Зміст
Бронхіоліт - це запалення найдрібніших дихальних шляхів легенів, які називаються бронхіолами. Як правило, це вражає немовлят та дітей віком до 2 років і майже завжди викликається респіраторним вірусом. Симптомами є кашель, хрипи та легка температура. Зазвичай бронхіоліт можна діагностувати на основі симптомів. Спеціальних методів лікування бронхіоліту не існує, хоча у важких випадках може знадобитися госпіталізація за допомогою кисневої терапії.Також відомий як
Іноді бронхіоліт називають дитячим бронхіолітом, щоб диференціювати його від облітеруючого бронхіоліту - окремої хвороби у дорослих, в основному спричиненої вдиханням токсичних випарів або ускладненнями трансплантації легенів.
Симптоми бронхіоліту
Симптоми бронхіоліту пов’язані із закупоркою бронхіол, спричиненою інфекцією нижніх дихальних шляхів.
Бронхіоліт, як правило, починається із симптомів, подібних до звичайної застуди, але потім прогресує в міру ураження бронхіол.
Загальні симптоми бронхіоліту включають:
- Нежить
- Закладеність носа
- Легка лихоманка
- Кашель
- Хрипи
- Втрата апетиту
- Погане харчування
Навіть після того, як гострі симптоми проходять, кашель і хрипи можуть зберігатися протягом декількох тижнів. У більшості випадків бронхіоліт самообмежений і не завдає довгострокової шкоди чи травми.
У деяких дітей з бронхіолітом може спостерігатися середній отит (інфекція середнього вуха), що проявляється болем у вухах і запамороченням, або інфекцією сечовивідних шляхів (ІМП), яку розпізнають плач під час сечовипускання та помутніння сечі з неприємним запахом.
У рідкісних випадках бронхіоліт може прогресувати, що призводить до сильної дегідратації (через погане харчування), дихальних розладів (неможливість перевести дух) або дихальної недостатності (нездатність відповідати потребам організму в кисні).
Коли телефонувати 911
Зателефонуйте 911 або зверніться до найближчої невідкладної допомоги, якщо у вашої дитини з’явилися ознаки важкого бронхіоліту, зокрема:
- Прискорене дихання (тахіпное)
- Спалах носа або бурчання під час дихання
- Короткі пробіли в диханні (апное)
- Хрипи при видиху та вдиху
- Чутні тріскучі звуки під час дихання (крепітус)
- Відмова від їжі або неможливість їсти через проблеми з диханням
- Млявість або слабкість
- Синюватість шкіри або нігтів (ціаноз), спричинена нестачею кисню
Смерть рідко спостерігається при дитячому бронхіоліті, страждаючи лише п’ятьма з кожних 100 000 дітей, які страждають на захворювання в США. Навіть якщо потрібна госпіталізація, існує менше 1% шансів смерті. Смерть, як правило, настає, якщо важкі симптоми не лікувати.
Коли турбуватися про хрипи вашої дитиниПричини
Бронхіоліт майже завжди викликається одним із таких респіраторних вірусів:
- Дихальний синцитіальний вірус (RSV), найчастіша причина
- Віруси застуди, такі як коронавірус, риновірус та аденовірус
- Грип А або В
- Парагрип
Стан починається з гострої інфекції епітеліальних клітин, які вистилають менші дихальні шляхи легенів.
У дорослих та старших дітей ці поширені віруси, як правило, вражають лише верхні дихальні шляхи, оскільки імунна система здатна обмежити їх поширення. Але оскільки у немовлят та дітей молодшого віку ще немає сильної або стійкої імунної відповіді, такі віруси можуть легше проникати в нижні дихальні шляхи.
Коли це трапляється, інфекція спричиняє запальну реакцію, через яку бронхіоли стискаються (звужуються). Запалення, в свою чергу, змушує келихоподібні клітини в дихальних шляхах виділяти надлишок слизу, викликаючи обструкцію і характерні хрипи.
Бронхіоліт не слід плутати з бронхітом, який може вразити дорослих та дітей і бути викликаний гострою інфекцією або тривалими захворюваннями органів дихання, такими як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).
Фактори ризику
Існує ряд факторів ризику, які можуть схилити дитину до бронхіоліту:
- Передчасні пологи
- На час зараження не перебуває у віці до 3 місяців
- Вплив пасивного куріння
- Куріння матері під час вагітності
- Вроджені вади серця
- Первинна імунодефіцитна хвороба (PIDD)
- Хронічні захворювання легенів та інші хронічні захворювання
Діагностика
Бронхіоліт, як правило, діагностується під час клінічного обстеження. Це включає фізичне обстеження разом із переглядом симптомів дитини та історії хвороби.
Фізичний огляд передбачав би прослуховування дихальних звуків за допомогою стетоскопа для виявлення потріскувань та високих звуків муркотіння чи свисту, характерних для інфекцій нижніх дихальних шляхів. Прискорене дихання та спалах носа - інші ознаки, що свідчать про це.
Для виявлення конкретних вірусів доступні швидкі тести.Але, оскільки результати мало впливають на спосіб управління інфекцією, їх зазвичай не проводять, якщо симптоми не є серйозними або повторюваними.
Більше того, деякі швидкі тести, такі як ті, що використовуються для РСВ, мають відносно низьку специфічність та чутливість, що означає можливі хибнопозитивні чи помилково негативні результати. Єдиним винятком може бути тестування РСВ під час локальних спалахів для виявлення та ізоляції дітей до запобігти поширенню громади.
Рентген грудної клітки може бути замовлений, але також має свої обмеження. Хоча вони можуть допомогти виявити ранню дихальну недостатність у дітей з важкими захворюваннями, їх корисність у легких та середніх випадках є менш певною.
Нерідкі випадки, коли у дітей із бронхіолітом розвивається вторинна бактеріальна інфекція. Оскільки випадки ІМП можна лікувати, може бути призначений аналіз сечі для перевірки цього.
Середній отит часто можна діагностувати при візуальному огляді вуха.
Чому швидкі тести на грип можуть бути хибно негативнимиДиференціальні діагнози
Хрипи та кашель у дітей можуть бути викликані будь-якою кількістю речей. Якщо діагноз бронхіоліту невизначений, лікар може провести додаткові обстеження, щоб виключити інші можливі причини. Вони можуть включати:
- Астма
- Алергія
- Пневмонія
- Випадкове аспірація стороннього предмета
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
- Ларингомаляція (неправильно сформована голосова скринька)
- Кістозний фіброз
- Застійна серцева недостатність (ХСН)
Лікування
Лікування бронхіоліту в основному підтримує. Якщо не виявлено вторинну бактеріальну інфекцію, антибіотики не призначають, оскільки вони лікують лише бактерії, а не віруси.
За винятком грипу, не існує противірусних препаратів, здатних лікувати вірусну респіраторну інфекцію.
Препарат Таміфлю (осельтамівір) може зменшити тяжкість грипу у немовлят та дітей раннього віку, якщо приймати його протягом 48 годин з моменту появи перших симптомів. З огляду на це, гострі симптоми бронхіоліту, як правило, розвиваються протягом трьох-п’яти днів після впливу, а це означає, що препарат може краще запобігти бронхіоліту, ніж лікувати його після його виникнення.
Легкі та помірні випадки бронхіоліту, як правило, повністю проходять протягом двох-трьох тижнів без лікування. Більшість рекомендацій рекомендують постільний режим з достатньою кількістю рідини та харчуванням. Також важливо уникати куріння.
Якщо у вашої дитини підвищена температура, запитайте у педіатра, чи можна використовувати дитячий тиленол (ацетамінофен) або дитячий мотрін (ібупрофен), обидва вони доступні у вигляді сиропів. Аспірин є не рекомендовано у дітей через ризик розвитку синдрому Рейє - рідкісного, але потенційно небезпечного для життя стану.
Деяким батькам подобається використовувати парову інгаляцію або зволожувачі прохолодного туману для полегшення респіраторних симптомів, хоча доказів, що підтверджують їх використання, мало.
Те саме стосується інгаляційних стероїдів або інгаляційних бронходилататорів (відпускаються за рецептом); якщо немає респіраторного дистрессу, ці втручання майже не допоможуть змінити перебіг інфекції.
Як лікуються рецидивуючі респіраторні інфекції у дітейГоспіталізація
Близько 3% немовлят у США потребують госпіталізації внаслідок бронхіоліту. Важкі випадки часто вимагають більш агресивних втручань для уникнення або лікування дихальної недостатності, включаючи:
- Киснева терапія (зазвичай, якщо насичення киснем менше 90%)
- Внутрішньовенні (IV) рідини для лікування зневоднення
- Інгаляція фізіологічним розчином для розчищення слизу
- Відсмоктування верхніх дихальних шляхів для очищення слизу дихальних шляхів
- Механічна вентиляція
Як і у випадках легкої та середньої тяжкості, інгаляційні бронходилататори або стероїди мало допомагають полегшити симптоми або допомогти у одужанні.
Профілактика
В даний час не існує вакцин для профілактики RSV, вірусів застуди або вірусів парагрипу.
Для профілактики грипу Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендують проводити щорічні щеплення від грипу людям віком від 6 місяців. Для людей у віці від 2 до 49 років також доступна вакцина проти носового грипу. Вакцинація проти грипу для всього домогосподарства надзвичайно важлива в сім’ях, де є немовлята, люди похилого віку та інші, у кого високий ризик ускладнень грипу.
Під час сезону застуди або грипу ризик зараження може бути зменшений за допомогою спеціального миття рук, уникнення контакту "рот в обличчя" та ізоляції тих, хто має підозру або активну інфекцію.
Якщо у дитячому садку чи дошкільному закладі є місцевий спалах RSV, важливо витягнути дитину з місця, доки службовці охорони здоров’я не скажуть вам, що повернення може бути безпечним.
Немовлятам з високим ризиком ускладнень RSV, включаючи недоношених дітей та тих, хто має вроджені вади серця, часто призначають препарат Synagis (палівізумаб) для зменшення ризику зараження RSV або тяжкості симптомів у разі зараження.
Однак зверніть увагу, що Synagis не схвалений для лікування РСВ. Дослідження, опубліковане в журналі Педіатрія у 2019 році дійшов висновку, що препарат не мав ефекту, хорошого чи поганого, при застосуванні у 420 немовлят з гострою RSV-інфекцією.
12 вакцин, рекомендованих для всіх маленьких дітейСлово з дуже добре
Бронхіоліт - це немовлята, і малюки можуть дуже турбувати їх та їх батьків. Незважаючи на те, що стан є відносно поширеним і зазвичай проходить самостійно, важливо звернутися до педіатра вашої дитини для підтвердження діагнозу. У деяких випадках хрипи можуть бути ознакою більш серйозного стану, такого як пневмонія.