Зміст
- Як працює медичний білінг
- Зміна з МКБ-9 на МКБ-10
- Вибір правильного коду
- Оскарження Вашої справи
- Слово з дуже добре
Як працює медичний білінг
Ви можете пройти курс, щоб зрозуміти тонкощі медичного виставлення рахунків, але те, що вам дійсно потрібно знати, це аспекти виставлення рахунків, які впливають на вас на особистому рівні.
Простіше кажучи, ваш лікар оцінює вас, підбирає код діагностики, щоб відповідати вашому стану, і вибирає код виставлення рахунку на основі складності вашого візиту. Будь-які замовлені тести також повинні бути пов'язані з кодом діагностики. Потім ця інформація надходить до вашої страхової компанії, включаючи Medicare, щоб ваш лікар отримував оплату за його послуги.
Якщо ваш лікар не підбере правильний діагностичний код, можливо, ваш страховий план не оплатить допомогу, яку ви отримали. Це залишає вам платити не тільки доплату або співстрахування за тест або відвідування, але і повну суму в доларах.
Зміна з МКБ-9 на МКБ-10
Міжнародна класифікація хвороб - це інструментарій діагностики, який використовується у всьому світі для відстеження захворюваності та смертності. Стандартизація діагностичних кодів також покращує можливість відстеження ініціатив у галузі охорони здоров’я, моніторингу тенденцій здоров’я та реагування на загрози здоров’ю.
Однак Сполучені Штати повільно приймали найновіші кодекси і не перейшли з МКБ-9 на МКБ-10 до жовтня 2015 року.
Кодів діагностики більше, ніж ви можете собі уявити. Кількість можливих кодів, які ваш медичний працівник повинен вибрати, експоненціально збільшилась у жовтні 2015 року. У версії МКБ-10 2015 року доступно понад 155 000 кодів порівняно з 17 000 кодами МКБ-9.
У 2018 році буде 363 нові коди, 142 неактивовані коди та 226 переглянуті коди.
Ця підвищена специфічність ускладнила пошук лікарями кодів, необхідних для сплати страховки. Дослідження показали, що кодування МКБ-10 часто є неточним. Більше помилок в оплаті може призвести до того, що ви заплатите більше, ніж ваша справедлива частка.
Вибір правильного коду
Щоб отримати уявлення про складність МКБ-10, подивіться на загальні скарги верхніх дихальних шляхів. Алергічний риніт (нежить від алергії) має щонайменше шість різних кодів, з яких можна вибрати, пневмонію 20 кодів, астму 15 кодів, грип 5 кодів, синусит 21 кодів та ангіну 7 кодів. Це найлегші коди.
Складні стани, такі як гіпертонія, мають багато шарів для діагностики, які показують, як цей стан пов’язаний із захворюваннями серця, нирок, вагітністю тощо. Діабет має ще більше кодів. Існує навіть три коди від удару падінням предмета на вітрильнику! Ви можете розважитись і шукати коди на веб-сайті Центрів Medicare та Medicaid (CMS).
Приклад: Medicare оплачує скринінг щільності кісткової тканини на остеопороз лише за умови використання певних кодів МКБ-10. Medicare заборонить покриття коду М85 -80 МКБ-10, "інші зазначені порушення щільності та структури кісток, неуточнене місце", але затвердить відшкодування за M85.81x-M85.89x, коди, що вказують місце розташування (щиколотки, стопи, передпліччя, кисті, гомілки, плеча, стегна, надпліччя або декількох ділянок) та латеральність (ліворуч або праворуч) розладу кісток, тобто M85.822, "інші зазначені порушення щільності та структури кісток, ліва надпліччя".
Це надто спрощення, оскільки існує багато інших кодів, які охоплюють скринінг щільності кісткової тканини. Однак легко зрозуміти, як однозначна цифра може вирішити, хто оплачує вашу допомогу, ви чи ваша страховик.
Оскарження Вашої справи
Після переходу на МКБ-10 у 2015 році центри Medicare та Medicaid Services (CMS) дозволили одноразовий пільговий період для виставлення рахунків. Простіше кажучи, CMS надала лікарям пом'якшення на 12 місяців. Поки лікарі кодують правильну категорію для захворювання, навіть якщо це не був бажаний код, вони не будуть штрафуватися CMS, і ваша допомога повинна бути покрита. Це вже не так.
Якщо в будь-який час ви отримаєте рахунок, який, на вашу думку, не потрібно платити, зверніться до кабінету лікаря. Можливо, вони використали неправильний код МКБ-10. Ваш лікар може змінити код діагностики на такий, який надає вам необхідне страхове покриття.
Слово з дуже добре
Лікарі краще розбираються в медичній допомозі, ніж у виставленнях рахунків. Маючи понад 155 000 кодів МКБ-10, можливо, ваш лікар міг вибрати неправильний. Якщо Medicare відмовляє в оплаті послуг через помилку кодування, вам залишається платити з власної кишені. Знати свої права. Зверніться до платіжної служби свого медичного працівника, якщо виявите будь-які розбіжності у виставці рахунків.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст