити ішемію серця та стенокардію, не створюючи блокад, які можна побачити при ангіографії. Всі ці стани частіше спостерігаються у жінок, хоча іноді вони трапляються і у чоловіків.
Крім того, усі ці чотири стани мають особливості, які повинні попередити лікаря (і пацієнта) про те, що симптоми пацієнта справді мають серцеву природу, незважаючи на нібито "нормальну" ангіограму, і повинні призвести до подальшої оцінки і, зрештою, до відповідної терапії.
- Вазоспастична (принцметалівська) стенокардія: Сильний спазм коронарних артерій.
- Ішемічна судинна дисфункція: Захворювання дрібних коронарних артерій, яке неможливо візуалізувати на ангіограмі коронарних артерій.
- Жіночий візерунок CAD: Невизнана форма атеросклеротичної ІХС, яка спостерігається переважно у жінок.
- Ерозії коронарних артерій: Виразково-подібне ураження коронарних артерій, яке майже неможливо побачити при ангіографії, але яке може призвести до гострого коронарного синдрому.
- Спонтанне розсічення коронарних артерій (SCAD): SCAD може спричинити стенокардію за відсутності типової закупорки і зустрічається набагато частіше у жінок, ніж у чоловіків.
Особливо, якщо ви жінка, якщо у вас є симптоми, які сильно вказують на стенокардію, але після «нормальної» ангіограми вам дали «чистий рахунок здоров’я серця», вам слід переконатися, що ваш лікар ретельно продумав кожну з них чотири умови, перш ніж проголосити вас здоровими.
Умови, що не стосуються безпосередньо коронарних артерій
Іноді стенокардія може виникати, коли частини серцевого м’яза не отримують достатньої кількості кисню, хоча самі коронарні артерії цілком нормальні. Умови, які можуть викликати стенокардію без ІХС, включають:
- Надзвичайно низький кров'яний тиск, що може виникнути при шоці через крововилив
- Важка анемія
- Надзвичайно енергійні навантаження
- Сильний психічний стрес (як при синдромі розбитого серця)
- Важкий гіпертиреоз
- Стійка тахікардія
- Важка гіпертонія
- Сильна гіпертрофія шлуночків
- Важкий аортальний стеноз
Загалом, ці стани виникають у пацієнтів, які досить хворі, і стенокардія зазвичай є лише одним із масиву симптомів. Отже, лікарі, які доглядають за цими пацієнтами, навряд чи можуть призвести до помилкового почуття самозаспокоєння відсутністю класичної ІХС.